A mozgási betegség tünetegyüttes, amely általában hányingert, gyakran homályos hasi kényelmetlenséget, hányást, zavartságot, sápadtságot, izzadást és kapcsolódó tüneteket kísér.

Különleges mozgásformák indukálják, különösen ismétlődő szög- és lineáris gyorsulás és lassulás, vagy ellentmondó vesztibuláris, vizuális és proprioceptív ingerek eredményeként.

A viselkedésbeli változások és a gyógyszeres terápia segíthet megelőzni vagy kontrollálni a tüneteket.

A mozgási betegség normális fiziológiai válasz egy provokatív ingerre

• Az utazási betegségre való egyéni hajlam széles skálán mozog; azonban gyakrabban fordul elő 2 és 12 év közötti nőknél és gyermekeknél.
• A mozgási betegség 50 éves kor után és 2 év alatti gyermekeknél ritka.
• Az előfordulás 1% alatti repülőgépeken és majdnem 100% hajókon durva tengeri körülmények között és gravitáció hiányában az űrutazás során.

A mozgási betegség etiológiája

Az elsődleges ok a vesztibuláris apparátus mozgás általi túlzott stimulálása.

A vestibularis stimuláció eredhet szögletes mozgásból (félköríves csatornák által észlelt) vagy lineáris gyorsulásból vagy gravitációból (otolitikus szervek [utricule és sacculus] észlelve).

A központi idegrendszer kinetózist közvetítő összetevői közé tartozik a vesztibuláris rendszer és az agytörzsi magok, a hipotalamusz, a kisagy csomója és uvulája, valamint a vérzési utak (pl. a velős kemoreceptorok trigger zónája, a hányás központ és a vérzéses hatások).

A pontos patofiziológia nincs meghatározva, de kinetózis csak akkor következik be, ha a 8. agyideg és a kisagyi vestibularis traktusok épek; akik nem rendelkeznek működő vestibulo-cocularis rendszerrel, immunisak a kinetózisra.

Bármilyen közlekedési eszköz által generált mozgás, beleértve a hajót, gépjárművet, vonatot, repülőgépet, űrhajót, valamint a szabadidős parkokban végzett tevékenységek túlzott vesztibuláris stimulációt okozhatnak.

A kiváltó tényező ellentmondó vestibularis, vizuális és proprioceptív ingerek lehetnek

Például az álló helyzetet jelző vizuális bemenet ütközhet a mozgás érzésével (pl. egy hajó kabinjának falaira nézve, nyilvánvalóan álló helyzetben, miközben érezni a csónak gurulását).

Alternatív megoldásként a mozgás vizuális bemenetei ütközhetnek a mozgásérzékelés hiányával, például egy gyorsan mozgó dia mikroszkóppal vagy egy virtuális valóságos játék nézésével ülve (ezt pszeudo-kinetózisnak vagy pszeudo-kinetózisnak is nevezik, tekintettel a hiányra. tényleges gyorsulás).

Amikor egy csónakból nézi a hullámokat, egy személy ellentmondó vizuális ingereket (a hullámok egyirányú mozgását) és vesztibuláris ingereket (maga a hajó függőleges mozgása) kaphat.

Egy másik lehetséges kiváltó ok a szögmozgás és a lineáris gyorsulás vagy a gravitáció közötti impulzusok ütközése, amely forduláskor nulla gravitációjú környezetben fordulhat elő (szöggyorsulás).

Ezenkívül a várt mintától eltérő mozgásminta (pl. nulla gravitációs környezetben lebeg a zuhanás helyett) kiváltó tényező lehet.

