Tűstollal kapcsolatos sérülések (NSI) cukorbetegség-tűkkel vagy lándzsás eszközökkel az egészségügyi ellátás környezetében az egyik leggyakoribb éles sérülés.

Egyes egészségügyi dolgozók úgy vélik, hogy mivel a cukorbetegek rövid, vékony tűkkel injekcióznak, csekély a fertőzés továbbadásának kockázata. A tűszúrás okozta sérüléseket a stratégiai dokumentum kiemelte, mint az NHS Skóciában a személyzet egyik leggyakoribb sérülését. Olyan sérülések is, amelyekről gyakran nem számolnak be. A Needlestick Injury Short Life munkacsoportot 2000 márciusában hozták létre az ilyen sérülések előfordulásának, okainak és megelőzésének kivizsgálására, valamint ajánlások megfogalmazására a személyzet kockázatának minimalizálása érdekében.

 

Tűpálca sérülések az inzulin injekciókban: mi a valódi kockázat?

Bebizonyosodott, hogy maga a cukorbetegség-tű tartja a vér nyomát. Néhány vérmennyiséggel terjedhet a hepatitis B vírus (HBV) vagy a C (HCV). Az NSI-be vékony tűvel beoltott vér átlagos térfogata 1.0 - 2.0 μl [2]. Ez a mennyiség több, mint elegendő a vérben terjedő vírus fertőző adagjának továbbításához. Valójában a vírusterhelés egy liter fertőzött vérben akár millió is lehet (10 μg)⁶) vírusrészecskék a HBV-re [3]. Így az egyik NSI vírusszennyezése elegendő ahhoz, hogy sok embert megfertőzzön HBV-vel. A HCV vírusterhelése alacsonyabb, de még mindig elegendő több áldozat megfertőzéséhez. Ha a kockázattól a tényleges konverziók felé haladunk, a történet továbbra is aggasztó. Tanulmányok azt mutatják, hogy a HCV-konverziók egy és kettő között vannak minden száz NSI perkután expozíciónál, szennyezett élességgel [4].

Egy tanulmány szerint [5] a HBV DNS-t a 11-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 2% -ában fedezték fel, szemben a kontrollminta 3% -ával. Az USA-ban, a grúziai Atlantában található Centers for Disease Control kötelező HBV-oltást ajánlott cukorbetegek számára, és figyelmeztetett arra, hogy közülük sokan tünetmentesen fertőződhetnek HBV-vel. Feltehetően olyan körülmények között fertőződtek meg, ahol asszisztált vércukorszint-ellenőrzésen estek át, és több személy is használta a monitort [6]. A cukorbetegek körében a HCV [7] prevalenciája hasonló a HBV-hez, lényegesen magasabb, mint az általános népességnél. A cukorbetegek HIV-prevalenciája megközelítőleg megegyezik a kontroll populációkkal [8]. A HIV és a HCV ellen jelenleg nincs oltás.

Nem minden cukorbeteg személy követi el gondosan a biztonságos ártalmatlanítási eljárásokat. Egy tanulmány [9] kimutatta, hogy a használt élek csupán 33% -a kerül kifejezetten az éles hulladék ártalmatlanítására szolgáló edényekbe; 12% -uk egy üres palackba vagy tejesdobozba kerül, 46% -uk egyenesen a szemétbe kerül újracsomagolás után, 3.5% -uk pedig úgy megy a kukába, hogy nem is csomagolják be. Ennek megfelelően a kórházi környezetben sok (használt éleseket tartalmazó) széf túl van töltve, nem cserélik őket elég gyakran, vagy túl alacsonyan vannak elhelyezve, ahol gyermekek vagy más gyanútlan emberek bejuthatnak és véletlen NSI-t kaphatnak.

Gyakori NSI egy olyan populációból, amely bármely más nagy csoport legtöbb tűjét használja, és magas a könnyen átvihető és potenciálisan halálos vírus előfordulása - ez egy mérgező keverék, amelyet nem engedhetünk meg magunknak. Szerencsére működőképes megoldások állnak rendelkezésre.

