Երեխաների էնդոթրախային ինտուբացիան (ETI), բարեբախտաբար, հազվադեպ է, և մեր առաջին փոխանցման հաջողության տոկոսը հաստատ կարող է որոշակի բարելավման հետ մեկտեղ

Դժվար է համեմատել երեխաների մոտ տարբեր շնչուղիների առաջադեմ տեխնիկայի արդյունավետությունը:

Անշուշտ, կան էթիկական հետևանքներ, բայց կան նաև տարիքային և ձերբակալման հավանական էթիոլոգիայի տարբերություններ:

Հաճախ ժամանակ կա ժամանակ զրուցելու վերակենդանացման խմբի հետ և կազմելու ծրագիր `ելնելով տվյալ իրավիճակի լավագույն շնչուղիներից:

Նմանապես, վիրահատական ​​թատրոնը, որը շատերի շնչուղիների փորձարկումն է, շատ տարբեր միջավայր է:

Մենք կքննարկենք առաջադեմ շնչուղիները սրտի / շնչառության դադարեցման դեպքերում:

Ուշադիր եղեք, որ հիվանդանոցից դուրս գտնվող սրտի կանգի (OHCA) և ներհիվանդանոցային սրտի կանգի (IHCA) միջև միշտ կլինի տարբերություն ժամանակի և հմտությունների միջև:

Քիչ փաստացի ուսումնասիրություններ կան, որոնք համեմատում են շնչուղիների առաջադեմ բուժումները, որոնք օգտագործվում են երեխաների մոտ սրտի կանգի կառավարման ընթացքում:

Երեխաների մոտ գերծանրաքաշային շնչուղիների (ՍԳԱ) օգտագործման շուրջ ուսումնասիրությունները նույնիսկ ավելի քիչ են: Դրանց մեծ մասը դիտողական ուսումնասիրություններ են:

Ներկայումս ILCOR- ը խորհուրդ է տալիս էնդոթրախային ինտուբացիան (ETI) որպես վերակենդանացման ընթացքում շնչուղիները կառավարելու իդեալական միջոց

Դրանք նաև նշում են, որ սուպրագլոտիկ շնչուղիները ընդունելի այլընտրանք են տոպրակի փականով-դիմակով ստանդարտ օդափոխությանը (BVM):

Երեխաների շրջանում շատ քիչ կլինիկական փորձարկումներ կան, որոնց վրա հիմնված են այդ առաջարկությունները (և, իհարկե, վերջին 20 տարիների ընթացքում ոչ մի խիստ ձևավորում չունի):

Ապացույցների այս բացակայության պատճառով նրանք ուսումնասիրություն հանձնարարեցին մանկաբուժական կյանքի աջակցության աշխատանքային խմբի կազմում:

Lavonas et al. (2018 թ.) Սիստեմատիկ վերանայում և մետա վերլուծություն է իրականացրել սրտի կանգի մեջ գտնվող երեխաների վերակենդանացման համար միայն BVM- ի համեմատ առաջատար շնչուղիների միջամտությունների (ETI vs SGA) օգտագործման վերաբերյալ: Բացահայտվել է ընդամենը 14 ուսումնասիրություն:

Դրանցից 12-ը հարմար էին մետա վերլուծության մեջ ներառելու համար:

Նրանք հիմնականում կենտրոնացած էին OHCA- ի վրա: Կային կողմնակալության մեծ ռիսկ, ուստի ապացույցների ընդհանուր որակը գտնվում էր ցածրից շատ ցածր տիրույթում:

Արդյունքի հիմնական միջոցը նյարդաբանական լավ արդյունքով հիվանդանոցից դուրս գրվելն է:

Վերլուծությունը ենթադրում է, որ թե ETI- ն, թե SGA- ն չեն գերազանցում BVM- ին:

Հիմա, եկեք լուսաբանենք supraglottic օդուղիների սարքերի օգտագործման վերաբերյալ գրականության մի մասը: Դրանք հիմնականում հիմնված են մեծահասակների ուսումնասիրությունների վրա:

Իդեալական օդափոխիչ սարք

• … Հեշտ է տեղադրվել և տեղադրվել յուրաքանչյուրի կողմից, այնպես որ նշանակություն չունի, թե ինչ կազմ է կազմում թիմը
• … Արագ է տեղադրվում և արագ տեղադրվում: Սա նվազեցնում է այլ կարևոր առաջադրանքներից խլված ժամանակը և թույլ տալիս այդ բոլոր կարևոր «թողունակությունը»
• … Թույլ է տալիս ձգտման նվազագույն ռիսկ
• … Ապահովում է ամուր կնիք `անհրաժեշտության դեպքում շնչուղիների մեծ ճնշում թույլ տալու համար
• Enough բավականաչափ կայուն է, որպեսզի հիվանդը չկարողանա դրանով կծել և դադարեցնել սեփական թթվածնի մատակարարումը
• … Տրամադրում է մի տարբերակ `ստամոքսը նույն սարքի միջոցով ապամոնտաժելու համար
• . Մտցնելուց հետո շնչուղիների պատահական տեղահանման կամ կորստի նվազագույն ռիսկ կա

Եթե ​​սա շատ լավ է թվում իրական լինելու համար, ապա դա այդպես է: Ոչ մի սարք չի համատեղում այս բոլոր էական հատկությունները:

Սա մեզ թողնում է որոշում կայացնել, թե որն է ամենահարմարը մեր դիմացի հիվանդին:

Շատ դժվար է համեմատել SGA- ն էնդոթրախային խողովակների (ETT) հետ:

ETT- ն «վերջնական շնչուղի» է, որն ապահովում է պաշտպանություն ձգտումից:

Սա չի նշանակում, որ SGA- ն «ավելի փոքր» տարբերակ է:

SGA- ն դեռ «առաջադեմ շնչուղի» է և ավելի արդյունավետ, քան պայուսակ-փական-դիմակ տեխնիկա օգտագործելը:

Կարևոր է հիշել, որ առաջատար շնչուղիները ունեն իրենց դրական և բացասական կողմերը:

Չնայած դրանք կարող են բարելավել հիվանդի գոյատևման հավանականությունը լավ նյարդաբանական վերականգնումով, կարող են լինել կապված բարդություններ:

Գիտություն ՝ սուպրագլոտիկ շնչուղիների հիմքում

Այսպիսով, ի՞նչ է ասում գիտությունը: Երեխաների շրջանում քիչ փորձություններ կան, բայց մեծահասակների մոտ օդուղիների առաջատար տեխնիկայի վերաբերյալ թողարկվել են մի քանի սեմինար փաստաթղթեր: Չնայած դրանք անմիջականորեն կապված չեն երեխաների հետ, նրանք սարքերի միջև համեմատության որոշ հետաքրքիր կետեր են առաջացնում:

Այս բազմակենտրոն, կլաստերային պատահականացված փորձարկումն իրականացրել են պարամեդիկները չորսով շտապ օգնություն ծառայություններ Անգլիայում: Այն համեմատեց սուպրագլոտիկ սարքերը շնչափողային ինտուբացիայի հետ OHCA ունեցող չափահաս հիվանդների մոտ, նայելով դրանց ազդեցությանը ֆունկցիոնալ նյարդաբանական արդյունքի վրա:

Այս ուսումնասիրության մեջ ընդգրկվել են միայն 18 տարեկանից բարձր հիվանդներ:

Նրանք 30-օրյա ելքի (արդյունքի առաջնային չափում) կամ գոյատևման կարգավիճակի, վերականգնման տեմպի, ձգտման կամ ROSC- ի (երկրորդական արդյունքների) վիճակագրորեն էական տարբերություն չեն գտել:

Վիճակագրորեն զգալի տարբերություն կար, երբ խոսքը վերաբերում էր նախնական օդափոխության հաջողությանը:

Supraglottic օդուղիները պահանջում էին ավելի քիչ փորձեր, բայց դրանց օգտագործումը նաև հանգեցնում է հաստատված օդուղիների կորստի հավանականության մեծացմանը

Եվ ի՞նչ է սա նշանակում: Հիմնական մտահոգությունը, որը շրջում է SGA- ները քննարկելիս, ձգտման ավելի մեծ ռիսկն է: Եթե ​​ռիսկի տարբերություն չլիներ, դա կփոխե՞ր ձեր կարծիքը:

Սա բազմակենտրոն, պատահականացված կլինիկական փորձարկում էր Ֆրանսիայում և Բելգիայում, որը դիտում էր OHCA- ն 2 տարվա ընթացքում: Այս ուսումնասիրությունը կրկին ընդգրկում է 18 տարեկանից բարձր մեծահասակների:

Նրանք ուսումնասիրեցին 28-օրյա բարենպաստ նյարդաբանական արդյունքով գոյատևման հետ կապված BVM- ի և ETI- ի ոչ թերարժեքությունը:

Պատասխանող թիմերը բաղկացած էին շտապօգնության վարորդից, բուժքույրից և շտապ բժիշկից:

ROSC- ի մակարդակը զգալիորեն ավելի մեծ էր ETI խմբում, բայց լիցքաթափման գոյատևման մեջ տարբերություն չկար:

Ընդհանուր առմամբ, ուսումնասիրության արդյունքները երկուստեք անվերջ էին:

Եթե ​​լիցքաթափվելուց գոյատևելը չի ​​ազդում, մենք բոլորս պետք է ժամանակ ծախսե՞նք վերապատրաստման և հմտությունների պահպանման վրա, թե՞ էնդոթրախային ինտուբացիան պետք է պահվի միայն նրանց համար, ովքեր դա կանոնավոր կերպով կիրառում են իրենց աշխատանքային օրվա ընթացքում:

Կլաստերներով պատահականացված, բազմակի խաչմերուկների ձևավորումն իրականացվել է պարամեդիկների / EMS- ի կողմից 27 գործակալություններում:

Այն ուսումնասիրում էր չափահաս հիվանդներին, ովքեր ստանում էին կամ կոկորդի խողովակ, կամ էնդոտրախեային ինտուբացիա և գոյատևում 72 ժամվա ընթացքում:

Կրկին, դրանք ընդգրկում էին միայն 18 տարեկանից բարձր մեծահասակների մոտ, որոնք ոչ տրավմատիկ սրտի կանգ են ունեցել:

Նրանք LMA խմբում գտել են «համեստ, բայց զգալի» բարելավված գոյատևման մակարդակ, և դա փոխկապակցված է ROSC- ի ավելի բարձր տեմպի հետ:

Trialավոք, այս դատավարությունը ներառել է շատ հավանական կողմնակալություն, և ուսումնասիրության ձևավորումը կարող է այնքան էլ ուժեղ չլինել `տարբերության մակարդակը պահուստավորելու համար:

Գոյատևման մակարդակը կարո՞ղ է բացատրվել առաջին փոխանցման հաջողությամբ և նախնական վերակենդանացման ընթացքում «կրծքից դուրս» անցկացրած ավելի քիչ ժամանակով: Ոչ մի ուսումնասիրություն կատարյալ չէ: Միշտ քննադատեք ինքներդ ձեզ համար և ստուգեք, արդյոք ուսումնասիրության արդյունքները կիրառելի են ձեր տեղական բնակչության և սեփական պրակտիկայի համար, նախքան որևէ բան փոխելը:

Ավելի շատ հարցեր, քան պատասխաններ

Գիտությունը կարդալուց հետո (և խնդրում եմ, գնացեք ավելի խորը սուզվեք այդ փաստաթղթերի մեջ և գնահատեք դրանք ինքներդ ձեզ համար), եկեք լուծենք մի շարք ընդհանուր հարցումներ:

SGA- ն այնքան հեշտ է, որ կարող ես պարզապես խորտակել և ավարտել:

Ոչ. SGA- ն ներգրավելը միայն առաջին քայլն է: Նույնիսկ այդ դեպքում պետք է վստահ լինեք, որ ընտրել եք համապատասխան չափը և գնահատել արտահոսքի առկայությունը: SGA- ն շատ ավելի հավանական է, որ տեղահանվի և հանգեցնի շնչուղիների անսպասելի կորստին: Ընդհանրապես, մենք դրանք այնքան բծախնդիր չենք, որքան պետք է ապահովենք: Իդեալում, օգտագործեք խողովակի փողկապ `այն տեղում ամրացնելու և դիրքը վերահսկելու համար (ատամների նկատմամբ): Որոշ SGA- ներ լիսեռի վրա ունեն մի սեւ գիծ, ​​որը պետք է շարված լինի կտրվածքների հետ (զգուշացեք, որ դա կարող է լինել միայն ավելի մեծ չափերով): Likeիշտ այնպես, ինչպես ETT- ները, դրանցից պահանջվում է, որ ստուգեք պատշաճ օդափոխությունը auscultation- ով, ETCO2- ով և լսելով ակնհայտ արտահոսք:

Ոչինչ, եթե սկզբում արտահոսք լինի, քանի որ գելը կձուլվի, երբ տաքանում է

Ոչ: Ոչ մի ապացույց չկա, որը ենթադրում է i-gel- ների ձևը (սա սովորաբար այն օրինակն է, որին հղում են կատարում կլինիկաները այս դեպքում) կձևավորվի կոկորդի ներս: Հետազոտողները փորձել են տաքացնել նյութը, և արտահոսքի վիճակագրական փոփոխություն չկա: Եթե ​​զգալի արտահոսք ունեք, հաշվի առեք վերադասավորումը, այլ չափի փոխելը կամ այլ մոդելի օգտագործումը: Կարող եք գտնել մի փոքր արտահոսք, որը ժամանակի ընթացքում անհետանում է: Ամանակի ընթացքում շնչուղիները ցնցվում են և ավելի լավ են նստում:

LMA դնելիս միշտ պետք է ստամոքսը վերացնել

Հնարավոր է. Դա սովորաբար չի հայտնաբերվում ուղեցույցներում, քանի որ այն դիտվում է որպես ավելի լավ ճշգրտման կարգ: Դա կարող է ժամանակ և ռեսուրսներ խլել այլ կարևոր առաջադրանքներից (օրինակ ՝ կրծքավանդակի սեղմում, IV մատչում, օպտիմալ օդափոխություն), բայց եթե դրա համար ռեսուրսներ ունեք ՝ առանց լավ վերակենդանացման խնամքի հիմունքների վրա ազդելու, ապա դա լավ տարբերակ է, եթե օդափոխությունը այնքան օպտիմալ չէ, որքան կարող էր լինել: Սա հատկապես կարևոր է երեխաների մոտ: Մենք գիտենք, որ դրանք գերբեռնված օդափոխությունից դիֆրագմատիկ տրոհման ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկվում, ուստի նազոգաստրիկ խողովակի շուտ տեղադրումը կարող է իսկապես բարելավել իրերը:

Լարինգոսկոպիան պետք է օգտագործվի SGA- ի յուրաքանչյուր տեղադրումից առաջ

Հնարավոր է. Որոշ տեղեր սկսել են պարտադրել լարինգոսկոպիան, քանի որ նրանք բաց են թողել օտար մարմնի խոչընդոտումը կամ թույլ տալ ավելի լավ ներծծում և բարելավել տեղադրումը: Կա փաստարկ, որ SGA- ն կարող է ավելի լավ նստել, եթե տեղադրվի լարինգոսկոպի օգնությամբ, քանի որ, մի շարք դեպքերում, այն այնքան էլ խորը չի տեղադրվել: Լարինգոսկոպիան բարդ հմտություն է, որը տևում է կանոնավոր պրակտիկա և գալիս է իր մարտահրավերների հետ (բերանի խոռոչի / ատամների վնասում, լրացուցիչ ժամանակ է պահանջվում, անհրաժեշտ է ավելի բարձր հմտությունների շարք):

Տեղադրվելուց հետո SGA- ները կարող են օգտագործվել կրծքավանդակի շարունակական սեղմումներին զուգահեռ

Հնարավոր է. Սա, իրոք, պետք է դիտարկվի ըստ առևտրի: SGA- ն առաջադեմ շնչուղի է և կարող է օգտագործվել կրծքավանդակի շարունակական սեղմումներով `ուղեղի պերֆուզիայի ճնշումը մեծացնելու համար: Անհատական ​​կլինիկոսին մնում է վերահսկել և որոշել, թե արդյո՞ք ակտիվ սեղմումների ընթացքում նրանք տալիս են օդափոխիչ աջակցությունը: Այն դեպքերում, երբ ձերբակալումը երկրորդային է հիպոքսիայի համար (ինչպես շատ մանկական ձերբակալությունների ժամանակ), կարող է ավելի հեշտ և օգտակար լինել 30: 2 կամ 15: 2 հարաբերակցությամբ շարունակելը `ապահովելով, որ մակընթացության լավ ծավալները հասնեն թոքեր: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել փոքր տարբերություն `համեմատելով շարունակական օդափոխության 30: 2 մոտեցումը:

Կարդացեք նաեւ.

Հաջող ինտուբացիոն պրակտիկա սուկցինիլխոլին ընդդեմ ռոկուրոնիումի հետ

Տրախեոստոմիա COVID-19 հիվանդների շրջանում ինտուբացիայի ընթացքում. Հետազոտություն ընթացիկ կլինիկական պրակտիկայի վերաբերյալ

Շնչափողային ինտուբացիա. Երբ, ինչպես և ինչու հիվանդի համար ստեղծել արհեստական ​​շնչուղի

Source:

Byեսիկա Ռոջերս. Մի մոռացեք փուչիկները