Kockázati tényezők

Azok a tényezők, amelyek növelhetik a mozgási betegség kialakulásának kockázatát vagy fokozhatják a tünetek súlyosságát, a következők:

• Rossz szellőzés (pl. gőznek, füstnek vagy szén-monoxidnak való kitettség)
• Érzelmi tényezők (pl. félelem, utazástól való szorongás vagy utazási betegség kialakulásának lehetősége)
• Migrénes fejfájás
• Vestibulopathia (például labirinthitis)
• Hormonális tényezők (pl. terhesség vagy hormonális fogamzásgátlók alkalmazása)
• A genetikai tényezők szintén növelhetik a mozgási betegségre való hajlamot

Az űradaptációs szindrómában (űrutazás közbeni kinetózis) az egyik etiológiai tényező a súlytalanság (nulla gravitáció).

Ez a szindróma rontja az űrhajósok hatékonyságát az űrrepülés első néhány napjában, de az alkalmazkodás több napon át megtörténik.

Általános hivatkozás

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK és társai: A mozgási betegséggel kapcsolatos genetikai változatok a belső fül fejlődésében, a neurológiai folyamatokban és a glükóz homeosztázisban betöltött szerepre utalnak. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

A kinetózis tünetei

A mozgási betegség jellemző megnyilvánulásai az émelygés, hányás, sápadtság, izzadás és homályos hasi diszkomfort.

Egyéb tünetek, amelyek megelőzhetik a jellegzetes megnyilvánulásokat, közé tartozik az ásítás, a hiperventiláció, a nyálfolyás és az álmosság.

Aerofágia, zavartság, fejfájás, fáradtság, gyengeség és koncentrációs képtelenség is előfordulhat.

Fájdalom, légszomj, fokális gyengeség vagy neurológiai hiányosságok, valamint a látás és a beszéd rendellenességei hiányoznak.

Folyamatos mozgás esetén a beteg gyakran több napon belül alkalmazkodik.

A tünetek azonban újra megjelenhetnek, ha a mozgás intenzitása megnövekszik, vagy a kezdeti triggertől való rövid szünet után újraindul.

Az utazási betegség miatti elhúzódó hányás ritkán kiszáradást és artériás hipotenziót, inaníciót és depressziót okozhat.

A mozgási betegség diagnosztizálása

Klinikai értékelés

A diagnózis gyaníthatóan kompatibilis tünetekkel rendelkező betegeknél, akiket tipikus kiváltó tényezőknek tettek ki.

A diagnózis klinikai jellegű és általában egyértelmű.

Ugyanakkor figyelembe kell venni egy másik diagnózis (pl. központi idegrendszeri vérzés vagy agyi infarktus) lehetőségét egyes személyeknél, különösen időseknél, olyan betegeknél, akiknél nincs pozitív kórelőzményben utazási betegség, vagy akiknél központi idegrendszeri vérzés vagy infarktus kockázati tényezői vannak. akiknél akut zavart állapot és hányás (vagy szédülés) alakul ki utazás közben. Azoknál a betegeknél, akiknél gócos neurológiai tünetek vagy jelek, jelentős fejfájás vagy egyéb atipikus utazási betegség lelet mutatkozik, további értékelést kell végezni.

A mozgási betegség kezelése

• Profilaktikus gyógyszerek (pl. szkopolamin, antihisztaminok, antidopaminerg szerek)
• Profilaktikus és nem gyógyszeres kezelési intézkedések
• Hányáscsillapító szerek (pl. szerotonin antagonisták)
• Néha az elektromos járművek folyadék- és elektrolit-utánpótlása

Az utazási betegségre hajlamos személyeknek profilaktikus gyógyszereket és egyéb megelőző intézkedéseket kell alkalmazniuk a tünetek megjelenése előtt; a beavatkozások kevésbé hatékonyak a tünetek kialakulása után.

Hányás esetén a rektálisan vagy parenterálisan beadott hányáscsillapító hatásos lehet.

Ha a hányás hosszan tartó, EV folyadékokra és elektrolitokra lehet szükség az utánpótláshoz és karbantartáshoz.

A terhes nőknek úgy kell kezelniük a mozgási betegséget, mint a hányingert és a hányást a terhesség korai szakaszában.

Scopolamine

A szkopolamin, egy vényköteles antikolinerg gyógyszer, hatékony a megelőzésben, de a kezelés hatékonysága bizonytalan.

A szkopolamin 1.5 mg-os transzdermális tapasz vagy orális készítmény formájában kapható.

A tapasz jó választás hosszabb utakra, hiszen akár 72 óráig is hatásos.

A fül mögé kell felvinni 4 órával azelőtt, amikor a hatása szükséges.

Ha 72 óra elteltével kezelésre van szükség, a tapaszt eltávolítják, és egy újat helyeznek a másik fül mögé.

Az orális szkopolamin készítmény 30 percen belül hatásos, és 0.4-0.8 mg-os adagban 1 órával az utazás előtt, majd szükség szerint 8 óránként adják be.

A foltok esetében kevésbé gyakoriak a káros antikolinerg hatások, mint például az álmosság, homályos látás, szájszárazság és bradycardia.

A szem tapaszmaradványokkal való véletlen szennyeződése tartós és nagy pupillatágulatot okozhat.

A szkopolamin további káros hatásai az időseknél a zavartság, a hallucinációk és a vizelet-visszatartás lehet.

A szkopolamin ellenjavallt olyan személyeknél, akiknél fennáll a zárt szögű glaukóma kockázata.

A szkopolamin 12 év feletti gyermekeknél a felnőttekkel azonos dózisban alkalmazható.

A 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél történő alkalmazás biztonságos lehet, de nem javasolt a káros hatások magasabb kockázata miatt.

Az antihisztaminok

Az antihisztaminok hatásmechanizmusa valószínűleg antikolinerg.

Minden hatásos nyugtató hatású; úgy tűnik, hogy a nem nyugtató hatású antihisztaminok nem hatékonyak.

Ezek a gyógyszerek hatékonyak lehetnek a megelőzésben és az esetleges kezelésben.

Az antikolinerg szerek káros hatásai zavaróak lehetnek, különösen az időseknél.

Az indulás előtt 1 órával kezdődően a dimenhidrinát, difenhidramin, meklizin vagy ciklizin a következő adagokban adható vény nélkül érzékeny személyeknek:

• Dimenhidrinát: felnőttek és 12 év feletti gyermekek, 50-100 mg szájon át 4-6 óránként (legfeljebb 400 mg/nap); 6-12 éves gyermekek, 25-50 mg szájon át 6-8 óránként (legfeljebb 150 mg/nap); 2-5 éves gyermekek, 12.5-25 mg szájon át 6-8 óránként (legfeljebb 75 mg/nap)
• Difenhidramin: felnőttek, 25-50 mg szájon át 4-8 óránként; 12 évesnél idősebb gyermekek, 25-50 mg szájon át 4-6 óránként; 6-11 éves gyermekek, 12.5-25 mg szájon át 4-6 óránként; 2-5 éves gyermekek, 6.25 mg szájon át 4-6 óránként
• Meclizin: felnőttek és 12 év feletti gyermekek, 25-50 mg szájon át 24 óránként
• Ciklizin: felnőttek, 50 mg szájon át 4-6 óránként; 6-12 éves gyermekek: 25 mg naponta háromszor vagy négyszer

A ciklizin és a dimenhidrinát minimálisra csökkentheti a vagus által közvetített gyomor-bélrendszeri tüneteket.

Antidopaminerg gyógyszerek

Úgy tűnik, hogy a prometazin 25-50 mg szájon át 1 órával indulás előtt, majd napi kétszeri adagban hatékony a megelőzésben és a kezelésben is.

A 2 és 12 év közötti gyermekek adagja 0.5 mg/ttkg szájon át 1 órával a kezdés előtt, majd 2-szer/nap; 2 évnél fiatalabb gyermekeknél nem alkalmazható a légzésdepresszió veszélye miatt.

A koffein hozzáadása növelheti a hatékonyságot.

A metoklopramid is hatásos lehet, de a vizsgálatok azt mutatják, hogy kevésbé, mint a prometazin.

