Tartós lábelvezetés gyermek traumás betegnél: egy 7 éves férfi, akinek a kórtörténetében asztma volt, többszörös sérüléseket szenvedett egy gépjármű balesetében, beleértve a bal csípő elmozdulását, a bal combcsont törését, a bal radiális törést, a a jobb pálya oldalsó fala, a jobb retrobulbaris vérzés és a jobb maxilláris sinus hátsó falának elmozdulása

Vízelvezetés gyermek traumás betegnél, az esetjelentés bemutatása

A bal csípő elmozdulásának zárt redukcióján, a bal combcsont törésének külső rögzítésén, valamint a bal radiális törés zárt redukcióján és öntésén esett át a külső rögzítő eltávolításával és a bal combcsont submuscularis bevonásával 7 nappal később.

Kezdetben elveszítették a nyomon követést, amíg egy látogató nővér, aki gondoskodott az anyjáról, megjegyezte, hogy a bal combcsontja elvezet.

A balesete után 4 hónappal történt ortopédiai látogatásakor fizikai vizsgálata jelentős volt a gennyes gyűjtemény szempontjából a bal oldalsó comb egyik bemetszésénél.

A fizikális vizsgálata többi része normális volt, további kórházi kezelésre került.

A gennyes gyűjteményt felszívták, és végül kultúrnegatív volt.

A bal combcsont röntgenfelvétele kimerítő kalluszt mutatott a törés helyén.

Létfontosságú tünetei közé tartozott a 36.9 ° C hőmérséklet, a pulzus 118 ütés / perc, a vérnyomás 105/47 Hgmm, a légzés 20 légzés / perc és az oxigén 100% -os telítettsége a környezeti levegőben.

Laboratóriumi tanulmányai a felvételről a következők voltak: fehérvérsejtszám 14.9 × 1000 / μL (referencia tartomány 4.0–15.0 × 1000 / μL) 69.9% neutrofilekkel (referencia tartomány 26.0–77.0%), 17.3% limfocitákkal (referencia tartomány 12.0% –60.0%), 8.9% monociták (referencia tartomány 3.0% –14.0%), 3% eozinofilek (referencia tartomány 0.0% –10.0%), 0.2% bazofilek (referencia tartomány 0.0% –4.0%) és 0.7% éretlen granulociták (referencia tartomány) 0.0% –3.0%), nagy érzékenységű C-reaktív fehérje (CRP) 39 mg / l (referencia tartomány <1.0 mg / l) és eritrocita ülepedési sebesség (ESR) 78 mm / h (referencia tartomány 0–20) mm / h).

Másnap bevitték a műtőbe (OR), ahol 2 gennyterületet azonosítottak a legtávolabbi bemetszésen belül, valamint a combcsont mögött és az előzőleg elhelyezett fémlemezen követett sinus traktust.

A területet kimosták, a hardvert eltávolították, és empirikusan oxacillinnel kezelték.

Az aerob és az anaerob baktériumkultúrák negatívak voltak, kivéve a koaguláz-negatív staphylococcus 2 különböző izolátumát, amelyeket nem nyertek le lemezekről, de csak a tioglikolát táptalajból nőttek 4 nap után, ami alacsony baktériumszintre utal.

Az oxacillinről 15 óránként 8 mg / kg / dózisú vankomicinre váltott, amelynek kezdeti minimális szintje 6.8 μg / ml volt.

Amikor a spica gipszét 5 nappal a műtét után eltávolították, a bal oldali középső combcsontban egy új felületes gennyes gyűjteményt jegyeztek fel, amely újabb lemosást igényelt.

A vankomicint folytatták, amelyet 15 óránként 6 mg / kg / dózisra állítottak be, hogy a vályúk 15 és 20 μg / ml között maradjanak, és a maximális mélység 19.6 μg / ml legyen.

Huszonkét nappal később a varratokat eltávolították, és ismét gennyes vízelvezetést találtak a bal oldalsó comb alsó és középső metszési helyén

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a combcsonttól a bőrig terjedő több vékony traktust mutatott a csontvelő, a szomszédos lágyrész és az izomödéma diffúz területein túl, valamint a krónikus periostealis reakción (1B. Ábra).

