'Kebangkitan' pasien COVID-19. Dari Campus Covid Center, laporan kasus yang luar biasa
Laporan kasus penting untuk pengobatan COVID-19: intervensi klinik tinggal di tempat. Pengalaman Campus Center COVID dilaporkan oleh Prof. Felice Eugenio Agrò
Laporan kasus yang sangat sugestif dan penting dari pasien COVID-19 yang secara harfiah 'dibangkitkan'. Intervensi itu hampir tidak mungkin, tetapi laporan kasus berikut akan menunjukkan langkah demi langkah bagaimana dokter menghadapinya dan menyelamatkan nyawa pria berusia 61 tahun ini.
Laporan kasus COVID-19: pentingnya berbagi pengetahuan ilmiah
Pengalaman di unit perawatan intensif (ICU), dalam anestesi departemen dan bangsal resusitasi, adalah bagian dari permainan catur yang keras dengan kematian. Ini melibatkan ribuan manusia: pasien, dokter, perawat, asisten kesehatan, responden pertama dan juga, anggota keluarga.
Sebuah pengalaman yang tidak akan pernah mereka lupakan.
COVID-19 juga merupakan perjalanan yang luar biasa ke dalam klinik eksperimental. Saat menghadapi virus yang tidak diketahui, staf medis terpaksa memikirkan solusi baru untuk hasil anamnestik yang tak terduga dan serius.
Pengobatan untuk pasien COVID-19: laporan kasus sugestif
Profesor Agrò memaparkan laporan kasus yang sangat bermanfaat pada pasien COVID-19. Itu bukan hanya tentang 'jalur kebangkitan' – kami benar-benar menggunakan 'kebangkitan' alih-alih 'resusitasi', l dan ada alasannya! – dari seorang pria 61 tahun dari Bergamo, tetapi juga tentang gambaran klinis atipikal pasien COVID dari yang diharapkan untuk ARDS (Sindrom distres pernapasan akut) Tahap IV.
Poin terakhir dari refleksi menyangkut hubungan antara evolusi gambaran virus dan paparan berlebih terhadap infeksi bakteri.
Oleh karena itu, menjadi menarik dalam hal dokumentasi klinis untuk rekan-rekan yang, di Italia dan di seluruh dunia, mungkin harus menghadapi kasus serupa. Harapan kami adalah bahwa Kongres medis-ilmiah dengan topik COVID-19 yang kami hormati sebagai tuan rumah telah memfasilitasi proses yang baik ini.
Prof. Agrò adalah profesor di Anestesi dan Resusitasi di Kampus Universitas Bio-Medis Roma, Direktur Sekolah Spesialisasi Universitas, Direktur Departemen Anestesi dan Resusitasi dari poliklinik yang sama.
Laporan kasus COVID-19: seorang pasien berusia 61 tahun akan 'hidup kembali'
“Pasien dari Bergamo ini - kata Prof Agrò - mewakili kategori umum pasien COVID-19: negatif terhadap penyeka tetapi mungkin positif untuk CT scan. Memang, orang-orang yang hampir mati adalah negatif di kapas. "
ANAMESIS:
Pada 22 Maret, pasien, 61 tahun, dirawat di Rumah Sakit Giovanni XXIII di Bergamo untuk demam, batuk dan dispnea yang telah meningkat selama tiga hari.
Meskipun (3) swab negatif, masih ada kecurigaan klinis yang tinggi untuk COVID-19, karena pasien sudah menunjukkan gejala selama seminggu sudah: a terapi dengan hydroxychloroquine, resolusi (darunavir, cobicistat) dan antibiotik mulai diberikan.
23 Maret: mereka melakukan CT scan dada, menunjukkan tromboemboli paru di cabang arteri subsegmental. Ipneumonia awal dan konsolidasi paru bilateral multipel dan multipel.
31 Maret: pasien memburuk secara signifikan, dengan P / F <100 (tepatnya 88) pada NIV dengan FiO2 0.9%, kemudian dari non-invasif ventilasi langsung ke intubasi orotrakeal, memindahkannya ke ISK dan ke ventilasi mekanik invasif.