 

A cukorbeteg nővérek Európában nagy kockázatú csoportok

Egy felmérés során 634-ben 2012 európai cukorbeteg nővér [10] körében végzett felmérést, majdnem egyharmaduk számolt be NSI-ről abban az összefüggésben, hogy kórházi körülmények között injekciót adtak cukorbetegeknek. Ez hasonló az amerikai adatokhoz. Lee [11] kimutatta, hogy az amerikai ápolók 78% -a „valaha is tapasztalt NSI-t” (az összes készüléket beleértve), és ezek 30% -a inzulin tűkből származott. Ezért az amerikai ápolók körülbelül 24% -a szenvedett NSI-t diabéteszes injekciók beadásától, ami hasonló számunkra. Ezek a sérülések a cukorbetegség ápolóit veszélyeztetik a vér által terjedő kórokozókkal, mint például a HBV, a HCV és a HIV. Ezenkívül a cukorbetegségben szenvedőket kezelő európai ápolók aggasztó hányada nem részesült HBV-oltásban [12].

A tollaknak két éles végük van, mindkettő NSI-t okozhat. A legtöbb Európában megsebesült nővér az NSI-t a tű beteg végéből kapja, de 1-ből csaknem egy beszámolt arról, hogy a patron vége sérült meg. [10] Nagyon kiszámítható gesztusok fordulnak elő, amelyeknél ilyen NSI fordul elő: 13% -uk egy használt tű újracsomagolása közben következett be [29.5]. Az újracsomagolást szigorúan meg kell tiltani.

Még a toll tű eltávolításának gesztusa is kritikus és veszélyes lépés, mert a felhasználó ujjai nagyon közel kerülnek a kitett hegyhez. Az ápolónőket általában arra tanítják, hogy bilincs segítségével távolítsák el a toll tűjét, vagy tegyék a tűt egy éles dobozba, és a doboz fedelével csavarják le. De amikor az európai ápolónőktől megkérdezték, hogyan teljesítették ezt a lépést, 57% -uk elismerte, hogy lecsavarta a tolltűt saját ujjaikat használva [15].

A biztonságosabb gyakorlatokra vonatkozó irányelvek léteznek, amelyeket online közzétesznek, és plakátokon, videókon és más képzési eszközökön keresztül elérhetővé tesznek az ápolók számára. Ezek az eszközök önmagukban azonban nem hatékonyak az NSI megelőzésében. Amikor rendelkezésre állnak, az ápolók gyakran nem ismerik őket (29%) vagy képzetlenek az NSI megelőzésében (67%) [16]. Amint azt korábban elmondtuk, továbbra is nagy arányban gyakorolnak olyan nem biztonságos gyakorlatokat, mint a tollak tűinek lecsavarása a kézzel és az újracsomagolás. Ezért szükségünk van egy „kidolgozott megoldásra” az NSI kockázatára.

 

Még akkor is, ha a fertőzéseket nem továbbítják, a trauma és a költségek jelentősek

Az NSI-t tapasztaló ápolónőknek a sérülést követően változó időszakokra kell változtatniuk munkaprogramjukon és feladataikon, gyakran hosszabb és stresszes időszakot jelentenek, amikor nem tudják, hogy életveszélyes fertőzést kaptak-e [17]. Ez az időszak akár hat hónapig is tarthat, amely alatt ismételt vérvizsgálatot kell végezniük, és gyakran megelőző gyógyszereket kell szedniük. A munka hatékonysága és a motiváció gyakran csökken, és hatalmas stressz nehezedik a személyes életükre. Az ápolók gyakran leírják az ilyen várakozási időket „élő rémálomnak”.

 

A tollhegyek kettős kockázatot jelentenek a fertőzések közvetítésében

A toll tűinek két éles vége van, az egyik befecskendezi a beteget, a másik pedig behatol az inzulinpatronba (kép megjelenítése). Az NSI mindkét végén előfordul, és mindkettő potenciális fertőzés forrása lehet. A használt toll tűjének kicsavarásakor (amelyet az európai ápolónők több mint fele [18] végez) a felhasználók ujjai általában legközelebb a tű patrontestéhez mint a beteg végét.

