Էլեկտրական վնասվածքներ. Թեև տանը պատահաբար տեղի ունեցած էլեկտրական վթարները (օրինակ՝ էլեկտրական վարդակից դիպչելը կամ փոքր սարքից ցնցվելը) հազվադեպ են հանգեցնում էական վնասվածքների կամ հետևանքների, բարձր լարման հոսանքների պատահական ազդեցությունը տարեկան մոտ 300 մահվան պատճառ է դառնում: Միացյալ Նահանգներ

ԱՄՆ-ում տարեկան ավելի քան 30 000 ոչ մահացու էլեկտրական վթարներ են տեղի ունենում, և էլեկտրական այրվածքները կազմում են ԱՄՆ-ում այրման ստորաբաժանումների ընդունելությունների մոտ 5%-ը:

Էլեկտրական վնասվածքներ, պաթոֆիզիոլոգիա

Դասականորեն ուսուցանվում է, որ էլեկտրական հոսանքից ստացված վնասվածքի ծանրությունը կախված է Կուվենհովենի գործոններից.

• Հոսանքի տեսակը (ուղիղ [DC] կամ փոփոխական [AC])
• Լարման և հզորության (հոսանքի ուժի չափումներ)
• ազդեցության տևողությունը (երկարատև ազդեցությունը մեծացնում է վնասվածքների ծանրությունը)
• Մարմնի դիմադրություն
• Ընթացիկ ուղին (որը որոշում է, թե կոնկրետ որ հյուսվածքներն են վնասված)

Այնուամենայնիվ, էլեկտրական դաշտի ուժը, մի մեծություն, որը վերջերս հաշվի է առնվել, կարծես ավելի ճշգրիտ է կանխատեսում վնասվածքի ծանրությունը:

Էլեկտրականություն. Kouwenhoven գործոններ

Փոփոխական հոսանքը հաճախ փոխում է ուղղությունը. դա հոսանքի տեսակն է, որը սովորաբար մատակարարվում է Միացյալ Նահանգների և Եվրոպայի տնային տնտեսություններին:

Ուղղակի հոսանքը անընդհատ հոսում է նույն ուղղությամբ; դա հոսանքի տեսակն է, որը մատակարարվում է մարտկոցներով:

Դեֆիբրիլյատորները և կարդիովերսիոն սարքերը սովորաբար ապահովում են ուղղակի հոսանք:

դեֆիբրիլյատորներ, մոնիտորինգի էկրաններ, կրծքավանդակի սեղմման սարքեր. ԱՅՑԵԼԵՔ ՊՐՈԳԵՏԻ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՏԵՂԱՓՈԽՈՒԹՅԱՆ ՇՏԱՊ EXPO-ում

Այն, թե ինչպես է փոփոխական հոսանքը վնասում մարմնին, մեծապես կախված է հաճախականությունից:

Ցածր հաճախականության փոփոխական հոսանքը (50-60 Հերց) օգտագործվում է ինչպես ԱՄՆ-ում (60 Հերց), այնպես էլ Եվրոպայում (50 Հերց) կենցաղային համակարգերում:

Քանի որ ցածր հաճախականության փոփոխական հոսանքն առաջացնում է մկանների ինտենսիվ կծկում (տետանիա), որը կարող է ձեռքերը փակել հոսանքի աղբյուրի վրա և երկարացնել ազդեցությունը, այն կարող է ավելի վտանգավոր լինել, քան բարձր հաճախականության փոփոխական հոսանքը և 3-5 անգամ ավելի վտանգավոր, քան ուղիղ հոսանքը: նույն լարումը և հզորությունը:

Ուղղակի հոսանքի ազդեցությունը հակված է ավելի հեշտությամբ առաջացնել մեկ ջղաձգական կծկում, որը հաճախ շպրտում է առարկան ընթացիկ աղբյուրից:

ԴԵՖԻԲՐԻԼԱՏՈՐՆԵՐ, ԱՅISԵԼԵՔ EMD112 ԲՈTHՏԸ ՇՏԱՊ ՕԳՆՈԹՅՈՆՈՄ

Էլեկտրական այրվածքներ. լարման և հոսանքի ազդեցությունը վնասվածքի ծանրության վրա

Ինչպես փոփոխական, այնպես էլ ուղղակի հոսանքի դեպքում, որքան բարձր են լարումը (V) և հզորությունը (A), այնքան մեծ է ստացված էլեկտրական վնասվածքը (նույն ազդեցության դեպքում):

ԱՄՆ-ում կենցաղային հոսանքը տատանվում է 110 Վ-ից (ստանդարտ էլեկտրական վարդակներ) մինչև 220 Վ (օգտագործվում է խոշոր սարքերի համար, օրինակ՝ սառնարան, չորանոց):

Բարձր լարման հոսանքները (> 500 Վ) հակված են խորը այրվածքներ առաջացնել, մինչդեռ ցածր լարման հոսանքները (110-ից 220 Վ) հակված են առաջացնել մկանային տետանիա և անշարժություն ընթացիկ աղբյուրում:

Առավելագույն ամպերաժը, որը կարող է առաջացնել ձեռքի ճկման մկանների կծկում, բայց դեռ թույլ է տալիս սուբյեկտին ձեռքն ազատել ընթացիկ աղբյուրից, կոչվում է բաց հոսանք:

Բաց թողնման հոսանքը տատանվում է՝ կախված մարմնի քաշից և մկանային զանգվածից:

Միջին 70 կգ քաշ ունեցող տղամարդու համար բաց թողնվող հոսանքը կազմում է մոտ 75 միլիամպեր (mA) ուղղակի հոսանքի դեպքում և մոտ 15 մԱ՝ փոփոխական հոսանքի դեպքում:

Ցածր լարման 60 Հց փոփոխական հոսանքը, որն անցնում է կրծքավանդակի միջով նույնիսկ վայրկյանի մի մասի ընթացքում, կարող է առաջացնել փորոքային ֆիբրիլացիա, նույնիսկ 60-100 մԱ ցածր լարման դեպքում; ուղղակի հոսանքով, պահանջվում է մոտ 300-500 մԱ։

Եթե ​​հոսանքն ուղղակիորեն հասնում է սիրտ (օրինակ՝ սրտի կաթետերի կամ սրտի ռիթմավարի էլեկտրոդների միջոցով), նույնիսկ < 1 մԱ հզորությունը կարող է առաջացնել ֆիբրիլացիա (ինչպես փոփոխական, այնպես էլ ուղղակի հոսանքի դեպքում):

Էլեկտրաէներգիայի ազդեցության հետևանքով հյուսվածքների վնասումը հիմնականում առաջանում է էլեկտրական էներգիան ջերմության վերածելու հետևանքով, ինչը հանգեցնում է ջերմային վնասների:

Տարածվող ջերմության քանակը հավասար է ամպի 2× դիմադրության × ժամանակի; այսպիսով, տվյալ հոսանքի և տևողության համար ամենաբարձր դիմադրություն ունեցող հյուսվածքը հակված է ամենաշատ վնասներին: Մարմնի դիմադրությունը (չափված ohms/cm2) հիմնականում ապահովում է մաշկը, քանի որ բոլոր ներքին հյուսվածքները (բացառությամբ ոսկորների) ունեն չնչին դիմադրություն։

Մաշկի հաստությունը և չորությունը մեծացնում են դիմադրությունը; չոր, լավ կերատինացված և անձեռնմխելի մաշկը միջինում ունի 20 000-30 000 օհմ/սմ2:

Կոշտացած, հաստացած արմավենին կամ բույսը կարող է ունենալ 2-3 միլիոն ohms/cm2 դիմադրություն; Ի հակադրություն, բարակ, խոնավ մաշկը ունի մոտավորապես 500 ohms/cm2 դիմադրություն:

Վնասված մաշկի (օրինակ՝ կտրվածքներից, քերծվածքներից, ասեղի փայտիկներից) կամ խոնավ լորձաթաղանթների դիմադրությունը (օրինակ՝ բերան, ուղիղ աղիք, հեշտոց) կարող է լինել մինչև 200-300 ohms/cm2:

Եթե ​​մաշկի դիմադրությունը բարձր է, ավելի շատ էլեկտրական էներգիա կարող է ցրվել մաշկի միջով, ինչը հանգեցնում է մաշկի լայնածավալ այրվածքների, բայց ավելի քիչ ներքին վնասվածքների:

Եթե ​​մաշկի դիմադրողականությունը ցածր է, մաշկի այրվածքները ավելի քիչ ծավալուն են կամ բացակայում են, և ավելի շատ էլեկտրական էներգիա է փոխանցվում ներքին կառուցվածքներին:

Այսպիսով, արտաքին այրվածքների բացակայությունը չի վկայում էլեկտրական վնասվածքի բացակայության մասին, իսկ արտաքին այրվածքների ծանրությունը չի ցույց տալիս էլեկտրական վնասվածքի ծանրությունը:

Ներքին հյուսվածքների վնասը կախված է դրանց դիմադրությունից, ինչպես նաև հոսանքի խտությունից (հոսանք մեկ միավորի մակերեսով. էներգիան ավելի կենտրոնացված է, երբ նույն հոսանքի ինտենսիվությունը անցնում է ավելի փոքր տարածքով):

Օրինակ, երբ էլեկտրական էներգիան անցնում է ձեռքի միջով (հիմնականում ավելի ցածր դիմադրողական հյուսվածքների միջով, օրինակ՝ մկանների, անոթների, նյարդերի միջով), հոդերի հոսանքի խտությունը մեծանում է, քանի որ հոդերի լայնական հատվածի զգալի տոկոսը կազմված է ավելի բարձր հատվածից։ դիմադրողական հյուսվածքներ (օրինակ՝ ոսկորներ, ջլեր), ինչը նվազեցնում է հյուսվածքի ստորին դիմադրողականությունը. Այսպիսով, ստորին դիմադրողական հյուսվածքների վնասը հոդերի մեջ ավելի լուրջ է:

Մարմնի միջով հոսանքի ուղին որոշում է, թե որ կառույցները կվնասվեն:

Քանի որ փոփոխական հոսանքը անընդհատ փոխում է ուղղությունը, սովորաբար օգտագործվող «մուտք» և «ելք» տերմինները տեղին չեն. «աղբյուրը» և «հողը» ավելի ճշգրիտ են:

Ձեռքը ամենատարածված աղբյուրի կետն է, որին հաջորդում է գլուխը:

Ոտնաթաթը երկրագնդի ամենատարածված կետն է: Ձեռքերի միջև կամ ձեռքի և ոտքի միջև ընթացող հոսանքը, ամենայն հավանականությամբ, կանցնի սրտով, որը կարող է առիթմիա առաջացնել:

Այս հոսանքը ավելի վտանգավոր է, քան հոսանքը, որն անցնում է մի ոտքից մյուսը:

Գլխին ուղղված հոսանքը կարող է վնասել կենտրոնական նյարդային համակարգը:

Էլեկտրական դաշտի ուժը

Էլեկտրական դաշտի ուժգնությունը էլեկտրաէներգիայի ինտենսիվությունն է ամբողջ տարածքում, որի վրա այն կիրառվում է:

Kouwenhoven գործոնների հետ միասին որոշում է նաև հյուսվածքների վնասվածքի աստիճանը։

Օրինակ, 20 000 վոլտ (20 կՎ) բաշխված մոտ 2 մ բարձրությամբ տղամարդու մարմնում ստացվում է մոտ 10 կՎ/մ դաշտի ուժ:

Նմանապես, 110 վոլտը, երբ կիրառվում է ընդամենը 1 սմ-ի վրա (օրինակ՝ երեխայի շուրթերին), հանգեցնում է դաշտի համանման ուժի՝ 11 կՎ/մ; Այս հարաբերակցությունը բացատրում է, թե ինչու նման ցածր լարման վնասը կարող է առաջացնել հյուսվածքների նույն ծանրության վնաս, ինչ բարձր լարման որոշ վնասներ, որոնք կիրառվում են ավելի մեծ տարածքներում:

Ընդհակառակը, երբ դիտարկվում է ոչ թե էլեկտրական դաշտի ուժգնությունը, այլ լարումը, նվազագույն կամ աննշան էլեկտրական վնասվածքները տեխնիկապես կարող են դասակարգվել որպես բարձր լարման:

Օրինակ, ցնցումը, որը դուք ստանում եք ձմռանը ոտքերը գորգի վրա սողալուց, ներառում է հազարավոր վոլտ, բայց առաջացնում է բոլորովին աննշան վնասվածքներ:

Էլեկտրական դաշտի ազդեցությունը կարող է վնասել բջջային թաղանթը (էլեկտրոպորացիա), նույնիսկ երբ էներգիան անբավարար է ջերմային վնաս պատճառելու համար։

Էլեկտրական վնասվածքներ՝ պաթոլոգիական անատոմիա

Ցածր ինտենսիվության էլեկտրական դաշտի կիրառումը անհապաղ տհաճ սենսացիա է առաջացնում («ցնցում»), բայց հազվադեպ է առաջացնում լուրջ կամ մշտական ​​վնասվածք:

Բարձր ինտենսիվության էլեկտրական դաշտի կիրառումը ներքին հյուսվածքների ջերմային կամ էլեկտրաքիմիական վնաս է պատճառում:

Վնասը կարող է ներառել

• Հեմոլիզ
• Սպիտակուցների կոագուլյացիա
• Մկանների և այլ հյուսվածքների կոագուլյացիոն նեկրոզ
• Թրոմբոզ
• Ջրազրկելը
• Մկանների և ջլերի հեռացում

Բարձր ինտենսիվության էլեկտրական դաշտի վնասը կարող է առաջացնել զգալի այտուց, որը, երբ երակներում և մկաններում արյան մակարդումը ուռչում է, առաջացնում է կոմպարտմենտի համախտանիշ:

Զգալի այտուցը կարող է նաև առաջացնել հիպովոլեմիա և հիպոթենզիա:

Մկանների ոչնչացումը կարող է հանգեցնել ռաբդոմիոլիզի և միոգլոբինուրիայի և էլեկտրոլիտների անհավասարակշռության:

Միոգլոբինուրիան, հիպովոլեմիան և հիպոթենզիան մեծացնում են երիկամների սուր վնասվածքի վտանգը:

Օրգանների դիսֆունկցիայի հետևանքները միշտ չէ, որ կապված են ոչնչացված հյուսվածքի քանակի հետ (օրինակ, փորոքային ֆիբրիլացիա կարող է առաջանալ հյուսվածքների համեմատաբար փոքր քայքայմամբ):

Սիմպտոմատոլոգիա

Այրվածքները կարող են հստակորեն սահմանազատվել մաշկի վրա, նույնիսկ երբ հոսանքն անկանոն կերպով թափանցում է ավելի խորը հյուսվածքներ:

Մկանների ուժեղ ակամա կծկումները, ցնցումները, փորոքային ֆիբրիլյացիան կամ շնչառության կանգը կարող են առաջանալ կենտրոնական նյարդային համակարգի կամ մկանների վնասման պատճառով:

Ուղեղի վնաս, Ողնաշարի լարը կամ ծայրամասային նյարդերը կարող են առաջացնել տարբեր նյարդաբանական դեֆիցիտներ:

Սրտի կանգը կարող է առաջանալ այրվածքների բացակայության դեպքում, ինչպես լոգարանում դժբախտ պատահարների դեպքում (երբ թաց մարդը [հատակի հետ շփվում է] ստանում է 110 Վ հոսանք, օրինակ՝ վարսահարդարիչից կամ ռադիոյից):

Երեխաները, ովքեր կծում կամ ծծում են հոսանքի լարերը, կարող են այրվել բերանի և շուրթերի վրա:

Նման այրվածքները կարող են առաջացնել կոսմետիկ դեֆորմացիաներ և խաթարել ատամների, ծնոտի և ծնոտների աճը:

Շրթունքային զարկերակի արյունահոսություն, որը առաջանում է էսկարի անկումից 5-10 օր հետո վնասվածքից, տեղի է ունենում այս երեխաների մինչև 10%-ի մոտ:

Էլեկտրական ցնցումը կարող է առաջացնել մկանների հզոր կծկումներ կամ անկումներ (օրինակ՝ սանդուղքից կամ տանիքից), ինչի հետևանքով տեղահանվել է (էլեկտրական ցնցումը ուսի հետևի տեղահանման սակավաթիվ պատճառներից է), ողնաշարի կամ այլ ոսկորների կոտրվածքներ, ներքին օրգանների վնասվածք և այլ ազդեցություն։ վնասվածքներ։

Թեթև կամ վատ արտահայտված ֆիզիկական, հոգեբանական և նյարդաբանական հետևանքներ կարող են զարգանալ վնասվածքից 1-5 տարի անց և հանգեցնել զգալի հիվանդացության:

Էլեկտրական այրվածքներ. Ախտորոշում

• Ամբողջական բժշկական զննում
• Երբեմն ԷՍԳ, սրտի ֆերմենտների տիտրում և մեզի անալիզ

Երբ հիվանդը հեռացվում է հոսանքից, գնահատվում է սրտի կանգը և շնչառական կանգը:

Կատարվում է անհրաժեշտ վերակենդանացում։

Նախնական վերակենդանացումից հետո հիվանդները ոտքից գլուխ հետազոտվում են տրավմատիկ վնասվածքների համար, հատկապես, եթե հիվանդը ընկել է կամ նետվել:

Ասիմպտոմատիկ հիվանդները, ովքեր հղի չեն, չունեն հայտնի սրտային խանգարումներ, և ովքեր ունեցել են միայն կարճատև ազդեցություն կենցաղային հոսանքի հետ, սովորաբար չեն ունենում էական սուր ներքին կամ արտաքին վնասվածքներ, և լրացուցիչ հետազոտությունների կամ մոնիտորինգի կարիք չկա:

Այլ հիվանդների համար պետք է հաշվի առնել ԷՍԳ, CBC բանաձևով, սրտի ֆերմենտի տիտրացիա և մեզի անալիզ (միոգլոբինի առկայությունը ստուգելու համար): Գիտակցության կորստով հիվանդներին կարող է պահանջվել CT սկան կամ MRI:

Բուժում

• Անջատելը հոսանքը
• Վերակենդանացում
• Անալգիա
• Երբեմն սրտի մոնիտորինգ 6-12 ժամ
• Վերքի խնամք

Նախահիվանդանոցային բուժում

Առաջին առաջնահերթությունը հիվանդի և հոսանքի աղբյուրի միջև կապը խզելն է՝ անջատելով հոսանքը (օրինակ՝ անջատիչի անջատումը կամ անջատիչը անջատելը կամ սարքը էլեկտրական վարդակից անջատելը):

Բարձր և ցածր լարման գծերը միշտ չէ, որ հեշտությամբ տարբերվում են, հատկապես դրսում:

ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ. Եթե բարձր լարման գծերի կասկած կա, փրկարարին ցնցումներից խուսափելու համար չպետք է փորձ արվի ազատել հիվանդին, քանի դեռ հոսանքը չի անջատվել:

Վերակենդանացում

Հիվանդներին վերակենդանացնում են և միևնույն ժամանակ գնահատում:

Շոկը, որը կարող է առաջանալ վնասվածքից կամ շատ լայնածավալ այրվածքներից, բուժվում է:

Դասական այրվածքների վերակենդանացման համար ներարկվելիք հեղուկների հաշվարկման բանաձևերը, որոնք հիմնված են մաշկի այրվածքների չափի վրա, կարող են թերագնահատել էլեկտրական այրվածքների համար հեղուկի պահանջները. հետևաբար, այս բանաձևերը չեն օգտագործվում:

Փոխարենը, հեղուկները տիտրվում են բավարար դիուրեզը պահպանելու համար (մոտ 100 մլ/ժ մեծահասակների մոտ և 1.5 մլ/կգ/ժ երեխաների մոտ):

