BMJ CAREERS - Az orvosi csapatok durvasága károsítja a klinikai teljesítményt, és "potenciálisan pusztító" következményekkel járhat a betegek számára - derült ki egy tanulmányból. Az izraeli tanulmány az újszülött intenzív osztály (NICU) csoportjainak teljesítményét vizsgálta, akiket munkájukat megfigyelő vendég szakértő durva megjegyzéseknek tettek ki. Megállapította, hogy a durvaság hátrányosan érintette a „diagnosztikai és az eljárási teljesítményt”. A kutatás mögött álló kutatók úgy vélték, hogy eredményeik tükrözhetik a káros jéghegy „csúcspontját”, amely „az egészségügyi szervezetekben dühöngő”.

A tanulmány, egy randomizált, kettős vak kísérlet, Gyermekgyógyászat, az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia folyóirata.[1] Négy kórházat és 24 NICU csapatokat érintett, amelyek mindegyike egy orvos és két ápolónő között volt.

A résztvevők egy orvosi manökenst alkalmaztak. A résztvevőknek diagnosztizálniuk és kezelniük kellett a koraszülött (28 hét) csecsemőt, akinek a állapota akutan romlott a nekrotózisos enterocolitis miatt. Ezt követte a "team reflexivitás" workshop, amelyben a csapat tagjai áttekintették munkájukat.

A kutatók megvizsgálták azt a hipotézist, hogy az együttmûködéshez elengedhetetlen interakciós folyamatokat hátrányosan befolyásolhatják, ha az orvosi szakemberek mások vétkességének áldozatai lesznek, ezáltal csökkentve a teljesítményt és növelve a "iatrogén" események, például a diagnosztikai hibák kockázatát.

Néhány 39 munkatársat egy "durva kitettség" csoporthoz rendeltek. Először előzetesen rögzített üdvözletet készítettek, amelyben az amerikai szakértő elmondta, hogy már látta Izraelben más kórházi csapatokat, és "nem bírta az orvostudomány minőségét". Röviddel a szimuláció megkezdése után a szakértő elmondta, hogy bár ő szeretett valamit látni a látogatása során, az orvosi személyzet, mint az Izraelben megfigyeltek "nem tartanának egy hetet" az osztályán. Azt mondta, reméli, hogy a résztvevők javíthatnának és jobban megtanulhatták a műhelyből, de remélte, hogy "nem fog megbetegedni Izraelben".

Ezzel ellentétben az 33 résztvevői egy kontrollcsoportot csak "semleges" megjegyzéseknek vetettek ki, amelyekben a szakértő nem sértette meg az izraeli orvosok szélesebb csoportját, akivel valószínűleg azonosítani tudják őket.

A résztvevők ezután folytatták a csecsemő kezelését. Három független bíró, akinek megvakult a csapat expozíciós kategóriája, értékelte az üléseket és áttekintette az írásos dokumentációt. Strukturált kérdőíveket használtak a csapat teljesítményének, az információk megosztásának és a segítségnyújtásnak a felmérésére.

A diagnosztikai és eljárási teljesítmény pontszámai alacsonyabbak voltak a csapatok tagjai körében, mint a kontroll csoportok tagjainak (2.6 v 3.2 (P = 0.005) és 2.8v 3.3 (P = 0.008). "A magabiztosság egyedül elmagyarázta a variancia közel 12% -át a diagnosztikai és eljárási teljesítményben" - mondták a kutatók. A "durvaság" csoport tagjai közül sokan 2 (rossz) vagy 3 (mérsékelt) volt, "ami azt sugallja, hogy a bírák bizonyították a potenciálisan ártalmas gyakorlatot" - tette hozzá.

A kutatók úgy találták, hogy a durvaság csökkentette az orvosok és az ápolónők közötti információmegosztást, ami viszont rontotta diagnosztikai teljesítményüket. Hasonlóképpen, a csapattársak csökkentették a segítséget a csapattagok között, ami viszont megmagyarázta eljárási teljesítményük csökkentését.

A szerzők szerint a vétkességnek való kitettség hátrányosan befolyásolhatja a diagnózishoz és az orvosi eljárásokhoz szükséges kognitív funkciókat. Gyengítheti azokat a nagyon együttműködő folyamatokat is, amelyek egyébként lehetővé tehetik a csapatok számára, hogy egy vagy több egyén kevesebb teljesítményt kompenzáljanak.

A kutatók azt írták: "Bár az orvosok rendszeresen tapasztalt durva viselkedése jóindulatúnak tűnhet, megállapításaink azt mutatják, hogy iatrogenezist eredményezhetnek, potenciálisan pusztító kimenetelekkel."

Azt állították, hogy a teljesítményre gyakorolt ​​hatás nagyobb lehet, ha a durvaság forrása orvosi kolléga, nem pedig látogató kívülálló, és ha intenzívebb, gyakoribb, tartósabb és célzottabb. Felhívták a kockázatok jobb megismerését és további kutatásokat annak megállapítására, hogy az eredmények általánosíthatóak-e más beállításokra. "A betegek biztonságának fokozása érdekében a politikai döntéshozóknak meg kell fontolniuk, hogy milyen szerepet játszanak a finom és látszólag jóindulatú verbális agresszió, amire az orvosi szakemberek rutinszerűen kerülnek" - mondták.

 

Szerzői: Matthew Limb

A megjelenés dátuma:  07 szeptember 2015

Referenciák

1. Riskin A, Erez A, Trevor A. et al. A durvaság hatása az orvosi csapat teljesítményére: randomizált vizsgálat. Gyermekgyógyászat  3 szept 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.