 

A tollinjekciós készülékek felhasználás közben visszaszívják az emberi sejteket a patronba [19] [20] [21]. Még egy injekció is elegendő a hám- és vérsejtek lerakódásához a patron tartalmában. Ezeket a potenciálisan fertőző sejteket ezután vissza lehet juttatni a tűre, és véletlenül tovább lehet továbbítani egy másik személynek egy NSI-n keresztül. A toll tű mindkét vége képes erre. Európai adatok azt mutatják, hogy a tolltűvel ellátott NSI legfeljebb 10% -a fordul elő a patron végével, nem a beteg végével [22]. Ezért védelmet kell biztosítani az NSI-től MINDKÉT vége a toll tű.

 

Jogi követelmények

A kórházi és egészségügyi ágazatban az éles sérülések megelőzéséről szóló 2010/2010 / EU tanácsi irányelv 32. júniusi kiadványa kiemelte a kötelező intézkedések következetes végrehajtásának fontosságát e potenciálisan halálos sérülések megelőzése érdekében. Az irányelvet az összes EU-tagállamban legkésőbb 11. május 2013-ig végre kellett hajtani. Ennek az új EU-irányelvnek [23] [24] és annak tagállami jogszabályokba történő átültetésének megfelelően azt javasoljuk, hogy minden veszélyeztetett injekciót biztonsági tervezésű eszközzel végezzenek [25]. Az összes egészségügyi szakember számára a lehető legbiztonságosabb környezet biztosításának kötelezettsége kiterjed a kórházban alkalmazott összes cukorbeteg injekcióra, valamint az elosztott intézményi környezetben (pl. Idősek otthonában, ambuláns klinikákon, iskolákban, börtönökben, bölcsődékben,^rd pártfecskendezők otthoni egészségügyi környezetben stb.) [26]

 

A megoldások léteznek és költséghatékonyak

Jelenleg számos biztonsági tervezésű orvostechnikai eszköz létezik, beleértve az aktív eszközöket (ahol a felhasználó manuálisan nyomja a tűvédőt a tű takarására) vagy a passzív aktív eszközöket (amelyek a tű kihelyezése után automatikusan árnyékolják vagy visszahúzzák a tűt). Sok cukorbeteg ápoló nincs tudatában annak, hogy ezek az eszközök léteznek.

 

Láttuk, hogy a toll tűjének mindkét végén lévő NSI potenciálisan fertőző sejteket rakhat le a sérülés címzettjében. A teljes hatékonyság érdekében egy biztonsági toll tűnek meg kell védenie a tű mindkét végét.

 

Bizonyítottak, hogy olyan biztonsági eszközök, mint a kettős védelemmel ellátott toll tű, drámai módon csökkentik az NSI előfordulását [27] [28] [29] [30] [31] [32], és az NSI <2% -át tették ki felmérés [33]. A beszerzési költségek az egészségügyi szervezetek számára kezdetben költségtelennek tűnhetnek, mégis számos tanulmány [34] [35] [36] kimutatta, hogy a sérülések megelőzése szinte mindig pozitív megtérülést eredményez.

 

Összegzésként

Ma a legoptimálisan legbiztonságosabb tolltű kettős védelmet nyújt, eltorlaszolja mind a beteg, mind a patron végét az éles használat után. A beteg és a kezelő 100% -os biztonságának eléréséhez azonban elengedhetetlen az egészségügyi személyzet megfelelő képzése a készülék használatáról.

 

Referenciák

[2] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tong S, Seyfried W, Powderly W, Yarasheski K. Metabolikus szindróma HIV-fertőzött betegeknél az USA városi, középnyugati részén fekvő járóbetegekből. Clin Infect Dis. 2007. március 1.; 44 (5): 726-34. Epub 2007 január 22.

