Մանկական շտապ օգնության բաժանմունքում ինտուբացիան սարսափելի բան է. Ծանր հիվանդ երեխաների համար, ովքեր պահանջում են ինտուբացիա, այն հազվադեպ է իրականացվում կրիտիկական խնամքի բաժանմունքից դուրս

Ծառայությունների կենտրոնացման դեպքում այս հմտությունների կիրառման հնարավորությունները կրճատվում են: Նրանք, ովքեր աշխատում են DGH-ներում, կարող են ունենալ այս հմտությունները կիրառելու ավելի քիչ հնարավորություններ, և երբ նրանք դա անում են, դա կարող է լինել արտակարգ իրավիճակում:

Դրան կարող է նպաստել մանկաբուժական որոնման թիմերի հետ համագործակցությունը, որոնք կարող են հեռակա խորհրդատվություն տրամադրել ոչ երրորդական միջավայրում գտնվողների համար, մինչև որոնողական խմբի ժամանումը: Այնուամենայնիվ, ընդհանուր ղեկավարությունը դեռ կարող է լինել տեղական թիմում:

Կանարիսի և այլոց վերջին հոդվածը: նպատակ ունի խորհուրդներ տալ, թե ինչպես ապահովել անվտանգ, արագ հաջող ինտուբացիա, ինչպես նաև որոշ ընդհանուր թակարդներ և ինչպես հաղթահարել դրանք (որը հիմք է հանդիսացել այս գրառման համար):

Մանկական ինտուբացիա շտապ օգնության սենյակում. 3Ps- Պլանավորում | Պատրաստում | Ընթացակարգը

Կարևոր է, որ ճիշտ պլանավորումը տեղի ունենա նույնիսկ արտակարգ իրավիճակներում: Շատ բաներ պետք է արագ կատարվեն։

Առաջին քայլը պետք է կենտրոնանա այս ընթացակարգերի ուսուցման և մոդելավորման վրա՝ իդեալական վերը նշված ցանկացած վայրում:

Մանկական ինտուբացիայի մասին շտապ օգնության սենյակում

Ծանր հիվանդ երեխայի ինտուբացիան վտանգավոր ընթացակարգ է: Ինդուկցիան ինդուկցիայի ժամանակ սրտի կանգ առաջացնելու շատ իրական հնարավորություն ունի:

Սա նույնիսկ ավելի հավանական է, եթե երեխային պատշաճ կերպով չի վերակենդանացրել:

Հեղուկների ընդունումը (10մլ/կգ չափաբաժիններ՝ մինչև 40-60մլ/կգ) հիպոթենզիվ և տախիկարդիկ երեխաների մոտ, կամ արյան կորուստ ունեցող երեխաների մոտ կարևոր է:

Համաձայն նոր ռեզուսի խորհրդի ուղեցույցի՝ հավասարակշռված իզոտոնիկ բյուրեղային բյուրեղները, օրինակ՝ պլազմալիտը, այժմ առաջին ընտրությունն են:

Ծայրամասային ինոտրոպային աջակցություն կարող է պահանջվել նաև ադրենալինի/նորադրենալինի հետ:

Երեխայի մոտ, ով ցնցված է, IV մուտք ունենալը, ամենայն հավանականությամբ, դժվար կլինի. IO մուտքը կարող է արագ, հեշտ և արդյունավետ այլընտրանք լինել:

Սա կարող է դիտվել որպես ժամանակավոր «կենտրոնական մուտք», որը կարող է հատկապես օգտակար լինել ED resus-ում:

Այս միջավայրում կենտրոնական գծի տեղադրումը կարող է ժամանակ պահանջել և կարող է թիմին շեղել այլ առաջնահերթ գործողություններից:

ԵՐԵԽԱՅԻ ԱՌՈՈԹՅՈՆ. Սովորեք ավելին ԲEDՇԿՈԹՅԱՆ ՄԱՍԻՆ ՝ ՇՏԱՊ ՕԳՆՈԹՅԱՆ THEԱՄԱՆԱԿԻՆ ԱՅISԵԼԵԼՈՎ

Եկեք խոսենք թմրանյութերի մասին…

Ինչպես մանկաբուժության մեջ շատ բաներ, այնպես էլ արտակարգ իրավիճակներում անզգայացման համար «կատարյալ» դեղամիջոց կամ դեղամիջոցների համակցություն չկա:

Համակցությունը, որը պաշտպանում և վստահում են ծայրահեղական խնամքի թիմերին, դա Կետամինն է (1-2 մգ/կգ) (+/- ֆենտանիլ 1.5 մկգ/կգ) և ռոկուրոնիումը (1 մգ/կգ):

Անզգայացնողները, ովքեր կարող են ավելի լավ ծանոթ լինել մեծահասակների հետ, կարող են օգտագործել այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են պրոպոֆոլը կամ թիոպենտոնը:

