Վերջերս առողջապահական ծառայությունները անսպասելի հարցումներ ունեցան: COVID-19- ի կորոնավիրուսային համաճարակը փոխեց գործելաոճը: Յուրաքանչյուր գործողություն ավելի ծանրացավ, քան նախկինում: Մեծ Բրիտանիայի հետազոտողները հետազոտություն են անցկացրել COVID-19 հիվանդների ինտուբացիայի ընթացքում տրախեոստոմիայի միջամտության ներկա կլինիկական պրակտիկայի վերաբերյալ:

Ինչպես բոլորս գիտենք, COVID-19 համաճարակը հանգեցնում է թոքաբորբի և կարող է արագ առաջ ընթանալ ծանր սուր շնչառական սինդրոմի առաջ: [3] Շատ հիվանդների պայմաններ, ինչպիսիք են կորոնավիրուսային դրական հիվանդները, ինտուբացիան և մեխանիկական օդափոխությունը հաճախ պահանջվում են: Այն հիվանդները, ովքեր պահանջում են երկարատև օդափոխություն, օգուտ ստանալու համար հարկավոր է տրախեոստոմիա: [5] Նպաստները ներառում են լվացվող և թոքային զուգարանակոնքեր ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում կանոնավոր օդափոխություն պահանջող անձանց համար: Տրոհեոստոմիան intubated հիվանդների մոտ սովորաբար իրականացվել է 7-ից 10-րդ օրվա ընթացքում `intubation- ից հետո: Այնուամենայնիվ, ENT UK- ի ուղեցույցները ճանաչում էին զգուշության անհրաժեշտությունը COVID-19 հիվանդների մոտ տրախեոստոմիա իրականացնելիս: [8] Մեծ Բրիտանիայի համալսարանների հետազոտողները հրապարակեցին հետևյալ հետազոտությունը `պարզելու կլինիկական պրակտիկան:

Փորձ ՝ COVID-19 հիվանդների ինտուբացիայի մեջ. Այն, ինչ մենք ունենք

Tracheostomy- ը կարող է իրականացվել կամ բաց վիրաբուժական մոտեցման միջոցով, կամ միջանցքային, սովորաբար, անկողնում: Այնուամենայնիվ, քիչ տվյալները ցույց են տալիս օպտիմալ մոտեցումը և դրան հաջորդած արդյունքը COVID-7 դրական օդափոխվող հիվանդների մոտ: Չինաստանում տարածքները, որոնք առավելագույն հարված հասցրեցին համաճարակի զարգացմանը, ավելի լավ պատկերացում կազմեցին, թե ինչպես լավագույնս կառավարել COVID-19 դրական հիվանդները: Նրանց փորձը ձեռնտու է այլ հաստատություններին ՝ պանդեմիկ ցիկլի վաղ շրջանում: Ոչ միայն հիվանդի ուղիների և առողջապահական ռեսուրսների պլանավորման առումով, այլև արդյունքների կանխատեսմամբ: Հետազոտողների թիմը անցկացրեց միջազգային հետազոտություն ՝ գնահատելու տրախեոստոմիայի միջամտությունը COVID-19 դրական հիվանդների ինտուբացիայի ընթացքում ԼՕՌ վիրաբույժների շրջանում:

 

ԼՕՌ վիրաբույժներ. Տրախեոստոմիա `COVID-19 հիվանդների ինտուբացիայի ընթացքում. Մեթոդներ և արդյունքներ

Այս հետազոտությունը Լոնդոնի Քինգ Քոլեջի հիվանդանոցի NHS Foundation Trust- ի հետազոտության և զարգացման վարչությունից ստացված ծառայությունների զարգացման ծրագիր է: Հետազոտողները գործարկել են առցանց հարցաշար, որը բաղկացած է հետևյալ հարցերից.

1. Ո՞ր երկրում / մարզում եք գտնվում:
2. Քանի՞ օդափոխվող COVID-19 հիվանդ ունեք ձեր հիվանդանոցում:
3. Ի՞նչ տոկոսով են ներթափանցված հիվանդները պահանջում տրախեոստոմիա:
4. Միջին հաշվով, ո՞ր օրն էր կատարվել տրախեոստոմիան (օր. ՝ ինտուբացիոն 7-րդ օր):
5. Որքա՞ն անց տրախեոստոմայից հետո հիվանդը դուրս մղեց օդափոխիչը:
6. Հիվանդների ո՞ր տոկոսն է մահացել ՝ չնայած տրախեոստոմիային:
7. Արդյո՞ք արդյունքներն ավելի լավ են եղել տրախեոստոմիայի որևէ հատուկ տեխնիկայի հետ (օրինակ ՝ պերկուտան ընդդեմ վիրաբուժական):

Հարցաթերթիկը տարածվեց 27-ի մարտի 2020-ին, և ստացված տվյալներն ընդունվեցին մինչև 15 թվականի ապրիլի 2020-ը: Հիվանդները և հասարակությունը ներգրավված չէին այս հետազոտության կամ հոդվածի պատրաստման մեջ:

Հետազոտությունն ավարտվել է ընդհանուր առմամբ 50 հարցվող, ինչպես Միացյալ Թագավորությունից (n = 8), այնպես էլ միջազգային ստորաբաժանումներից (Նկար 1.) Օդափոխվող հիվանդների թիվը 3403 էր ՝ մեկ հիվանդանոցի բաժանմունքի / վստահության համար 68 հիվանդով (շարք 0-600): Տրախեոստոմիա պահանջող ինտուբտիվացված հիվանդների տոկոսը միջին հաշվով կազմել է 9.65% (միջակայք 0% -100%), իսկ տրախեոստոմիան իրականացվել է ինտուբացիայից հետո `14.4 օրվա ընթացքում (7-21 միջակայք):

Սա նկարվել է 28 հարցվածներից 2701-ից ներթափանցած և օդափոխվող հիվանդներից (Նկար 2): Հաջողությամբ, հիվանդները միջին հաշվով կրակել են հետանցքային տրախեոստոմիան 7.4 օր հետո (1-16 օրվա սահմանաչափ): Չնայած տրախոստոստոմին, միջին հաշվով, հիվանդների 13.5% -ը մահացավ (նկարված է 14 հարցվողներից 1687-ը `3 ներթափանցված և օդափոխվող հիվանդներից): Ինչ վերաբերում է տրախեոստոմիայի տեխնիկային և արդյունքներին, ապա 50 հարցվողներից 8-ը նախապատվությունը տվեցին տրավեստային տրախեոստոմիային: 50 հարցվողներից 20-ը կողմ են արտահայտվել բաց վիրաբուժական մոտեցման: Մյուս հարցվողները (50/19) չէին ասում նախապատվություն, իսկ մնացած 50/XNUMX-ը ի վիճակի չէ ներդրում ունենալ:

 

Ինչի՞ց է ենթարկվել COVID-19 հիվանդների ինտուբացիայի ընթացքում տրախեոստոմիայի վերաբերյալ այս հետազոտությունը:

Ուհանից ստացված տվյալները ցույց են տալիս, որ հիվանդանոց ընդունվելուց մինչև մահ միջին ժամանակը եղել է 5 օր՝ համաճարակի առաջին ամիսներին, ինչը նշանակում է 11 օր։[14] COVID-19 համաճարակը հանգեցրել է խիստ խնամքի ծառայությունների աննախադեպ պահանջարկի և ինտուբացիայի և մեխանիկական օդափոխության անհրաժեշտության։[1] Նրանք, ովքեր դառնում են կրիտիկական, պահանջում են ինտուբացիա և առաջադեմ մեխանիկական օդափոխություն՝ թոքաբորբի արագ առաջընթացի պատճառով: Այն վերածվում է ծանր սուր շնչառական հյուծում սինդրոմ, որը հանգեցնում է շնչառական անբավարարության և մահվան [3,12,13]