[3] Kanadai Közegészségügyi Ügynökség http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds76e-eng.php

[4] Az Egyesült Királyságban a foglalkozási vérben terjedő vírusjelentés, 2008. november

[5] Demir M, Serin E, Göktürk S, Ozturk NA, Kulaksizoglu S, Ylmaz U. Az okkult hepatitis B vírusfertőzés prevalenciája 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008. július; 20. (7): 668-73.

[6] http://www.internalmedicinenews.com/single-view/poll-hepatitis-b-vaccine-recommended-for-adults-with-diabetes/7eff3bd28f.html és http://www.cdc.gov/vaccines/

[7] Simó R, Hernández C, Genescà J, Jardí R, Mesa J. A hepatitis C vírus fertőzésének magas előfordulása cukorbetegeknél. Cukorbetegség ellátása. 1996 szeptember; 19 (9): 998-1000.

[8] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tong S, Seyfried W, Powderly W, Yarasheski K. Metabolikus szindróma HIV-fertőzött betegeknél az USA városi, középnyugati részén fekvő járóbetegekből. Clin Infect Dis. 2007. március 1.; 44 (5): 726-34. Epub 2007 január 22.

[9] De Coninck C, Frid A, Gaspar Rés mtsai. A 2008-2009-es inzulininjekciós technika kérdőíves felmérésének eredményei és elemzése.  J Diabetes. 2010 Sep;2(3):168-79.

[10] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Tűszúrásos sérülések cukorbetegségben szenvedő európai nővéreknél.  Diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[11] Lee JM, Botteman MF, Nicklasson L, Cobden D, Pashos CL. Tűszúrásos sérülés a cukorbetegségben szenvedő betegeket gondozó akut ápolónőknél: retrospektív vizsgálat. Curr Med Res Opin. 2005. május; 21 (5): 741-7.

[12] De Schryver A, Claesen B, Meheus A, van Sprundel M, François G., Antwerpeni Egyetem Epidemiológiai és Szociális Orvostudományi Tanszék, Antwerpen, Belgium. Az egészségügyi dolgozók hepatitis B elleni védőoltási politikájának európai felmérése., Eur J Public Health. 2010. szept., Kiadva http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=European%20survey%20of%20hepatitis%20B%20vaccination%20policies%20for%20healthcare%20workers

[13] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Tűszúrásos sérülések cukorbetegségben szenvedő európai nővéreknél.  Diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[14] uo.

[15] uo.

[16] uo.

[17] Lásd például: Nursing Times, Miért kell abbahagynunk a tűgyulladásos sérüléseket, 3. október 2006.

[18] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Needlestick sérülések cukorbetegségben szenvedő európai nővéreknél. Diabetes Metab. 2012. január; 38. Kiegészítés: S1-9.

[19] Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Biológiai anyag tűkben és patronokban inzulin injekció után tollal diabéteszes betegeknél. Diabetes Care 1998; 21: 1502-1504.

[20] Herdman ML, Larck C, Schliesser SH, Jelic TM. Az inzulin tollak biológiai szennyeződése kórházi környezetben. Am J Health Syst Pharm. 2013. július 15 .; 70 (14): 1244-1248.

[21] Melissa K. Schaefer MK, Kossover RA, Perz JF. Az injekciós toll megosztása: veszélyezteti a betegeket? Diabetes Care, 36. november 2013, e188-189.

[22] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Needlestick sérülések cukorbetegségben szenvedő európai nővéreknél. Diabetes Metab. 2012. január; 38. Kiegészítés: S1-9.

[23] A Tanács 2010/32 / EU irányelve, az Európai Unió Hivatalos Lapja, L134 / 71

http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066:0072:EN:PDF

[24] Az EU Foglalkoztatási, Szociális Ügyek és Társadalmi Befogadás Bizottsága, Új jogszabály a 3.5 millió egészségügyi dolgozó sérüléseinek csökkentésére Európában, 8^th Március 2010.