Միոգլոբինուրիայի դեպքում, համապատասխան դիուրեզի պահպանումը հատկապես կարևոր է, մինչդեռ մեզի ալկալիզացումը օգնում է նվազեցնել երիկամային անբավարարության ռիսկը:

Մեծ քանակությամբ մկանային հյուսվածքի վիրաբուժական հեռացումը կարող է նաև օգնել նվազեցնել միոգլոբինուրիկ երիկամային անբավարարությունը:

Էլեկտրական այրվածքից առաջացած ինտենսիվ ցավը պետք է բուժվի EV օփիոիդների խելամիտ օգտագործմամբ:

ԱՅՐՎԱԾՔՆԵՐԻ ԲՈՒԺՈՒՄ ՓՐԿԱՐԱՐԱԿԱՆ ԳՈՐԾՈՂՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՒՄ. ԱՅՑԵԼԵՔ SKINNEUTRALL խցիկ ԱՐՏԱԿԱՐԳ ԱՐՏԱԿԱՐԳ EXPO-ում.

Էլեկտրական վթարներ. այլ միջոցառումներ

Ասիմպտոմատիկ հիվանդները, ովքեր հղի չեն, չունեն հայտնի սրտի խանգարումներ, և ովքեր ունեցել են տնային էլեկտրաէներգիայի միայն կարճատև ազդեցություն, սովորաբար չունեն լուրջ ներքին կամ արտաքին վնասվածքներ, որոնք պահանջում են հոսպիտալացում և կարող են դուրս գրվել:

Սրտի մոնիտորինգը 6-12 ժամվա ընթացքում ցուցված է հետևյալ պայմաններով հիվանդների համար.

• Արիտիթիաներ
• Կրծքավանդակի ցավ
• Սրտի կասկածելի վնաս
• Հնարավոր հղիություն
• Սրտի ցանկացած հայտնի խանգարում

Պահանջվում է տետանուսի համապատասխան պրոֆիլակտիկա և այրվածքի վերքի տեղային բուժում։

Ցավը բուժվում է NSAID-ներով կամ այլ ցավազրկողներով:

Խոշոր այրվածքներով բոլոր հիվանդները պետք է ուղղորդվեն այրվածքների մասնագիտացված կենտրոն:

Շրթունքների այրվածքներով երեխաները պետք է ուղղորդվեն մանկական օրթոդոնտիայի մասնագետի կամ դիմածնոտային վիրաբույժի, ով փորձառու է այս վնասվածքներով:

Կանխում

Էլեկտրական սարքերը, որոնք դիպչում են կամ, ամենայն հավանականությամբ, դիպչում են մարմնին, պետք է պատշաճ կերպով մեկուսացված լինեն, հողակցված լինեն և տեղադրվեն շղթաների մեջ, որոնք պարունակում են անջատիչ պաշտպանիչ սարքեր:

Կյանք փրկող անջատիչները, որոնք անջատվում են, եթե հայտնաբերվի նույնիսկ 5 միլիամպեր (mA) ընթացիկ արտահոսք, արդյունավետ են և մատչելի:

Անվտանգության ծածկոցները նվազեցնում են ռիսկը փոքր երեխաներով տներում:

Թռիչքային հոսանքից (աղեղային վնասվածքներ) վնասվածքներից խուսափելու համար սյուներն ու սանդուղքները չպետք է օգտագործվեն բարձրավոլտ էլեկտրահաղորդման գծերի մոտ:

Կարդացեք նաեւ.

Պատրիկ Հարդիսոն, այրվածքներով հրշեջի վրա փոխպատվաստված դեմքի պատմություն

Կտրվածքներ և վերքեր. Ե՞րբ զանգահարել շտապօգնություն կամ գնալ շտապօգնության սենյակ:

Հիպերբարիկ թթվածին վերքերի բուժման գործընթացում

Ինչպե՞ս արագ և ճշգրիտ բացահայտել սուր ինսուլտի հիվանդին նախահիվանդանոցային պայմաններում:

Source:

MSD