Ամերիկյան Օտորինոլարինգոլոգիայի Ակադեմիայի կողմից հրատարակված ընթացիկ ուղեցույցները-ղեկավար և պարանոց Վիրաբուժությունը խորհուրդ է տալիս, որ տրախեոստոմիան չպետք է իրականացվի մինչև 14 օրվա ինտուբացիա: [15] Այս հետազոտության արդյունքները ենթադրում են, որ յուրաքանչյուր 1 միջբջջային և օդափոխվող COVID-10 հիվանդներից մոտավորապես 19-ը պահանջում է տրախեոստոմիա: Այլ արդյունքները ենթադրում են, որ ստորաբաժանումները վարում են նմանատիպ քաղաքականություն, որի ընթացքում քչերն են պարբերաբար ձեռնարկում տրախեոստոմիա:

Այնուամենայնիվ, մենք պետք է տեղյակ լինենք երկարատև օդափոխության հավանական ռիսկերի մասին, ովքեր կարող են չորանալ: Դրանք ներառում են ուշ tracheal ulceration, stenosis և tracheo-esophageal fistula [5]: Քաղված խնամքի հիվանդություն ձեռք բերելը նույնպես հավանական է, որ ավելի տարածված լինի: [16]

Ավելի շատ հիվանդներ կպահանջեն երկարատև օդափոխություն: Դա կհանգեցնի մկանային ատրոֆի, որը կարող է երկարացնել կամ կանխել չորացումը: [17] Գլոտտիկ և գերբլոտտիկ ուռուցքների և խոցերի հաշվետվությունները կարող են նաև արգելել արտահոսքը և երկարացնել ինտուբացիայի, սեդացիայի և օդափոխության անհրաժեշտությունը: Սա կարող է հաղթահարվել tracheostomy- ի միջոցով:

Այնուամենայնիվ, այս հետազոտությունը չկարողացավ հստակ որևէ օգուտ բերել տրախեոստոմիայի տեխնիկային: Հարցման մասնակիցների մեկնաբանությունները բացատրում են, որ միջամտությունը կատարվում է դեպքի առթիվ և կախված է տեղական վիրաբուժական փորձից: Սահմանափակումները ներառում են հատուկ բաժիններում կենտրոնացած COVID-19 դրական հիվանդներով պատասխանողների թիվը: Հեղինակներն իրենց անչափ երախտագիտությունն են հայտնում նրանց, ովքեր ժամանակ են վերցրել պատասխանել այս հետազոտությանը ՝ աջակցելու գործընկերների որոշումների կայացմանը ամբողջ աշխարհում:

 

ՀԵՂԻՆԱԿՆԵՐ

Այման Դ'ՍուզաՔրիստ եկեղեցի, Օքսֆորդի համալսարան, Օքսֆորդ, Մեծ Բրիտանիա

Ռիկարդ Սիմո FRCS (ORL-HNS). Օտորինոլարինգոլոգիայի, Գիի և Սբ Թոմասի NHS Foundation Trust, London, UK

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS). Օտորինոլարինգոլոգիայի բաժանմունք, Համալսարանական հիվանդանոց Լյուիշամ, Լոնդոն, Միացյալ Թագավորություն

Ֆրենսիս Վազ FRCS (ORL-HNS). Լոնդոնի, Մեծ Բրիտանիայի համալսարանական քոլեջի հիվանդանոցի գլխի և պարանոցի վիրաբուժության բաժանմունք | Բժշկական գիտությունների ինստիտուտ, Medway Campus, Քենթերբերիի Քրիստոս եկեղեցու համալսարան, Քենթ, Մեծ Բրիտանիա

Էնդրյու Առաջնային FRCS (ORL-HNS). Օտորինոլարինգոլոգիայի ամբիոն, Արքայադուստր Ռոյալի համալսարանական հիվանդանոց, Քենթ, Մեծ Բրիտանիա

Ռահուլ Կանեգաոնկար FRCS (ORL-HNS). Բժշկական գիտությունների ինստիտուտ, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, UK

 