Սրանք երկուսն էլ ունեն զգալի վազոդիլացնող ազդեցություն և իսկապես պետք է վերապահվեն միայն երեխաներին ԱՌԱՆՑ ՇՈԿԻ որևէ նշանի:

Չափահաս գործընկերները կարող են նաև ավելի շատ տանը լինել սուկամեթոնիումի, քան ռոկուրոնիումի օգտագործմամբ:

Suxamethonium-ը արագորեն աշխատում է, ապահովելով կաթված 30-60 վայրկյանում:

Այն արագ է աշխատում, բայց երկար չի տևում (2-6 րոպե), այն կարող է նաև առաջացնել բրադիկարդիա և կալիումի արտազատում:

Ռոկուրոնիումը, երբ օգտագործվում է ճիշտ չափաբաժինով, կարող է ունենալ բավականին նմանատիպ գործողություն (40-60 վայրկյան) առանց անցանկալի կողմնակի ազդեցությունների:

Անհրաժեշտության դեպքում, ռոկուրոնիումը կարող է հակադարձվել sugammadex-ով:

Որտեղից, գտնվելու վայրը, գտնվելու վայրը

Ինտուբացիան հեշտացնելու համար ԷԴ-ից դեպի թատրոններ տեղափոխելը կարող է վախեցնել:

Սա կարող է նախընտրելի լինել ծանոթ լինելու պատճառով սարքավորում և ինտուբացիոն թիմի տարածքը, պոտենցիալ ավելի շատ տարածություն և դժվար շնչառական ուղիների դեպքում անզգայացնող գազեր օգտագործելու ունակություն:

Որոշ սարքավորումներ, օրինակ՝ վիդեո լարինգոսկոպ, կարող են նաև ավելի մատչելի լինել CCU/Թատրոններում:

Այնուամենայնիվ, ռեզուսից մեկ այլ տեղ ճանապարհորդության ընթացքում միշտ կա պոտենցիալ վատթարացման վտանգ:

Կրիտիկական անկայուն երեխայի հետ վերելակի մեջ խրված լինելը ցանկալի չէ այդ դիրքում լինել:

Եթե, որպես թիմ, որոշում է կայացվել հիվանդին տեղափոխելու մասին, անհրաժեշտ է մանրակրկիտ պլանավորել, թե ում և ինչ կարող է ձեզ անհրաժեշտ լինել անձնակազմի և սարքավորումների առումով:

Մոնիտորինգի ապահովումը. զարկերակային օքսիմետրիա, ԷՍԳ, հեծանվային NIBP և, իհարկե, ըստ նոր ռեզուսի խորհրդի ուղեցույցի կապնոգրաֆիայի, որը տեղադրված է տեղաշարժից առաջ, շատ կարևոր է:

Խեղճ աշխատողը մեղադրում է իրենց գործիքներին… Բայց դուք պետք է համոզվեք, որ դուք ունեք ճիշտ գործիքները:

Ժամանակի համար կրիտիկական արտակարգ իրավիճակում, նորաստեղծ թիմի հետ, ճիշտ սարքավորումներ ունենալը կենսական նշանակություն ունի:

Ինտուբացիոն ստուգաթերթը թույլ է տալիս անհատներին հավաքել համապատասխան սարքավորում՝ առանց անհատի դա որպես ճանաչողական բեռ վերցնելու կարիք:

Կան բազմաթիվ ինտուբացիոն սարքավորումների ստուգաթերթերի օրինակներ: Որոշ օրինակների համար նայեք հղումներին:

Ի լրումն ինտուբացիոն ստուգաթերթ ունենալուց, լավ գաղափար է ունենալ ստուգաթերթ, որը գործում է որպես ԱՀԿ մուտքի/ելքի թերթիկ, որը կարող է ներառել անհրաժեշտ սարքավորումները:

Ինչ չափսի բռունցքներ:

Բռունցքավոր խողովակները ոսկու ստանդարտ են ծայրահեղ վատառողջ երեխաների համար >3 կգ:

Մանկական ինտուբացիա շտապ օգնության սենյակում.

Երբ խոսքը վերաբերում է հիվանդին թթվածնով հագեցնելուն ինտուբացիայի փորձերից առաջ կամ միջև ընկած ժամանակահատվածում, կարելի է օգտագործել ստանդարտ պարկ-փական-դիմակ կամ անզգայացնող շղթա:

Հնարավոր է հաշվի առնել երեխային բարձր հոսքի խոնավացված թթվածնի (100%) վրա HFNC-ի միջոցով թթվածնի ընդունումը բարելավելու փորձերից առաջ և միջև ընկած ժամանակահատվածում:

Եթե ​​դա չափազանց երկար է տևում կամ քթի ապարատը ազդում է դեմքի դիմակի կնիքի վրա, ապա մի արեք դա:

Նպատակը ինտուբացիայից առաջ 3 րոպե նախնական թթվածնացումն է. փոքր/հիվանդ երեխաների մոտ ապնոէիկ դեսատուրացիայի հավանականությունը մեծ է, քանի որ նրանք սավառնում են թթվածին-հեմոգլոբին տարանջատման կորի կրիտիկական ժայռի վրա:

Կարևոր է ունենալ NGT, որը կարելի է հաճախակի շնչել, կարևոր է կուշտ ստամոքսը նվազեցնելու համար (կամ ստամոքսի պարունակությունը կամ օդը) և կանխարգելելու դիֆրագմը, ինչպես նաև նվազեցնում է ասպիրացիայի ռիսկը:

Միշտ հիշեք հիմնական նպատակը՝ հիվանդին թթվածնով հագեցնելը: Անհրաժեշտության դեպքում մի քայլ ետ արա՝ հիշեցնելու քեզ և թիմին վերջնական նպատակի մասին:

Հնարավոր է, որ դուք կարողանաք թթվածնով հագեցնել ավելի պարզ մեթոդներով և այդպիսով խուսափել ինտուբացիայի բազմաթիվ փորձերից:

«Վորտեքսի տեխնիկան» կարող է օգտակար լինել որպես տեսողական օգնություն՝ թիմին մի քայլ հետ գնալու հիշեցման համար:

Դուք կարող եք պահպանել շնչուղիները օժանդակ միջոցներով, և հիվանդին պայուսակ դնելը կարող է կատարվել այնքան ժամանակ, քանի դեռ ավելի շատ օգնություն չի հասել:

Թիմային աշխատանքը երազն աշխատեցնում է

Լավ հորատված և հմուտ թիմ ունենալը երազանք է: Իրականում մենք գիտենք, որ դա միշտ չէ, որ կարող է այդպես լինել:

Կարճ ներածությունները՝ դերերի հստակեցմամբ և գործողությունների կարճ պլանով (ներառյալ պլան Բ, Գ և նույնիսկ Դ), եթե ամեն ինչ ճիշտ այնպես չընթանա, ինչպես պլանավորված է, օգտակար են:

Հստակեցրեք, թե ով է ղեկավարում և, անհրաժեշտության դեպքում, համառոտ փոխանցեք ղեկավարությունը հենց ինտուբացիայի ընթացքում:

Հատկացրեք թիմի անդամին ինտուբացիայի ընթացքում ժամացույցին հետևելու համար:

Սա կարող է կանխել ինտուբատորի չափազանց «կենտրոնացված առաջադրանքը»:

Կրկին «թթվածնացում», ոչ թե «ինտուբացիա» այստեղ վերջնական նպատակն է:

Ինչպես ցանկացած բարձր ռիսկային ընթացակարգի դեպքում, սիմուլյացիան կարևոր է, որը զուգորդվում է իրադարձության ավարտից հետո ամփոփման հետ՝ տեսնելու, թե որ բիթերը լավ են աշխատել և ինչ ուսուցման կետեր կարելի է նշել:

Կարդացեք նաեւ.

Էնդոտրախային ինտուբացիան մանկաբուժական հիվանդների մոտ. Սուպրագլոտիկ օդուղիների սարքեր

Արթնացիր հակված դիրքորոշում ՝ կանխելու համար կորոնավիրուսով հիվանդների մոտ ինտուբացիա կամ մահ. Ուսումնասիրություն Lancet շնչառական բժշկության մեջ

Աղբյուր:

Մի մոռացեք փուչիկների մասին

Ընտրված հղումներ

Որոշ անվճար Ինտուբացիայի ստուգաթերթի ռեսուրսները հետևյալն են. Շնորհակալություն DFTB համայնքին այս օգտակար ստուգաթերթերին ցուցանակ տալու համար.

https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf

https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/KIDS-Difficult-Airway-guideline-combined-FINAL-V1.1.2-BF-JW-13Dec2016.pdf

https://www.sheffieldchildrens.nhs.uk/download/1016/airway/23436/airway-management-guideline-embrace.pdf

Մանկական վերակենդանացման գործիքներ | Քվինսլենդի մանկական շտապ օգնություն (health.qld.gov.au)

Airway Plan & Kit Dump – KI Doc (kidocs.org)

Անանդի Սինգհ, Ջիլի Բոդեն և Վիկի Քյուրի։ 2021 Վերակենդանացման խորհրդի Մեծ Բրիտանիայի ուղեցույց. ի՞նչ նորություն կա մանկաբուժության մեջ, Մի մոռացեք փուչիկների մասին, 2021: Հասանելի է հետևյալ հասցեում՝ https://doi.org/10.31440/DFTB.33450

Vortex մեթոդը. http://vortexapproach.org/downloads– Շատ իսկապես օգտակար տեղեկություններ/ տպագրություններ, որոնք կարող են օգտագործվել ռեզուսի տրոլեյբուսի վրա: