Policisztás petefészek szindróma (PCOS): mik a tünetei és hogyan kell kezelni
A policisztás petefészek szindrómát (PCOS) több, folyadékkal teli ciszta jelenléte jellemzi az egyik vagy mindkét petefészekben.
A PCOS a fogamzóképes korú (5-10 éves) nők körülbelül 12-45%-ánál fordul elő.
Ezért ez a reproduktív kor leggyakoribb endokrin rendellenessége.
Ez a szubfertilitás egyik fő oka.
A legtöbb esetben a PCOS az első menstruáció után vagy felnőttkorban jelentkezik, de bizonyos tünetek már a menarche előtt is jelentkezhetnek.
A policisztás petefészket elsősorban a következő klinikai képek jellemzik: hirsutizmus, ovuláció hiánya (menstruációs zavarok, amenorrhoea és ebből következő meddőség), inzulinrezisztencia (elhízással és 2-es típusú cukorbetegséggel összefüggésben).
A policisztás petefészek szindróma okai
A policisztás petefészek kialakulásának legfontosabb oka a hiperandrogenizmus, egy hormonális elváltozás, amely akkor következik be, amikor a petefészkeket túlzott mennyiségű férfihormon (androgének), különösen tesztoszteron termelésére serkentik.
Ez az állapot problémákat okozhat a tüszők növekedésében és fejlődésében, kis, folyadékkal teli, tojásokat tartalmazó cisztákban.
Normál körülmények között, amikor a tüsző érett, felszakad, és felszabadul a petesejt, amely a méhcsőbe kerül, hogy megtermékenyüljön.
De PCOS jelenlétében az éretlen tüszők összetapadnak, és nagyobb cisztákat képeznek, amelyeknek vastagabb a fala is.
Ez az állapot megakadályozza a tojások felszakadását és felszabadulását.
Az ovuláció hiánya miatt a menstruáció vagy nem, vagy csak alkalmanként jelentkezik, ami szubfertilitást eredményez.
A férfihormonok feleslege más tüneteket is okoz: hirsutizmust és pattanásokat.
Az okok még mindig ismeretlenek.
Mivel a tünetek általában családon belül jelentkeznek, feltételezik, legalábbis részben, hogy van egy genetikai ok, amely egy vagy több gén mutációjára vezethető vissza.
A megfigyelési vizsgálatok egy összetett és változatos tünetképre mutatnak rá a generációváltás során, ami arra utal, hogy a PCOS több tényező kombinációjára vezethető vissza.
Policisztás petefészek: melyek a hajlamosító tényezők
A policisztás petefészek szindróma kockázatát növelő tényezők
- magas anyai androgénszint a terhességi szakaszban
- kicsi és éretlen magzat
- korai adrenarcha
- 1-es típusú diabetes mellitus (életkor elején jelentkező állapot)
- inzulinrezisztencia és elhízás. Számos adat arra utal, hogy a cukorbeteg nők magas inzulinszintje hozzájárul az androgéntermelés fokozódásához, ezáltal a tünetek súlyosbodásához.
A policisztás petefészek szindróma jellegzetes tünetei
- A menstruációs ciklus változásai: menstruáció hiánya (amenorrhoea); 35 napnál hosszabb vagy 20 napnál rövidebb ciklusok (polymenorrhoea vagy oligomenorrhoea); nagyon erős és fájdalmas menstruáció (hypermenorrhoea és dysmenorrhoea).
- Meddőség: képtelenség teherbe esni 30 év alatt 12 hónapos védekezés nélküli közösülés után és 30 év felett 6 hónapos nem védett közösülés után; terhesség kihordásának képtelensége (vetélések és koraszülések).
- Hirsutizmus: szőrnövekedés abnormális helyeken. A hirsutizmust meg kell különböztetni a hypertrichosistól, amely a vastagabb, merevebb és pigmentált, gyapjúhoz hasonló tulajdonságokkal rendelkező szőrszálak természetes helyeken történő általános növekedéséből áll.
- Androgén alopecia: a férfi nemre jellemző hajhullás.
- Pattanás.
- Központi elhízás: a csípőre koncentrálódó elhízás, amely a jellegzetes alma konfigurációt adja. A zsír kóros felhalmozódását az inzulin hatásával szembeni rezisztencia okozza. Ez egy olyan hormon, amely lehetővé teszi a glükóz bejutását a sejtekbe, és a megfelelő működéshez szükséges energiát hozza magával. Ha a glükózt nem használják fel, akkor zsírrá alakul.
- Acanthosis nigricans: sötét foltok jelenléte a bőrön.
- Obstruktív alvási apnoe.
A policisztás petefészek diagnózisa
A helyes diagnózis három klinikai-műszeres kritériumon alapul: policisztás petefészek – kismedencei ultrahanggal dokumentált –, túlzott androgén aktivitás, menstruációs ciklus zavarai.
Policisztás petefészkek
A kismedencei ultrahanggal dokumentált policisztás petefészek a fő diagnosztikai kritérium.
