MEDEST118 - Ha a mellkasi kompresszió és a korai defibrilláció nem a legfontosabb beavatkozások a szívmegállásban
Szerző: Mario Rugna
A túlélés lánca jól ismert, és a legtöbben mindennap azon dolgozunk, hogy minden szinten elterjesszék a használatát. A mellkaskompresszió a koraival együtt defibrilláláshoz, a legfontosabb és bizonyítékokon alapuló beavatkozás a szívmegállásban szenvedő betegek életének megmentésére.
De van egy a szívbetegek csoportja, akiknél a mellkasi kompresszió és a korai defibrilláció nem az első és legfontosabb beavatkozás az elvégzéshez.
Ha egy trauma a szívmegállás alapja, akkor tudjuk, hogy ez a beteg vagy hipovolémiás, vagy a szívleállás alapján a véráramlásnál elzáródás van, ezért a mellkasi kompressziók (és a vazoaktív gyógyszerek) nem hatékonyak.
Azt is tudjuk, hogy a leggyakoribb ekg prezentációs ritmusok Asystole és PEA, és a korai defibrilláció nem szükséges.
Ezért, amikor a fejlett ellátást traumatikus szívmegállásban végzik, minden beavatkozás a reverzibilis okok kezelésére irányul, és a mellkasi kompressziók vagy a defibrilláció nem jelennek meg.
Az agyi traumában a legkritikusabb fázis az ütés utáni 10 perc. Ebben a fázisban néhány kritikus, de leginkább elhanyagolt esemény fordul elő, és a betegek túlélése az entitásuktól függ.
Az agy hatása apnea és katecholamine túlfeszültség azok a korai patofiziológiai folyamatok, amelyek meghatározzák a súlyosan agysérült beteg életét vagy halálát a trauma első szakaszában. Mindkettő arányos az ütközési entitással, és a szívmegállás legtöbbjének oka lehet, amelyben az ápolószolgáltatók beavatkoznak.
Apnoe az agytörzs csapdába esett hatása és agyrázkódása. Az apnea még az első légúti légúti megbetegedéseknél is előfordul, mivel a fejhelyzet és az izmok pihenése a fejsérülés után következett be.
Az apnoe hipoxia és a sejtek halálát okozza, de még a hypercarbia is, aki az agyban vazodilatációhoz és megnövekedett vérmennyiséghez vezet. Mindez idegi duzzanatot és agyi ödémát vált ki, állandó neurológiai károsodással vagy halállal.
Katekolamin túlfeszültség a szimpatikus rendszer reakciója a fej-traumának, mint sok más stresszes körülménynek, amely a vazoaktív elvek hatalmas felszabadulását eredményezi, és ez vezet rendszeres hipertóniához. Ez az állapot határozza meg a növekvő ICP-t, amely az értágulat és a vaszkuláris szabályozó funkció viszonylagos elvesztésével jár együtt, növeli az agyödéma és a neurológiai károsodást.
A katekolamin masszív kiválasztása a másodlagos szívelégtelenség működéséért és az akut kardiovaszkuláris elégtelenségért felelős terhelés előtti és utólagos megnövekedéshez vezet, amelyet gyakran súlyos traumás betegeknél fedeznek fel, akiknél nyilvánvaló, külső vagy belső vérveszteség hiányában mély és refrakter hipotenzió alakul ki. Egyéb jelenségek is előfordulhatnak a közvetlen cahecholamin sértés következtében, mint gyomor ischaemiás fekélyek, neurogén tüdőödéma és miokardiális nekrózis.
Sajnos a korai jelenségek kevésbé valószínű, hogy az otthoni ellátásban részt vevő szolgáltatók bizonyítják, még akkor is, ha hatékony szállítási politika van érvényben. Ezért nem sok az irodalomban ezekkel a témákkal kapcsolatban, és az összes bizonyíték állatmodellekkel kapcsolatos tanulmányokból származik.
Az agyi trauma ezen korai fázisának legtöbbször a közösségi válaszadók bizonyságot tesznek, akiknek tisztában kell lenniük és tanítaniuk kell ezt ha légúti vagy szívleállás következik be a fej trauma után, a leghatékonyabb beavatkozás a légutak megnyitása és a támogató szellőztetés, és nem a mellkasi kompresszió.
A pre-hospital szakembereknek ugyanúgy tudatában kell lenniük a fiziológiai és klinikai következményekkel kapcsolatban, amikor az Advanced Care gondozására kerül sor. A szellőztetés támogatása, az oxigénellátás és a normocarbia elősegítése ezek a betegek kulcsfontosságú jellemzői, és más beavatkozások tekintetében elsőbbséget kell élvezni.
Azt is meg kell jegyeznünk, hogy professzionális és közösségi környezetben történő tanítás és előadás során az orvosi és a traumás szívmegállás közötti beavatkozások elsőbbségének különbsége.
GoodSam app egy új eszköz az EMS és a közösségi válaszadók számára, amelyeket gyakran használnak a C-beavatkozások (mellkasi kompresszió és defibrilláció) elsőbbségére az orvosi szívmegállásban, de eredetileg az agyi hatást kifejtő apnoe tudatosítását és az embereket az A (légutak megnyitása) B (szellőztetés) beavatkozások.
A jövőben, amikor a kultúra és a technológiák elterjedésének köszönhetően minden szinten mindenki tisztában lesz a légutak és a szellőzés megnyitásának fontosságával a trauma korai szakaszában, a fejsérüléssel járó morbiditás és halálozás olyan szintre csökken, mégis elért.
Referenciák és erőforrások