Ինտուբացիա՝ ռիսկեր, անզգայացում, վերակենդանացում, կոկորդի ցավ
Բժշկության մեջ «ինտուբացիան» վերաբերում է մի տեխնիկայի, որը թույլ է տալիս հիվանդի ձայնալարերի միջոցով խողովակ ներդնել շնչուղիների մեջ, ավելի ճիշտ՝ շնչափողի մեջ, որի հիմնական նպատակն է թույլ տալ անկախ շնչել անկարող մարդուն շնչել։
Ինտուբացիայի ամենատարածված մեթոդը «էնդոտրախեալ» ինտուբացիան է, որը կարող է տեղի ունենալ
- շնչափող. խողովակը մտնում է հիվանդի բերանով (ամենատարածված մեթոդ);
- ռինոտրախեային. խողովակը մտնում է հիվանդի քթով (ավելի քիչ տարածված մեթոդ):
Ինտուբացիա. Ե՞րբ է այն օգտագործվում:
Բոլոր տեսակի ինտուբացիայի հիմնական նպատակն է թույլ տալ շնչել այն մարդուն, ով տարբեր պատճառներով չի կարողանում ինքնուրույն շնչել, ինչը վտանգի տակ է դնում հիվանդի կյանքը:
Ինտուբացիայի մեկ այլ նպատակն է պաշտպանել շնչուղիները ստամոքսային նյութի հնարավոր ինհալացիաից:
Ինտուբացիան իրականացվում է բազմաթիվ բժշկական պայմանների դեպքում, ինչպիսիք են.
- կոմայի մեջ գտնվող հիվանդների մոտ;
- ընդհանուր անզգայացման տակ;
- բրոնխոսկոպիայի մեջ;
- շնչուղիների էնդոսկոպիկ օպերատիվ պրոցեդուրաներում, ինչպիսիք են լազերային թերապիան կամ բրոնխի մեջ ստենտի ներդրումը.
- շնչառական աջակցություն պահանջող հիվանդների վերակենդանացման ժամանակ (օրինակ՝ ծանր Covid 19 վարակի դեպքում);
- շտապ բժշկության մեջ, մասնավորապես՝ սրտանոթային վերակենդանացման ժամանակ։
Ինտուբացիայի այլընտրանքներ
Կան ինտուբացիայի այլընտրանքային տարբերակներ, բայց դրանք, անկասկած, ավելի ինվազիվ են և, իհարկե, ռիսկերից զերծ, օրինակ.
- տրախեոտոմիա. սա վիրաբուժական միջամտություն է, որը սովորաբար օգտագործվում է երկարատև շնչառական աջակցություն պահանջող հիվանդների մոտ. Կարդալ ավելին. Տրախեոտոմիա խոսելու հնարավորությունը, տևողությունը, հետևանքները, երբ դա արվում է
- կրիկոթիրոտոմիա. շտապ տեխնիկա է, որն օգտագործվում է, երբ ինտուբացիան հնարավոր չէ, իսկ տրախեոտոմիան անհնար է:
Ինտուբացիայի մեջ օգտագործվող խողովակների տեսակները
Կան տարբեր տեսակի էնդոտրախեալ խողովակներ բերանի կամ քթի ինտուբացիայի համար. կան ճկուն կամ կիսակոշտ, հատուկ ձևով և, հետևաբար, համեմատաբար ավելի կոշտ:
Խողովակների մեծամասնության ընդհանուր առանձնահատկությունն այն է, որ նրանք ունեն փչովի եզր, որը փակում է ստորին շնչուղիները, ինչը թույլ չի տալիս օդի դուրս գալ կամ արտազատումներ ներթափանցել:
Ինտուբացիա. ինչու է դա արվում անզգայացման ժամանակ:
Ինտուբացիան կատարվում է անեսթեզիոլոգի կողմից ընդհանուր անզգայացման ժամանակ, քանի որ անզգայացում առաջացնելու համար հիվանդին տրվում են դեղամիջոցներ, որոնք խանգարում են նրա շնչառությանը. վիրահատության ժամանակ ճիշտ շնչել.
Կարճ տևողությամբ (մինչև 15 րոպե) վիրահատությունների դեպքում շնչառությունն ապահովվում է դեմքի դիմակով, շնչափողն օգտագործվում է, եթե վիրահատությունն ավելի երկար է տևում։
Ցավ կզգա՞մ։
Ինտուբացիան միշտ կատարվում է հիվանդին քնելուց հետո, այնպես որ դրանից առաջացած ցավ չես զգա։
Պրոցեդուրայից հետո դուք չեք հիշի ո՛չ խողովակի տեղադրումը, ո՛չ էլ դրա հեռացումը (այսինքն՝ արտահոսքը) շնչուղիներից, երբ պրոցեդուրան ավարտվի: Հնարավոր է թեթև անհանգստություն կոկորդում, և բավականին հաճախակի էքստուբացիայից հետո:
Կոկորդի ցավ ինտուբացիայից հետո. դա նորմա՞լ է:
Ինչպես արդեն նշվեց, հիվանդը ինտուբացիայի ենթարկվելուց հետո նա կարող է զգալ որոշ տհաճ ախտանիշներ, ներառյալ.
- ցավոտ կոկորդը
- կոկորդում օտար մարմնի զգացում;
- պինդ և հեղուկներ կուլ տալու դժվարություն;
- անհանգստություն հնչյուններ արձակելիս;
- խռպոտություն.