A mellékhatások közé tartoznak az extrapiramidális tünetek és a szedáció.

A benzodiazepinek

A benzodiazepinek (pl. diazepam) szintén hasznosak lehetnek a mozgási betegség kezelésében, de nyugtató hatásuk van.

Szerotonin antagonisták

A szerotonin (5-HT3) antagonisták, mint például az ondansetron és a graniszetron, rendkívül hatékony hányáscsillapítók, de az a néhány tanulmány, amely a mozgási betegség megelőzésében való alkalmazásukkal foglalkozik, nem mutatott jelentős hatékonyságot.

Súlyos hányinger és hányás esetén azonban indokolt szerotonin antagonisták alkalmazása. Példák az ondansetron lehetséges adagjaira a következők:

• Felnőttek: 4-8 mg szájon át 8-12 óránként
• 6 hónapos és 10 éves kor közötti gyermekek: 8-15 kg, 2 mg szájon át; > 15 kg, 4 mg szájon át

Nem farmakológiai intézkedések

A fogékony személyeknek minimálisra kell csökkenteniük a kiváltó okoknak való kitettséget azáltal, hogy ott helyezkednek el, ahol a legkisebb a mozgás (pl. keskeny csónak közepén vízszint közelében, repülőgép szárnyain).

Ezenkívül meg kell próbálni minimalizálni a különbséget a vizuális és a vesztibuláris ingerek között.

Gépjárműben való utazáskor ezért a legjobb a vezető melletti első ülésen közlekedni, vagy ott utazni, ahol a jármű mozgása a legszembetűnőbb (vagy ahol a mozgás a legjobban látható).

Ha hajón utazik, általában jobb a kilátás a horizontra vagy a szárazföldre, mint a kabin falára.

Bármilyen szállítási mód is legyen, kerülni kell az olvasó- és a menetiránynak háttal üléseket.

A legjobb pozíció a hanyatt fekvő vagy félig fekvés, a fej pihentetve. Az alvás is segíthet, mivel csökkenti a vesztibuláris szenzoros ingert.

Térbeli adaptációs szindrómában kerülni kell a mozgást, ami súlyosbítja a tüneteket.

A megfelelő szellőztetés segít megelőzni a tüneteket.

Az alkoholtartalmú italok fogyasztása és az utazás előtti vagy alatti túlevés növeli a mozgási betegség valószínűségét.

Hosszú utak során a kis mennyiségű folyadék és könnyű ételek gyakori fogyasztása előnyösebb, mint a nehezebb ételek; egyesek alkalmasabbnak találják a száraz kekszeket és a szénsavas italokat, különösen a gyömbérsört.

Ha az út rövid, kerülni kell az ételt és a folyadékot.

Az adaptáció az egyik leghatékonyabb profilaktikus terápia utazási betegség esetén, és ugyanazon ingernek való ismételt expozícióval érhető el.

Az alkalmazkodás azonban inger-specifikus (pl. a tengerészek, akik alkalmazkodnak a mozgáshoz nagy csónakokon, kisebb hajókon is mozgási betegséget okozhatnak).

Alternatív terápiák

Néhány alternatív terápia még tesztelésre vár, de hasznosak lehetnek.

Ezek az alternatív terápiák magukban foglalják az akupresszúrát végző mandzsetták és az elektromos ingereket adó mandzsetták használatát.

Mindkettőt minden korosztály használhatja.

Gyömbért (0.5-1 g, amely megismételhető, de napi 4 g-ra kell korlátozni) alkalmaztak, de nem bizonyult hatékonyabbnak, mint a placebó.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Sürgősségi mentés: összehasonlító stratégiák a tüdőembólia kizárására

Pneumothorax és Pneumomediastinum: a tüdőbarotraumában szenvedő beteg megmentése

A fül és az orr barotrauma: mi ez és hogyan diagnosztizálható

Dekompressziós betegség: mi ez és mi okozza

Forrás:

MSD