Bár a többszörös petefészek-ciszták nem feltétlenül a PCOS kifejeződése, a PSOS-ben szenvedő nők több mint 80 százalékának policisztás petefészke van.
A közelmúltban ultrahangos vizsgálat során a petefészkeknek legalább 12, 2-9 mm méretű tüszőt kellett felmutatniuk, jellegzetes elrendezéssel, túlnyomórészt a petefészek kérgi részében, amit rózsafüzér koronának nevezünk.
Az ultrahang-technológia jelenlegi fejlesztése ehelyett 25-re növelte azoknak a tüszőknek a számát, amelyeknek az egész petefészekben jelen kell lenniük ahhoz, hogy azt policisztásnak minősítsék.
A számos tüsző a petefészek méretét a normál méret háromszorosára növeli.
Túlzott androgén aktivitás
A túlzott androgén aktivitást klinikai tünetek, például hirsutizmus és laboratóriumi vizsgálatok dokumentálják.
A PCOS jellemzésében a legjelentősebb laboratóriumi vizsgálatok a következők:
- emelkedett androgén profil, beleértve a tesztoszteront és az androsztendiont. A dehidroepiandroszteron (DHEA-S) magas szintje a mellékvese működési zavarára utal;
– az LH/FHS arány (luteinizáló hormon és FSH hormon), amely a menstruációs ciklus harmadik napján mérve esetenként kétszer-háromszor magasabb;
- a lipidprofil, beleértve a glikémiát, a glikált hemoglobint, az inzulininémiát (különösen megváltozott azoknál az elhízott betegeknél, akiknek családjában szerepel cukorbetegség vagy terhességi cukorbetegség). A PCOS-betegek több mint 40 százaléka inzulinrezisztenciában és cukorbetegségben szenved.
A policisztás petefészekkel kapcsolatos menstruációs ritmuszavarok
A menstruációs ritmuszavarok a petefészek tojástermelési nehézségeihez kapcsolódnak (anaovularitás), ami amemorrhoeát, oligo- vagy polymenorrhoeát eredményez.
A serdülő lányoknál a diagnózis különösen nagy kihívást jelenthet az életkorra jellemző jelentős fejlődési változások miatt.
Ezenkívül a PCOS számos tipikus tünete, mint például a pattanások, a menstruációs rendellenességek és a hyperinsulinaemia gyakori pubertáskor.
Ugyanilyen gyakoriak az anovulációs ciklusokkal járó menstruációs rendellenességek, amelyek a petefészek működését szabályozó endokrin rendszer éretlenségéből adódnak a menarchát követő két-három évben.
A serdülő lányoknál gyakori a többszörös petefészek-ciszta, ezért az ultrahang nem az első számú diagnosztikai vizsgálat a 17 éven aluliak körében.
Differenciáldiagnózist kell végezni más, endokrin-anyagcsere-rendellenességet mutató, más mirigyeket (pajzsmirigyet, mellékvesét, agyalapi mirigyet) érintő patológiák és iatrogén kórképek esetén (egyes antiepileptikumok, például a valproinsav valójában PCOS-t okozhatnak).
Az élet során megváltozik az a kép, amellyel a PCOS bemutatja magát. Fiatalabb nőknél a problémák főként a menstruációs rendellenességekből, a hirsutizmusból és a pattanásokból állnak; idősebb nőknél gyakran fordul elő cukorbetegség, vetélés és magas vérnyomás.
A hiperandrogenizmushoz, az ovuláció hiányához és az inzulinrezisztenciához kapcsolódó PCOS hosszú távú következményei a következők:
- altermékenység
- megnövekedett a vetélés kockázata
- cukorbetegség
- szív- és érrendszeri betegségek
- endometriális daganatok
- mentális zavarok (szorongás, depresszió, bipoláris zavarok, étkezési zavarok).
A policisztás petefészek szindróma kezelése
Életmód
A PCOS kezelésében az első lépések a fokozott testmozgás, az egészséges, kiegyensúlyozott, alacsony finomított zsír- és cukortartalmú étrend, valamint a fogyás.
Már a kis, 5-10%-os súlycsökkenés is képes korrigálni az anovularitást és javítani a fogantatás esélyeit, csökkenteni az anyagcsere-rendellenességeket és a következményes betegségeket (cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek).
Fogamzásgátló tabletta
A gyermeket nem kívánó nők első számú kezelése a fogamzásgátló tabletta.
A tabletta javítja a pattanásokat és a hirsutizmust.
Szabályozza a menstruációs ciklusok ritmusát és lefolyását azáltal, hogy csökkenti az alacsony ösztrogén- és progeszteronszint miatti erős vérzést.
Néha javíthatja a termékenységet az androgénszint csökkentésével.
A PCOS kezelésére nincs választható fogamzásgátló.
Néhányan azonban, mivel hiányzik az androgén aktivitás, hatékonyabbak az akne és a hirsutizmus kezelésében.
Antiandrogének
Az antiandrogének, különösen a spironolakton, a finaszterid és a flutamid megakadályozzák, hogy a tesztoszteron kötődjön a perifériás sejtek specifikus receptoraihoz (pl. szőrtüszők és faggyúmirigyek), csökkentve a hirsutizmust, a hajhullást és a pattanásokat.
