Yale Medicine: Miért működik a Telehealth a mentális egészségügyben?
Telehealth a mentális egészségügyért: ami valamikor futurisztikusnak tűnt - az egészségügyi ellátás képernyőn keresztül történő ellátása - nem csak általánossá vált, hanem előnyös bizonyos orvosi látogatások, köztük a mentális egészség szempontjából
Mind a felnőtt, mind a gyermekgyógyászati szolgáltatók azt mondják, hogy a telehealth-en keresztül történő ellátás (valós idejű látogatások okostelefonon, táblagépen vagy számítógépen, hanggal és videóval) nemcsak a járvány idején volt kulcsfontosságú, hanem gyakran előnyös is, még akkor is, ha sok orvos ismét személyesen látni a betegeket.
Természetesen vannak előnyei és hátrányai - és ez nem ideális minden beteg számára, vagy minden helyzetben -, de sok szolgáltató és beteg elégedett.
Több Yale Medicine-szal is beszélgettünk mentális egészség klinikusokat, hogy hallhassák, hogyan működött a távegészségügy számukra és betegeik számára.
Hogy néz ki a távegészségügyi találkozó
A Yale Medicine -ben a távegészségügyi találkozó úgy kezdődik, hogy bejelentkezik a MyChart alkalmazásba az eszközén, és rákattint a „video látogatás megkezdése” gombra.
”A szolgáltató elindítja a munkamenetet, és a dolgok hasonlóan mennek, mint egy személyes látogatáskor, kivéve a képernyőt.
A gyermekekkel való látogatások során a mentális egészségügyi szolgáltatók kreatívak, hogy megismételjék a hagyományos játékterápiát.
Jin Ju Lee, MA, a Yale Gyermek Tanulmányi Központ pszichiátriai ápolónője, és az IICAPS (Intensive In-Home Child and Adolescent Psychiatric Services) szolgáltatója, ahol a gondozó csapatok meglátogatják gyermekeiket és családjaikat otthonukban.
A program hónapokig teljesen virtuális volt a COVID-19 miatt.
Lee azt mondja, hogy gondozó csapata gyakran idő előtt leadja a játékokat vagy a játékokhoz szükséges kellékeket a gyermek otthonába, majd együtt használja őket a képernyőn.
„Egy másik példa az volt, hogy sok gyermekünk érdeklődött bizonyos online játékok, például a Minecraft iránt, ezért amikor az elkötelezettség különösen nehéz volt vagy a foglalkozás kezdetén, a gyereket megosztottuk a képernyőjével, és bemutattuk, hogyan navigáltak egy karaktert. ebben a játékban, és próbálj meg ilyen módon csatlakozni hozzájuk ” - mondja.
Egy másik taktika a főzőleckék voltak (ismét az idő előtt leadott kellékekkel).
A gyermek a szülővel vagy a gyámmal együtt egy klinikával „együtt” főzne a képernyőn.
"Ezek nagyszerű módszerek voltak a családi interakciók, a dinamika és az egymással való kommunikáció megfigyelésére" - mondja Lee.
Telehealth a mentális egészségügyért: sok gyerek könnyen találja az online látogatásokat
„A legnagyobb meglepetés az én szemszögemből az, hogy a gyerekek milyen könnyen tudtak alkalmazkodni a távegészségügyhöz” - mondja Paige Lembeck, PhD, a Yale Child Study Center klinikai gyermekpszichológusa.
„Gyakran előfordul, hogy a gyerekek egy foglalkozáson ugrálnak, és megmutatják nekünk, hogyan kell csinálni a Zoom funkciót, és kényelmesebben érzik magukat, mint mi annak elemeivel.”
De ez nem mindig az optimális választás minden gyermek vagy serdülő számára.
„Egy 4 éves gyermek lehet valaki, aki jól dolgozik a képernyőn, de voltak olyan tizenéves pácienseim, akik nem hajlandók arcukat megjeleníteni a képernyőn, mert nem akarnak önmagukba nézni.”
Lee egyetért azzal, hogy a technológia ismerete az oka annak, hogy a távegészségügy jó választás lehet egyes gyerekek és serdülők számára.
„Ez a fiatalabb generáció a technológiával nőtt fel, és jól érzik magukat a FaceTime -nel.
A tinédzserek különösen szeretik, ha gondosan áttekintik szobájukat ” - mondja.
„A fiatalabb csoport is meglepett. Több olyan gyerekkel dolgoztam együtt, akik nem foglalkoztak jól személyesen, de nagyon hozzáértőek voltak a technológiához, és szívesen tanítottak nekem online dolgokat.
Volt egy másik gyermekem a közelmúltban, aki a Zoom chaten keresztül akart kommunikálni, mivel volt, amitől ideges volt, ha hangosan kimondta. ”
Carolina Parrott, LCSW (engedélyezett klinikai szociális munkás), a Yale Gyermek Tanulmányi Központ munkatársa szerint a telehealth hozzáadása előnyös volt, de a jó eredmények mindenképpen a gyerektől függenek.
„Általában azt gondolom, hogy ez gördülékenyebben működik a tizenévesek és a tinédzserek számára, de volt olyan 8 és 9 éves gyermekem is, akik nyugodtan ülhetnek a kamera előtt”-mondja.
A távegészség, a kényelem óriási előny
Paula Zimbrean, a Yale Medicine pszichiátere, megjegyzi, hogy a távgyógyításra való áttérés hirtelen történt, és a személyre való visszatérés fokozatosabb volt.
„Amikor a járvány beköszöntött, a telepszichiátria nagy léptékű volt, és hónapokig mindannyian„ tele ”voltunk.
Nem volt gond, mert nem volt más lehetőségünk ”-mondja. „De ez bonyolultabb volt, ahogy lassan visszatérünk a személyes foglalkozásokra.
Vannak, akik szeretik a távegészséget, mások pedig inkább a személyes foglalkozásokat részesítik előnyben technikai, kognitív vagy orvosi problémák miatt. Most azt mondanám, hogy a klinikám 50/50. ”
További kutatásokra van szükség, mondja Dr. Zimbrean, hogy elmondja, mi működik a legjobban bizonyos betegeknél
"Szervátültetési donorokkal dolgozom, és van egy átfogó értékelésem, amelyet nagyrészt megtehetek a telehealth -en keresztül, de ez kevésbé igaz a kognitív és neurológiai adatokra, amelyek bonyolultabbak lehetnek" - mondja.
"Vannak azonban olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a virtuális kognitív viselkedésterápia [CBT] valóban jó eredményeket hoz a depressziós emberek számára."
A kényelem példátlan, teszi hozzá Dr. Zimbrean.
„A betegek ebédszünetben találkozhatnak velünk autójukban, ami csodálatos. Ez a hozzáférés bővítéséről szól, és ezt el is éri ” - mondja.
"Ráadásul sok utólátogatás is elvégezhető így, és remélhetőleg a távegészségügy elemei velünk maradnak."
Lembeck hozzáteszi, hogy sok család számára a találkozókra és onnan történő szállítás teher lehet: a távegészségügy ebben az értelemben nagyon hasznos
„Természetesen a hozzáférhetőség és a kényelem fontos, különösen azoknak a családoknak, akiknek gondjaik voltak a részvétellel” - mondja. "Néhány beteg azonban nem rendelkezik megbízható Wi-Fi-vel vagy hozzáféréssel a táblagépekhez a virtuális látogatásokhoz."
Összességében a szállítási akadályok gyakoribbak, mint a technológiai hozzáférhetőség, mondja Parrott.
Kétnyelvű szolgáltatóként azonban Parrott szerint kezdeti nehézségekbe ütközhet, ha nem angolul beszélő családokat kell létrehozni az összes szükséges hozzájárulási formanyomtatvánnyal. Ezek voltak kisebb akadályok, mondja.
Lembeck szerint a fordított oldalon könnyű fordítót hozzáadni a munkamenethez.
Egy másik előny az ütemezés, teszi hozzá. „Néhány családunk összetört, és külön élnek, és nehéz lehet őket egy szobában elhelyezni, és ez segít ebben” - mondja.
Telehealth vagy személyes foglalkozások? A te döntésed
Parrott szerint értékes képesség, hogy most a családoknak választhassanak a személyes és a táv-egészségügyi látogatások között.
„Láttam néhány családot, akik hozzászoktak ehhez, és vannak olyanok, akik általában újak voltak a kezelésben, és valóban felkarolták a távegészséget.
De más családok azt mondják, hogy csak személyesen akarnak jönni ” - mondja. „Van egy tinédzser, akivel együtt dolgozom, és elmondta, hogy szeretne legalább egyszer személyesen találkozni velem, pedig online dolgoztunk együtt. És ezt megértettem. Van egy olyan kapcsolat, amely személyesen érezhető, és más, mint a videón. ”
Fontos megjegyezni, hogy vannak bizonyos helyzetek a mentális egészségben - például családi válság, bántalmazás gyanúja vagy öngyilkosság -, amelyek kihívást jelentenek az online ellátás során.
Egy másik elem a maszkok - amelyeket a betegeknek nem otthon kell viselniük, hanem az irodában.
„Ez kihívást jelenthet például az autizmus értékeléséhez, mivel annyi mindent látni kell a gyermek arcán. Tehát ebben az értelemben nagyon jó lehet látni őket egy képernyőn ” - mondja Lembeck.
A kapcsolat megváltozása, és bepillantás az otthonba
Az emberek azért jönnek a terápiára, hogy megosszák egymással érzelmeiket, és nehéz lehet pótolni azt az érzést, hogy valakivel egy szobában vagyunk, mondja Lembeck.
„Van valami, amit„ terápiás csendnek ”hívnak, és nem ugyanaz, mint egy képernyő felett - mondja.
Ezenkívül a fizikai jelek nem mindig jelennek meg a képernyőn.
„Van testbeszéd és arckifejezés, és mindezek a mikroadatok, amelyeket egy személyes látogatás során nyerünk el”-mondja Lee.
„A távegészségügyben lehet, hogy egy egész család belenyúl a képernyőbe, így a számítógép távol van, vagy személyről emberre továbbítják.”
A klinikusok azonban telehealth -en keresztül bepillantást nyerhetnek egy család otthonába is
„Ritka alkalom, hogy közvetlenül tanúja lehessünk egy gyermek környezetének.
A fiatalabbak izgatottak, hogy megmutassák nekünk a dolgokat, de terveznünk is kell, ha a háztartás kaotikus, és olyan helyet kell találnunk nekik, ahol beszélgethetnek, és magánéletük van, és nem szabad elvonni a figyelmüket ” - mondja Lembeck.
Itt marad a távhigiénia?
Parrott olyan emberként írja le magát, aki mindig az élő interakciót választja a virtuális helyett, de mégis azt mondja, reméli, hogy a távegészségügy továbbra is lehetőség marad a családok számára. - Szerintem értékes szolgáltatás.
Paul Desan, PhD, a Yale New Haven Kórház Pszichiátriai Konzultációs Szolgálatának igazgatója egyetért ezzel.
„Nagyon jó pszichoterápiát és mentálhigiénés ellátást végezhet, ha jó minőségű audio-vizuális kapcsolata van”-mondja.
„Az emberek sokkal könnyebben ütemezhetnek egy látogatást, és nem kell oda vezetniük, majd várniuk, amíg meglátják.
Nem hiszem, hogy a mentálhigiénés rendszer soha nem tér vissza minden személyes ülésre, amíg a biztosítók folyamatosan fizetnek érte. ”
Ez nem jelenti azt, hogy nincsenek hátrányok, mondja Dr. Desan.
"A fizikailag valakivel való kapcsolat természetesen szorosabb kapcsolat, és néha előfordul olyan helyzet is, amikor azt mondom:" Azt hiszem, jobb lenne, ha személyesen találkoznánk. ""
Végső soron a távegészségügy lehetővé teszi a páciensekkel való kapcsolatteremtés másik módját - mondja Pamela Hoffman, a Yale Medicine és a Yale New Haven Health System Telehealth Services orvosi igazgatója.
"Talán azok a betegek, akik nem állnak készen az iroda fizikai korlátaira, vagy olyan betegek, akik egyébként egyáltalán nem lennének ellátásban" - mondja Dr. Hoffman.
"A Telehealth növeli a szolgáltatásokhoz való hozzáférést, és olyan lehetőségeket kínál, amelyek a szolgáltató klinikai megítélésével kombinálva nagyon sikeres kezelést eredményezhetnek."
A továbblépés során fontos lesz, hogy továbbra is támogassuk a távegészségügyi képzést, valamint a technológiához, szélessávhoz és eszközökhöz való hozzáférést, hogy minden beteg megkaphassa ezt a lehetőséget, amikor a legnagyobb szüksége van rá.
Olvassa el még:
Botswana, az orvosok online is vannak a Starup „E-Consult” szolgáltatásával: Telemedicina Afrikában
A pszichózis nem pszichopátia: a tünetek, a diagnózis és a kezelés különbségei