[25] A 3.2. cikk (XNUMX) bekezdése kimondja, hogy ha a kockázatot nem lehet kiküszöbölni, a munkáltatónak meg kell tennie a megfelelő intézkedéseket a kockázatok minimalizálására. A kockázatok minimalizálására irányuló megfelelő intézkedések magukban foglalják, hogy a munkáltatók biztonságosabb tűeszközöket biztosítsanak. (Cf. NHS Munkaadók, Végrehajtási tanács az éles tárgyakkal kapcsolatos megállapodásról, 12^th Október 2010)

[26] Az irányelv kifejezetten előírja: „az éles eszközök felesleges használatának kiküszöbölése a gyakorlatban bekövetkező változások végrehajtásával és a kockázatértékelés eredményei alapján olyan biztonságtechnikai védelmi mechanizmusokat tartalmazó orvostechnikai eszközök biztosításával”. A Tanács 2010/32 / EU irányelve, az Európai Unió Hivatalos Lapja, L134 / 71, és a 2010/32 / EU tanácsi irányelv, az Európai Unió Hivatalos Lapja, L134 / 69.

[27] Adams D, Elliott TSJ, A biztonsági tűkészülékek hatása a foglalkozásból szerzett tűsütő sérülésekre: négyéves prospektív tanulmány. J Hosp Infect 2006; 64: 50-55.

[28] Tarantola A, Golliot F, Astagneau P, Fleury L, Brucker G, Bouvet E; CCLIN Paris-Nord vér- és testfolyadékok (BBF) expozíció-felügyeleti munkacsoport. Négy éves megfigyelés az észak-franciaországi hálózattól, az Am J Infect Control. 2003; 31: 357-63.

[29] Cullen BL, Genasi F, Symington I, Bagg J, McCreaddie M, Taylor A, Henry M, Hutchinson SJ, Goldberg D. A tűk sérülésének megelőzésének lehetősége a skót NHS skóciai egészségügyi dolgozók körében a biztonsági eszközök használatával és a iránymutatás betartása: szakértői testület értékelése. J Hosp Infect 2006; 63: 445-451.

[30] Meryl H. Mendelson, Bao Ying Lin-Chen, Lori Finkelstein-Blond, Eileen Bailey, Gene Kogan. A biztonságos IV katéter (IVC) kiértékelése (Becton Dickinson, INSYTE ™ AUTOGUARD ™): Záró beszámoló az Amerikai Egészségügyi Epidemiológiai Társaság tizenegyedik éves tudományos találkozójáról, SHEA, Toronto, Kanada.

[31] Louis N, Vela G, Groupe Projet. A balesetek expozíciójának kiértékelése, amely a veineux énekkarának elősegítésére vonatkozik. Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire 2002; 51: 260-261.

[32] Jagger J és mtsai. Az egészségügyi dolgozók vérrel terjedő kórokozóktól való megvédésére irányuló amerikai politikák hatása: A biztonságtechnikai eszközök kritikus szerepe, Journal of Infection and Public Health (2008) 1, 62–71.

[33] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Tűszúrásos sérülések cukorbetegségben szenvedő európai nővéreknél.  Diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[34] Armadans Gil L, Fernandez Cano MI, Albero Andres I, Angles Mellado ML, Sanchez Garcia JM, Campins Marti M., Vaque Rafart J. [Biztonsági tervezésű eszközök a bőrfelszíni sérülések megelőzésére: költséghatékonysági elemzés a magas szintű kockázati kitettség] Gac Sanit, 2006. szeptember; 20 (5): 374-81.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040646

[35] Anna H. Glenngard; Ulf Persson, Az éles sérülésekkel kapcsolatos költségek a svéd egészségügyi környezetben, valamint a tűvel és fecskendővel ellátott tűszúrás-megelőző eszközök potenciális költségmegtakarításai Scandinavian Journal of Infectious Diseases, Volume 41, Probléma 4 2009, oldalak 296 - 302.

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/00365540902780232

[36] NHS Scotland, tűszúrás sérülések; Fokozza a tudatosságát, 3. melléklet, Biztonságosabb eszközök költség-haszon értékelése.

FORRÁS

NEEDLESTICK SÉRÜLÉSEK: TUDJA TUDNIVALÓJÁT