Այս ախտանիշները, թեև նյարդայնացնող են, բավականին հաճախակի են և ոչ լուրջ, և դրանք հակված են արագ անհետանալու, սովորաբար առավելագույնը երկու օրվա ընթացքում:
Եթե ցավը շարունակվում է և անկեղծորեն անտանելի է, դիմեք ձեր բժշկի խորհրդին:
Ինտուբացիոն տեխնիկա
Շնչափողի ինտուբացիան կարող է իրականացվել՝ օգտագործելով տարբեր տեխնիկա:
- Ավանդական տեխնիկա. բաղկացած է ուղիղ լարինգոսկոպիայից, որի ժամանակ օգտագործվում է լարինգոսկոպ՝ էպիգլոտտի տակ գտնվող գլոտիսը պատկերացնելու համար: Այնուհետև տեղադրվում է խողովակ ուղիղ տեսարանով: Այս տեխնիկան իրականացվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր գտնվում են կոմատոզ (անգիտակից վիճակում) կամ ընդհանուր անզգայացման տակ, կամ երբ նրանք ստացել են վերին շնչուղիների կառուցվածքների տեղային կամ հատուկ անզգայացում (օրինակ՝ օգտագործելով տեղային անզգայացուցիչ, ինչպիսին է լիդոկաինը):
- Արագ հաջորդականության ինդուկցիան (RSI) (վթարի ինդուկցիա) անզգայացման տակ գտնվող հիվանդների ստանդարտ ընթացակարգի տարբերակն է: Այն իրականացվում է, երբ օդուղիների անհապաղ և վերջնական բուժում է պահանջվում ինտուբացիայի միջոցով, և հատկապես, երբ կա ստամոքսային սեկրեցների ինհալացիա (ասպիրացիա), որը գրեթե անխուսափելիորեն կհանգեցնի թոքաբորբի ab ingestis: RSI-ի դեպքում կիրառվում է կարճաժամկետ հանգստացնող միջոց, ինչպիսին է էտոմիդատը, պրոպոֆոլը, թիոպենտոնը կամ միդազոլամը, որին անմիջապես հաջորդում է ապաբևեռացնող կաթվածահար դեղամիջոց, ինչպիսին է սուկցինիլքոլինը կամ ռոկուրոնիումը:
- Էնդոսկոպի տեխնիկա. տեղային անզգայացման տակ գիտակցված (կամ թեթև հանգստացնող) հիվանդի ինտուբացիայի այլընտրանքը ճկուն էնդոսկոպի կամ նմանատիպ այլ միջոցների օգտագործումն է (օրինակ՝ վիդեո-լարինգոսկոպի օգտագործումը): Այս տեխնիկան նախընտրելի է, երբ ակնկալվում են դժվարություններ, քանի որ այն թույլ է տալիս հիվանդին ինքնաբուխ շնչել, այդպիսով ապահովելով օդափոխություն և թթվածնացում նույնիսկ անհաջող ինտուբացիայի դեպքում:
Արդյո՞ք ինտուբացիան ռիսկեր և բարդություններ է պարունակում:
Ինտուբացիան կարող է վնասել ատամները, հատկապես նախկինում վնասված ատամների կամ բարդ անատոմիական հարաբերությունների դեպքում:
Ի հավելումն վերևում երևացող կոկորդի հաճախակի անհանգստացնող ախտանիշներին, ավելի հազվադեպ դեպքերում ինտուբացիան կարող է ավելի լուրջ վնաս հասցնել այն հյուսվածքներին, որոնցով անցնում է, նույնիսկ հանգեցնել արյունահոսության:
Ինտուբացիան կարող է առաջացնել որոշ չնախատեսված խնդիրներ, հատկապես չնախատեսված դժվարին ինտուբացիայի դեպքում, որը հազվադեպ է, բայց հնարավոր է, երբ հիվանդի անատոմիական առանձնահատկությունները ավելի խնդրահարույց են դարձնում խողովակի ճիշտ տեղադրումը շնչուղիներում:
Բարեբախտաբար, այս դեպքերում բժիշկն իր տրամադրության տակ ունի այնպիսի գործիքներ, որոնք կօգնեն նրան հնարավորինս սահմանափակել հիվանդի համար ռիսկերը, ինչպիսիք են վիդեոլարինգոսկոպները և մանրաթելերը, որոնք լրացնում են ինտուբացիայի անկանխատեսելի կամ սպասված դժվարությունները:
Ավելի սխեմատիկորեն, վաղ և ուշ ռիսկերը հետևյալն են.
Վաղ ռիսկեր
- ատամնաբուժական վնասվածք
- կոկորդի ցավ;
- արյունահոսություն;
- գլոտիկ կառուցվածքների այտուցվածություն;
- pneumomediastinum;
- կոշտություն;
- հնչյունական դժվարություններ;
- շնչափողի պերֆորացիա;
- սրտանոթային խանգարում հեշտոցային խթանումից.
Ուշ ռիսկեր
- շնչափողի վնասվածք
- ակորդային դեկուբիտուս;
- decubitus buccal կառուցվածքներ, pharynx, hypopharynx;
- թոքաբորբ;
- սինուսիտ
Կարդացեք նաեւ.
Emergency Live Even More… Live. Ներբեռնեք ձեր թերթի նոր անվճար հավելվածը IOS-ի և Android-ի համար
Էնդոտրախային ինտուբացիան մանկաբուժական հիվանդների մոտ. Սուպրագլոտիկ օդուղիների սարքեր
Հանգստացնող և ցավազրկում. դեղամիջոցներ ինտուբացիան հեշտացնելու համար
Նոր Անգլիայի Բժշկության ամսագիր. Նորածինների մեջ քթի բարձր հոսքի թերապիայի հաջող ինտուբացիաներ