A mélyvénás trombózis (DVT) előfordulása MIDLINE-ben szenvedő betegeknél
A vénás hozzáférés jelenlétéhez kapcsolódó mélyvénás trombózis (DVT) több kauzális etiológiával rendelkezik. A MIDLINE egy perifériás vénás katéter, amely technológiájában nagyon hasonlít a PICC-hez (központi behelyezésű perifériás katéter) mind implantációja, mind kezelése szempontjából.
A MIDLINE a PICC-től a katéter hegyének helyzetében tér el, a PICC esetében egy nagy kaliberű edényben vagyunk és ez egy Központi vénás katéter (CVC), miközben a MIDLINE egy kis kaliberű edényben van, és ez perifériás vénás hozzáférést biztosít.
A klasszikus tűkanülben a karba helyezett trombák képződhetnek, de ezek mérete kicsi, és gyakran a kanül közelében lokalizálódik.
A trombók olyan vérrögök, amelyek affinitással rendelkeznek a felületekhez, amelyekhez tapadnak, ami a tűkanülekben és a terelőkben is megfigyelhető, ha a vér már egy ideje folyik. Olyan vérrögök képződnek, amelyeknek egy vagy több pontja van, ahol tapadnak és álló helyzetben maradnak a csőben.
A véralvadás a „véralvadási kaszkádnak” nevezett reakcióegyüttesben fontos, mert részt vesz az elváltozás lezárásának folyamatában a folyamatos vérveszteség elkerülése érdekében.
Mélyvénás trombózis (DVT): A MIDLINE jelenléte és alkalmazása a trombusképződés oka?
A MIDLINE jelenléte a véna lumenében rizikófaktor, mivel akadályként működhet és megváltoztathatja a véráramlást, ami kedvez az alvadási folyamatoknak, továbbá a beteg különböző klinikai és veleszületett körülményei révén tovább megkönnyíthető.
Ezek a tényezők függetlenek az ápoló döntéseitől, akár az implantációban, akár a kezelésben.
Ismeretes, hogy vannak olyan betegségek, amelyek jobban elősegítik a DVT-t, mint mások, például maga az érrendszeri hozzáférés jellemzői, a kaliber és a keménység növelheti vagy csökkentheti a DVT kockázatát, minél nagyobb a kaliber, annál nagyobb a kockázat.
Az érrendszer használata nem okozhat trombust, mert endoluminális környezetben vagyunk, ahol nincs jelen az alvadási kaszkád összes tényezője.
A lumen belsejében kialakulhat egy endoluminális vérrög, a katéterben lévő vér visszafolyása miatt az sem látható, ha az eszköz nem átlátszó.
KÖZVÉNY és a fonalas alvadék terjedése
A MIDLINE használatával a fonalas alvadék továbbterjedhet a szomszédos vénába, és további kiváltó tényezővé válhat.
A vér visszafolyása a készülékben vérrögöt okoz, amelyet figyelembe kell venni, mivel ez többé-kevésbé gyakori lehet a felhasználástól és a beteg autonómiájának szintjétől függően (amelyet az életminőség érdekében meg kell őrizni).
A vénás nyomásváltozások oka a páciens mozgásával állhat össze, vagy felemelheti a karját, de a nagyon erős köhögési rohamok is jelentős vénás nyomásváltozásokat okozhatnak.
A nővér korlátozhatja az endoluminális vérrög jelenlétét, a törmelék eltávolítására szolgáló öblítéssel és heparinizált zárral (az orvosi személyzettel egyeztetve).
A vaszkuláris hozzáférés heparinizációja nem lehet oka a vénás katéterrel összefüggő fertőzések csökkentésének, soha nem volt, mert nincsenek aktív összetevői a mikroorganizmusokkal szemben, bár paradox módon egyik sem alkalmaz antibakteriális zárat antibakteriális par excellence antibakteriális hatásnak.
A trombózis MIDLINE jelenlétében előrehaladhat és DVT-t adhat, ennek oka az, hogy az extraluminalis trombák jelenléte növeli a keringés hiányát, és további ösztönzőként hat a koagulációs kaszkádra.
Hogyan lehet kimutatni a DVT-t?
A megváltozott vénás keringés jelenléte a kar átmérőjének növekedése miatt látható, amelyet vagy a katéter beültetése során mértek, és ezért később újra mérhető, vagy összehasonlítható az ellenoldali karral.
Az kontralaterális karral való összehasonlítás DVT jelenlétében gyakran döntő, a két karra figyelve mindkettő méretét megfigyelhetjük, a DVT-vel ellátott kar is kétszer akkora, mint az eszköz nélküli, majd bemutatja magát tömörebb szövet, mint a másik kar, mert a visszatérő keringés hibája miatt beszívódik.
Számos tanulmány, amelynek középpontjában a folyamatos javulás áll, felismeri és beszámol a szövődményekről, és adatokat nyújt a CVC, de a MIDLINE DVT szövődményeiről is.
A DVT előfordulása 1000 katéternaponként vagy a beültetett MIDLINE-k százalékában becsülhető meg.
Az 1000 katéternapra vonatkozó értéket össze kell mérni az annak felhasználásával, mivel az egyik tényező befolyásolja a használat gyakoriságát, ha DH-ban használom, és 20 naponta használom, akkor nagyobb lesz a nap, mint ha naponta használom (LINK).
A szövődmények aránya nagyon hasznos adat, például ha 4%, akkor minden 25 implantátumnál előfordulhat, hogy DVT-t lát.
A MIDLINE DVT veszélyes?
A DVT veszélyes, ha nem kezelik, mert emboliót okozhat, és így veszélybe sodorhatja a beteg életét.
A DVT-gyanúval rendelkező kar felismerése azonnali orvosi értékelést igényel, mivel a MIDLINE-t vagy a PICC-t addig nem szabad eltávolítani, amíg a karot kiértékelik.
Az erek hozzáférésének eltávolítása trombus jelenlétében embólia kialakulásához vezethet, a beteg antikoagulációs terápiát kap, és a probléma megoldódik.
A DVT jelenlétét egy betegben az orvosok és az ápolónők háromféleképpen tapasztalhatják meg: közöny, hibáztatás, folyamatos javulás.
A közöny azt jelenti, hogy a DVT nem vált ki semmilyen vitát a csapatban.
A bűntudat az esemény figyelmen kívül hagyásához és rossz érzéséhez vezet, és erős változások oka lehet, de nem először.
A folyamatos fejlesztés kihívást jelentő megközelítés, ahol a szövődmények minden esetét elemzik, és közös megoldást keresnek annak biztosítására, hogy ez ne forduljon elő újra.
A MIDLINE-ről:
Középvonal_katéter A középvonala gondozása otthonOlvassa el még:
Tourniquet, vagy nincs Tourniquet? Két szakértő ortopédia beszél a térd teljes cseréjéről
COVID-19, Az artériás thrombus kialakulásának mechanizmusa felfedezve: A tanulmány
Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Szerepe a sürgősségi osztályon
Forrás:
Hogyan öblítse le a középvonalú katétert