Ugyanakkor teratogén hatásúak, ezért szedésükkor célszerű hatékony fogamzásgátló módszert alkalmazni.
Használhatók például orális fogamzásgátlók, amelyekkel szinergikusan működnek, mivel központi androgén elnyomó hatásúak.
Kozmetikai kezelések hirsutizmusra
Bár az orvosi terápiák jó eredményeket adnak a hirsutizmus leküzdésében, előfordulhat, hogy a kozmetikai hatás nem elég hatékony az ezen állapot okozta társadalmi kényelmetlenség megszüntetésében.
A helyi kezelések közül a leghatékonyabb az Eflornitin, krém formájában, amely a hajhagymákra hat, lassítva a hajnövekedést. Működése a használati időtartamra korlátozódik.
Az elektrolízis és a lézer, bár drágák és sok kezelést igényelnek, továbbra is a leghatékonyabb és leghosszabb ideig tartó kezelések.
Kezelési lehetőségek policisztás petefészek-szindrómás nőknél, akik gyermeket szeretnének
A PCOS a meddőség egyik fő oka, de az esetek többségében kezelhető.
A gyógyszeres kezelés megkezdése előtt javasolt az életmód javítása.
Ez az első megközelítés gyakran elegendőnek bizonyul az ovuláció helyreállításához, és ezáltal lehetővé teszi a spontán terhességet.
A klomifén-citrát a leggyakrabban használt gyógyszer az ovuláció kiváltására.
A gyógyszer úgy fejti ki hatását a petefészekben, hogy stimulálja az agyalapi mirigyet, hogy több gonadotropint (FSH) termeljen.
Bár a klomifén hatását az agyalapi mirigy közvetíti, és így sokkal kevésbé terheli meg a petefészket, mint a gonadotropinok közvetlen beadása, továbbra is fennáll a többes terhesség lehetősége.
A metformin, a cukorbetegség kezelésére általánosan használt inzulinérzékenyítő gyógyszer hatékonynak bizonyult a PCOS kezelésében.
A keringő inzulinszint és ennek következtében a petefészek androgén szintézisének csökkentésével a metformin képes helyreállítani az ovulációt.
Bár nincs utalás arra, hogy PCOS-re írják fel, egyre gyakrabban használják erre az állapotra.
Úgy tűnik azonban, hogy önmagában nem növeli a termékenységet, míg a klomifénnel kombinálva nagyobb hatékonyságot mutatott az ovuláció kiváltásában, mint külön-külön.
Az agyalapi mirigy gonadotropinjainak alkalmazására és az in vitro megtermékenyítésre vonatkozó javallatok megegyeznek a PCOS-ben nem szenvedő nőknél alkalmazottakkal, amelyek sikeressége kiváló.
A petefészekfúrás egy sebészeti technika, amely abból áll, hogy lézerrel vagy elektromos szikével kis lyukakat fúrnak a petefészek felszínén, így kis mennyiségű follikuláris téka elpusztítása révén az androgéntermelés csökkenését és ezáltal az ovulációt idézik elő.
A technika ugyanolyan hatásos, mint a gonadotropin terápia, de magában hordozza a műtéti szövődmények (pl. összenövések kialakulása) kockázatát.
Ez korlátozza annak alkalmazását, amely más indikációk miatt laparoszkópiát végző betegek számára fenntartott.
Étrend-kiegészítők policisztás petefészkek kezelésére
A mioinozitol, egy természetesen előforduló cukor, amely számos növényben és állatban megtalálható, egyike azon étrend-kiegészítőknek, amelyek hatékonynak tartják a normális petefészek-aktivitás helyreállítását PCOS esetén.
Bár sok tanulmány azt mutatja, hogy jó terápiás segédeszköz a szindrómában, a határozott tudományos bizonyítékok még nem jutottak el, amint azt egy nagyon friss metaanalízis kimutatta.
Bibliográfia
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége, American College of Endocrinology és Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: útmutató az értékelés és kezelés legjobb gyakorlataihoz policisztás petefészek szindróma – 1. rész, Endokrin gyakorlat, 2015, 21(11): pp.1291-300.
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége, American College of Endocrinology és Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: útmutató az értékelés és kezelés legjobb gyakorlataihoz policisztás petefészek szindróma – 2. rész. Endokrin gyakorlat, 2015, 21(12): pp.1415-26.
Kabel AM, Policisztás petefészek szindróma: Betekintés a patogenezisbe, diagnózisba, prognózisba, gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelésbe, Journal of Pharmacological Reports, 2016 1, 103. o. XNUMX.
NICHD Információs Központ, USA EGÉSZSÉGÜGYI ÉS HUMÁN SZOLGÁLTATÁSOK OSZTÁLYA, National Institutes of Health, Policisztás Ovarian Syndrome (PCOS).
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Policisztás petefészek szindróma: jelek, tünetek és kezelés
Sugárterápia: mire használható és milyen hatásai vannak
Petefészekrák: tünetek, okok és kezelés