Հիշատակում

1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. մարտահրավերներ NHS հիվանդանոցների համար `covid-19 համաճարակի ժամանակ: BMJ. 2020; 368: m1117: https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117:
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Ռիսկի գործոնները, որոնք կապված են սուր շնչառական հյուծման համախտանիշի և Ուհանում, կորոնավիրուսային հիվանդություն ունեցող 2019 թոքաբորբով հիվանդների մոտ հիվանդների հետ: Չինաստան JAMA Int Med. 2020; e200994: https://doi.org/10.1001/jamainternmed: 2020.0994:
4. Wu Z, McGoogan JM. Չինաստանում կորոնավիրուսային հիվանդության 2019-ի (COVID-19) բռնկման հիվանդության բնութագրերը և կարևոր դասերը. Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման չինական կենտրոնի 72 314 դեպքի հաշվետվության ամփոփում: AMԱՄԱ: 2020; 323 (13): 1239–1242: https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. Dempster J. Tracheostomy (Գլուխ 35): In: Musheer Hussain S, ed. Logan Turner- ի քթի, կոկորդի և ականջի գլխի և պարանոցի վիրաբուժության հիվանդությունները: 11-րդ հր. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015 թ.
6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG: Կապված տրախեոստոմիայի ժամանակի և մեխանիկական օդափոխության տևողության միջև խիստ հիվանդ հիվանդների մոտ: Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520:
7. Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Multispecialty tracheostomy- ի փորձ: Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5:
8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. COVID-19 համաճարակի ընթացքում անվտանգ տրախեոստոմիայի ժամանակ գործնական ուղեցույցի առաջարկությունը: Eur Arch Otorhinolaryngol: 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
9. Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Հոգ տանել COVID-19- ով ծայրահեղ ծանր հիվանդների հետ: AMԱՄԱ: 2020; 323 (15): 1499-1500: https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633:
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Կորոնավիրուսային հիվանդության 2019 թվականի կլինիկական բնութագրերը Չինաստանում: New Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032:
13. Chen J, Qi T, Liu L, et al. Չինաստանի Շանհայ քաղաքում հիվանդների կլինիկական առաջընթաց: J վարակել: 2020; 80 (5): E1 – E6: https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004:
14. Leung C. մահվան կլինիկական առանձնահատկությունները Չինաստանում նոր կորոնավիրուսային համաճարակում: Ակնարկներ բժշկական վիրաբուժության մեջ: 2020; 323 (15): 1499-1500: https://doi.org/10.1002/rmv.2103:
15. AAO-HNS դիրքի հայտարարություն: Tracheostomy- ի առաջարկությունները COVID-19- ի համաճարակի ընթացքում https://www.ent.org/content/ tracheostomy-რეკომენდაություններ-ընթացքում-covid-19-համաճարակային
16. Վասիլակոպուլոս Թ. Շնչառական մկանների վատնում ԻԿՏ-ում. Արդյո՞ք ժամանակն է պաշտպանել դիաֆրագմը: Thorax. 2016; 71 (5): 397-398: https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354:
17. Բոլթոն CF. Կրիտիկական հիվանդության նյարդամկանային դրսևորումներ. Մկանային նյարդ. 2005; 32 (2): 140-163:

ՊԱՏԱՍԽԱՆ

Ապացույցների վրա հիմնված բժշկություն. Արդյո՞ք ճարպային ճնշումը ER արագ հաջորդականության Intubation- ում իսկապես արդյունավետ է:

Մահացու՞ց, քան COVID-19- ը: Ղազախստանում հայտնաբերվել է անհայտ թոքաբորբ

Ավստրալական HEMS- ի արագ հաջորդականության ինտուբացիայի վերաբերյալ թարմացումները

# COVID-19, Արտակարգ դեպքերի առաջին առցանց խորհրդաժողովը, որը տեղի է ունեցել հուլիսի 18-ին. Նոր սցենարներ արտակարգ բժշկության մեջ

10 քայլ ավելի խելացի ինտուբացիայի համար

ԱՂԲՅՈՒՐ

ResearchGate

Օքսֆորդի համալսարանի 

Guy's and St Thomas 'NHS Foundation Trust

Համալսարանական հիվանդանոց Լյուիշամ

Համալսարանական քոլեջի հիվանդանոց

Princess Royal University հիվանդանոց

MedCampus Canterbury Christ Church Համալսարան