COVID-19 betegek: a mechanikus szellőztetés során belélegzett salétrom-oxid jár-e előnyökkel?
A COVID-19 miatt az ARDS-ben szenvedő betegeket a rossz oxigénellátás képezi. Az olasz kutatók bemutatják a COVID-19 mechanikus szellőztetése során az inhalált salétrom-oxid tapasztalatait.
Rossz oxigénellátás különböző mértékű tüdő- változtatások szinte mindenkit érint betegek val vel ARDS következtében Covid-19. Szellőztetési stratégiák javasolták a COVID-19 betegek esetében a patofiziológiai bizonyítékok alapján a mai napig, azonban a belélegzett nitrogén-monoxid (én nem). A Pavia Egyetem és a Fondazione Policlinico San Matteo Kórház IRCCS működött együtt ebben a tanulmányban, hogy bemutassa a nitrogén-monoxid belégzés COVID-19 ARDS-ben szenvedő betegeknél mechanikus szellőzés val vel refrakter hypoxaemia és / vagy jobb kamrai (RV) diszfunkció.
Belélegzett nitrogén-monoxid a COVID-19 mechanikus szellőztetésében: a felfedezés
Tűzálló hypoxaemia a magas PEEP (≥ 2 cmH2O) és a hajlamos helyzet ellenére PaO100 / FiO10 <2 volt. Az RV-diszfunkciót akut cor pulmonale-ként határozták meg echokardiográfián hemodinamikai károsodás esetén, amely inotrop gyógyszerek.
Az NO / nitrogén keveréket bevezetjük a ventilátorcső belégző végtagjába. A légzési és hemodinamikai paramétereket közvetlenül azelőtt összegyűjtöttük belélegzett nitrogén-monoxid (t0) és 15–30 perc (t1) után. A válaszadókat a PaO2 / FiO2> 20% -os növekedése határozta meg a t0-hoz képest.
Belélegzett nitrogén-monoxid A 72 (22.2%) egymást követő, mechanikusan szellőztetett beteg közül tizenhatban (66.0 [59.6–69.7] éves; 93% a férfiak) alkalmazták. Minden betegnek iNO-ra volt szüksége refrakter hypoxaemia akik közül 4-nél (25%) RV-diszfunkció is fennállt, 1 esetben a tüdőembólia. Az iNO adagolása 25 [20–30] ppm volt (ppm).
Légzési paraméterek t0 és t1 értéken az 1. táblázat mutatja. Összességében az inhalációs nitrogén-monoxid nem javult oxigenizáció a lakosságunkban. Csak 4 (25%) beteg volt válaszreakció, közülük három RV diszfunkciót fedett fel, a PaO3 / FiO2 medián növekedése 2% -kal [26.9–24.1]. Az oxigénellátás javulásának tendenciáját figyelték meg az RV diszfunkciójú betegekben, mint azokban, akiknél nem volt (PaO45.5 / FiO2 növekedés 2% [24.1–9.2], szemben a 43.5% -kal [–3.3–10.8], p = 11.5). Ezenkívül a válaszadókban a PaO0.069 / FiO2 értéke 2 volt [125.9–82.2] t259.2-nél és nem változott (p = 1) 0.875 órával később (24 [146.4–102.2]).
A szövegben szereplő eredmények medián [IQR] vagy szám (%) formájában jelennek meg. A párosított minták Wilcoxon-tesztjét és adott esetben a Mann-Whitney-tesztet (MedCalc 19.2 MedCalc Software verzió) elvégeztük, a p <0.05 szignifikánsnak tekintve.
Mi az inhalációs salétrom-oxid és milyen funkciója van a COVID-19 betegeknek mechanikus szellőzés mellett?
A belélegzett nitrogén-monoxid szabad gyökös gáz amely diffundál az alveoláris-kapilláris membránon a tüdő erek javítja az endotélium-függő vazorelazációt és javítja az oxigénellátást azáltal, hogy növeli véráramlás szellőztetett tüdőegységekhez. Korábbi vizsgálatokban a salétrom-oxid hatékonyan javította a PaO2 / FiO2 és az oxigénellátási indexet, bár nem sikerült visszafordítani az akut tüdőkárosodást, mechanikai szellőzés napjai és mortalitása.
Bár az oka annak, hogy a refrakter hypoxaemia RV diszfunkció nélkül még nem határoztak meg reagálót, némi spekuláció elvégezhető. Súlyos endothel sérülés, citoplazmatikus vakuolizációval és a sejtek leválódásával a tüdő közepes-kicsi artériákban a pulmonalis erek kevésbé reagálhatnak az inhalált salétrom-oxid stimulációra. Ez megmagyarázhatja a hipoxiás értágítás és a tüdő perfúziós szabályozásának elvesztését.
Azonban a vaszkuláris rendellenességek a Covid-19 az endotélsejtek vírus általi bevonása miatt, az ARDS kórélettani része vagy mindkettő összefonódása még meghatározatlan. Ezenkívül a hajlamos helyzetet és az inhalációs nitrogén-monoxidot alkalmazzák a refrakter hipoxémiában fokozó kezelési stratégiaként. Ezért a hajlamos helyzetre mutató pozitív válasz kizárta azon betegek felvételét olyan betegekbe, akik pozitívan reagálhatnak a salétrom-oxidra.
Az inhalált salétrom-oxid azonban nem javította az oxigénellátást a COVID-19 betegekben tűzálló hypoxaemia esetén, ha megmentő kezelésként alkalmazzák őket hajlamos helyzetben.
OLVASSA EL
FORRÁS