Vérátömlesztés: a transzfúziós szövődmények felismerése
Beszéljünk a transzfúziós szövődményekről: a vérátömlesztés elvégezhető az osztályon, a nappali kórházban vagy otthon, az eljárást a törvény szabályozza a vételezéstől a donortól a tényleges transzfúzióig
A transzfúzió általában nem okoz semmiféle reakciót, és a beteg nem érez semmilyen hatást: a transzfúziós szövődmények nem gyakoriak, de ismerni kell őket
A transzfúziós eljárás megköveteli, hogy a létfontosságú jeleket a transzfúzió előtt, valamint a transzfúzió végén vagy annak befejezése után 1 órán belül meg kell venni.
Ennek oka könnyen érthető, tekintettel a szövődmények típusára.
A transzfúziós reakciók (és ezért a szövődmények) a következők lehetnek:
- akut, amikor a tünetek a transzfúzió kezdetétől 24 óráig jelentkeznek,
- késleltetett, amikor a tünetek 1-2 hét után is jelentkeznek.
Az akut reakciók enyheek lehetnek, ha jelen vannak:
- csalánkiütés
- rohanás
- viszketés
A legvalószínűbb ok az enyhe túlérzékenység.
Az akut reakciók közepesen súlyosak lehetnek, ha jelen vannak:
- kipirulás
- hidegrázás
- láz
- agitáció
- tachycardia
- szorongás
- szívdobogás
- enyhe dyspnoe
- fejfájás
A legvalószínűbb ok a mérsékelt túlérzékenység, a leukociták elleni antitestek, a fehérjeellenes antitestek súlyos túlérzékenysége, a zsák bakteriális szennyeződése.
Az akut reakciók nagyon súlyosak és potenciálisan halálosak lehetnek, ha jelen vannak:
- láz és hidegrázás
- agitáció
- alacsony vérnyomás
- tachycardia
- hemoglobinuria
- pelenka vérzés (DIC)
- szorongás
- mellkasi és/vagy ágyéki fájdalom
- fájdalom az infúzió helyén
- légszomj és/vagy légszomj
- fejfájás
A legvalószínűbb ok az akut intravaszkuláris hemolízis, szeptikus sokk okozta bakteriális szennyeződés, keringési túlterhelés, anafilaxia, TRALI.
Késleltetett reakciók akár 12 nappal a transzfúzió után is megjelenhetnek, például késleltetett hemolitikus reakció, transzfúzió utáni purpura és GvHD.
A törvény kettős ellenőrzési eljárásokat ír elő a súlyos hemolitikus események elkerülése érdekében, amelyek akkor fordulnak elő, amikor transzfúziós vérsejtek reagálnak a recipiens keringő antitesteivel, ami intravaszkuláris hemolízist eredményez.
A legtöbb esetben emberi hibák okozzák, mint például:
- helyesen megjelölt vér átvitele rossz személyre
- a vérminták helytelen címkézése transzfúzió előtt
- átírási hibák a transzfúziós szolgáltatásban
Az akut hemolitikus reakció 10-15 ml vér infúziója után azonnal megjelenhet, a súlyosság az infúziós vér mennyiségével együtt nő, a jelek és tünetek a következők: rossz közérzet, láz, hidegrázás, mellkasi szűkület, fejfájás, ágyéki fájdalom, hipotenzió, fájdalom az infúzió helyén, bőrpír, dyspnoe, hányinger, kicsi és gyakori pulzus, oliguria anuria, generalizált vérzés.
Ezek jelen lehetnek az összesben vagy csak néhányban, a transzfúzió előtti létfontosságú paraméterek észlelése lehetővé teszi a paraméterek közötti különbséget a transzfúziós reakció során.
Ez a leglényegesebb az eszméletlen vagy altatott betegnél, ahol hipotenziót, vérzést észlelhetünk a műtét helyén, haemoglobinuriát.
Akut hemolitikus reakció gyanúja esetén haladéktalanul intézkedni kell a transzfúzió leállításával és a vénás vonal nyitva tartásával, lehetőség szerint egy további vénás infúziós utat választva és a beteget figyelve.
A kezeléshez az orvosnak kapcsolatba kell lépnie a transzfúziós szolgáltató orvossal annak érdekében, hogy a beteg klinikai állapotának megfelelően tudjon a legjobban cselekedni.
A transzfúziós szövődmények tüneteinek ismerete lehetővé teszi az enyhe reakciók felismerését is
A vérátömlesztés egy óráig tart, a beteget figyelni és felügyelni kell, és nem szabad többet éreznie, mint a transzfúzió megkezdése előtt.
Olvassa el még:
Mit kell tenni a traumával a terhesség alatt - a lépések rövid listája
Vérátömlesztés traumatikus jeleneteknél: Írországban hogyan működik
TRALI (transzfúzióval kapcsolatos): súlyos, de ritka transzfúziós komplikáció