Pengarang: Mayor Andrew D. Fisher, MPAS, APA, PA-C
Resimen Penjaga Ke-75, Fort Benning untuk ems1.com

Baru-baru ini, ketamin telah bangkit kembali di bidang pengobatan darurat dan pra-rumah sakit, dan untuk alasan yang baik. Ketamin pertama kali dikembangkan pada tahun 1962 dan masuk dalam Daftar Model Obat Esensial WHO. Ketamine biasanya digunakan untuk sedasi pediatrik dalam keadaan darurat atau ruang operasi sebelum prosedur yang menyakitkan. Profil keamanan dan efektivitas ketamin menjadikannya obat yang ideal dalam pengaturan pra-rumah sakit. Penggunaan ketamin di EMS agak terbatas pada sedasi untuk psikosis, masalah kesehatan perilaku lainnya, dan intubasi. Pada tahun 2011, Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) menambahkannya ke pedoman Tactical Combat Casualty Care (TCCC) dan segera setelah Defense Health Papan mengizinkannya untuk analgesia medan / pra-rumah sakit.

Ketamin bertindak sebagai antagonis reseptor N-metil-D-aspartat (NMDA), tetapi juga berikatan dengan reseptor opioid mu dan kappa. Dapat diberikan secara intravena (IV), intramuskular (IM), intranasal (IN) dan melalui mulut (PO). Ketamin adalah anestesi disosiatif dengan dosis yang direkomendasikan 1.0-2.0 mg / kg IV; onset biasanya dalam waktu 1, dengan disosiasi yang efektif dalam 5-10 menit. Ketika diberikan IM, rentang dosis dari 3-4 mg / kg dengan onset antara 5-20 menit. [2,3] Di atas dosis 1.5 mg / kg IV, tampaknya tidak ada sedasi yang lebih dalam, hanya durasi yang lebih lama.3 Ketamine juga menawarkan analgesia dalam dosis sub-anestetik, tergantung pada literatur; dosis dapat berkisar dari 0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV.

Militer AS telah berhasil menggunakan ketamine di medan perang Irag dan Afghanistan selama beberapa tahun terakhir. CoTCCC merekomendasikan 20 mg IV atau 50 mg IM / IN untuk dosis awal dengan beberapa laporan anekdot yang membahas efek-efek hebat. Resimen Ranger 75th telah menggunakan ketamine sejak 2009 dan telah mencatat efek dan keamanan yang baik dalam serangkaian kasus kecil dengan dosis yang lebih besar; protokol mereka saat ini menggunakan ketamine pada 75 mg IV dan 250-500 mg IM.

Dengan meningkatnya penggunaan ketamine oleh departemen militer dan darurat, apakah sudah waktunya untuk penggunaan ketamine yang lebih luas oleh sistem EMS sipil? Jika demikian, apakah seharusnya digunakan sebagai pengganti opioid untuk analgesia dalam pengaturan pra-rumah sakit?

1. Aman untuk pasien syok

2. Ketamine, nyeri kronis, dan gangguan traumatik pasca trauma (PTSD)

3. Profil keamanan Ketamine

Kesimpulan: ketamin adalah analgesia yang aman dan efektif

BACA LEBIH BANYAK DI SUMBER ASLI EMS1.com

Ketamine dalam intervensi pra-rumah sakit adalah pilihan yang aman dan efektif dalam banyak situasi, ketika pereda nyeri menjadi komponen penting dari perawatan: untuk pasien dengan banyak cedera dan untuk pasien yang membutuhkan manipulasi dan pecahan tulang dan untuk jebakan dan pelepasan yang sulit ketamin adalah pilihan yang aman dan efektif, yang menghindari potensi penurunan tekanan darah dan depresi pernafasan yang berhubungan dengan analgesia opioid. Makalah berikut - oleh Mr K Porter, University Hospital Birmingham NHS Trust - melaporkan pengalaman pribadi penulis dalam administrasi ketamin pra-rumah sakit oleh seorang non-anestesi yang bekerja sebagai praktisi perawatan langsung sebagai bagian dari British Association for Immediate Care (BASICS ) Skema

Kesimpulannya, ketamin telah memberikan anestesi / analgesia yang aman dan efektif untuk pasien kohort trauma yang meliputi orang dewasa dan anak-anak, polytrauma, pasien dengan tingkat kesadaran yang berubah, dan pasien yang hipotensi karena hipovolemia. Untuk non-anestesi adalah penting bahwa praktisi perawatan langsung mempertahankan pengetahuan dan basis keterampilan mereka untuk dapat secara yakin mengelola kompromi saluran napas yang mungkin terjadi.

[url dokumen = "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf" width = "600 ″ height =" 740 ″]