Érdekes módon gyulladásos markerei mind csökkentek (CRP 5.3 mg / l, ESR 25 mm / h és WBC 8.4 × 1000 / μL).

Az OR-ban a harmadik metszés és vízelvezetés során vett tenyészetek feltárták a diagnózist.

A kezdeti traumás MVA után százötvenkét nappal a beteget egy harmadik bemetszésre és vízelvezetésre vitték, ahol gennyet találtak az eredeti bemetszési helyeken, az iliotibiális sáv alatt, valamint a vastus lateralis részei alatt, amelyeknek ki kellett törölniük.

Számos csontbiopsziát és gennyes folyadék tenyészetet gyűjtöttünk a festés és tenyésztés céljából.

A foltok negatívak voltak a bakteriális, gombás és saválló bacillus organizmusokra.

A genny 3 tenyészete közül az egyik 3 napos anaerob inkubálás után 3 Clostridioides difficile kolóniaképző egységet növesztett.

Ezt mátrix-segített lézeres deszorpció / ionizációs idő repülési tömegspektrometriával azonosítottuk a Vitek tömegspektrometriás (bioMérieux) in vitro diagnosztikai adatbázis felhasználásával.

A csont bakteriális, gombás és saválló bacillatenyészetei sterilek maradtak, és a nem tuberkulózisos mikobaktériumok molekuláris tesztje negatív volt.

A distalis és bal bal combcsont csontbiopsziája krónikus osteomyelitist mutatott ki.

Az MRI megismétlése 7 nappal később felfedte a disztális combcsontban megnövekedett, nem fokozó régiót a nekrotikus és a gennyes anyag tekintetében, amely egy folyadékot fokozó traktussal kommunikált a bőr felé, és egy elválasztott kortikális csonttöredékkel a középső és a distalis combcsontban.

Az IV vankomicinnel folytatott kezelés ellenére gyulladásos markerei megnőttek: WBC 10.9 × 1000 / μL, CRP 42.8 mg / L és ESR 59 mm / h.

Visszatérve a legkülső régióba, a felső metszés disztális aspektusában a sinus traktust megsemmisítették, és megállapították, hogy a genny subperiostealis tályogig vezet.

Az empirikus metronidazolt a C. difficile korábbi pozitív tenyésztése miatt kezdték el, és a vankomicint folytatták.

A négy szövetkultúrából három anaerob inkubálás után C. difficile-t növesztett. A vankomicint 4 hetes kezelés után abbahagyták a javulás hiánya miatt.

Az utolsó OR-beavatkozást követő 21 nappal a bal combcsont MRI-je ismételten igazolta a krónikus osteomyelitist, tartósan ürülő fistuláris traktusokkal, de progresszió vagy új eredmények nélkül

Gyulladásos markerei a következők voltak: WBC 6.2 × 1000 / μL, CRP 0.3 mg / L és ESR 8 mm / h.

3 hetes IV-es metronidazol-terápiát végzett, és a kezdeti sérülést követően 188 nappal az orális terápiára került.

Az orális metronidazolon marad krónikus osteomyelitis esetén.

Utolsó utólátogatásán fizikális vizsgálata jelentős volt ahhoz, hogy az oldalsó combmetszésektől ne alakuljon ki gennyes elvezetés.

Az ESR továbbra is enyhén emelkedett, 25 mm / h volt, de a normális CRP értéke 0.3 mg / l.

A tervek szerint elválasztják a lábát meghosszabbítva.

Persistent_Leg_Drainage_in_a_Pediatric_Trauma.27 drenaggio traumatizzato pediatrico

Olvassa el még:

Tourniquet, vagy nincs Tourniquet? Két szakértő ortopédia beszél a térd teljes cseréjéről

MEDEVAC Olaszországban, a fő komplikációk és kezelések a kritikus betegszállításban?

Pre-Vac, hordozható steril palack zárt sebelvezetéshez

Forrás:

Howard, Ashley^*; Rychalsky, Michelle R. Pharm^†; Murray, Thomas S. MD, PhD^*