Prof Agrò melanjutkan, “3 tes molekuler negatif juga berdampak, ketika Sipil Perlindungan menghubungi saya, untuk bertanggung jawab atas pasien. Jerman tidak akan menerimanya di rumah sakit, sedangkan tes molekuler negatif, sama seperti mereka tidak menerimanya tanpa perawatan intensif COVID karena CT scan positif.
Karena ketidakpastian tentang siapa yang akan mengobatinya, saya memberikan ketersediaan di Campus COVID Center di Roma. Jadi, 23 hari setelah timbulnya gejala pertama, ia dipindahkan dengan helikopter ke Roma.
Pada 5 April pukul 00.40, pasien tiba dalam kondisi sangat kritis. Dia diintubasi dan diventilasi, dengan suhu tubuh 39 °. ”
Perlakuan pertama terhadap COVID-19 di Campus COVID Center: laporan kasus yang sangat kritis
Itu segera menjadi sasaran pemindaian paru-paru. Itu memiliki garis B difus bahkan menyatu di bidang atas, konsolidasi lebih rendah, pleura menebal dengan infiltrat subpleural dan skor LUS 28 (14 + 14).
CT scan dada yang dilakukan pada saat kedatangan menunjukkan pneumonia multifokal interstitial-alveolar multifokal bilateral yang parah dengan tampilan kaca buram yang mengkonsolidasikan. Selain itu, ada oklusi bronkus kanan.
Skor Severity (0-20) sama dengan 18.
CT scan pertama menunjukkan difus konsolidasi parenkim, ditandai di lobus bawah. Konsolidasi relachymal juga muncul di kursi submantellar posterior di lobus atas. Sebuah nodul, formasi pseudonodular, sekitar 3 sentimeter di lintasan antara lobus kiri atas dan lingula, juga tampak jelas.
Gejala diklasifikasikan pasien sebagai ARDS (Sindrom kesulitan pernapasan akut), pada stadium IV. Ketika dia masuk, mereka mulai terapi dengan Hydroxychloroquine, Azitromisin, NAC, Vitamin C, Dexamethasone, Clexone.
Pada tanggal 5 April 2020, kami memulai siklus pronasi pertama di Jakarta ventilasi mekanik pelindung, setelah melakukan hemogasanalisis arteri.
Kami menemukan bahwa ketika ia melakukan pronasi, pasien membaik tetapi itu bisa dimengerti. Segera setelah itu dia kembali seperti sebelumnya atau lebih buruk dari sebelumnya.
Kontrol pasca supinasi menunjukkan memperburuk pertukaran pernapasan dan P / F (108). P / F adalah indeks keparahan hipoksemia dan pasien kami selalu peringkat sekitar atau di bawah 100, dengan hipoksemia berat atau sangat parah.
Dalam majalah ventilasi mode yang diadopsi, kami secara alami memiliki sedasi, curarisasi infus terus menerus, mode ventilasi yang dikontrol volume, dan kami menemukan parameter yang tidak seperti yang seharusnya kami temukan untuk pasien ARDS stadium IV tanpa COVID.
Kami mengamati bahwa ketika Ph turun di bawah 7.25 dan PaCO2 naik di atas 55mmHg, kami meningkatkan Frekuensi Pernafasan tidak pernah melebihi batas 32 tindakan per menit. Tentu saja, ventilasi yang dikontrol volume membantu kami memantau tekanan dataran tinggi dan tekanan mengemudi.
Kami melakukan lima yang pertama siklus pronasi 12-16 jam / hari, dengan blocker neuromuskuler dalam infus kontinyu, selalu mentitrasi PEEP dengan menghormati tekanan plateau dan batas tekanan pengendaraan dan dengan model perekrutan alveolar dengan model skala.
Tentu saja, kami tidak pernah memutus ventilator paru hindari PEEP dan kerugian ateletaxis. Kami juga telah tampil aspirasi trakea sekresi loop tertutup untuk menghindari tetesan.
Kami melakukan pemantauan standar, dan pada hari-hari setelah ventilasi pelindung dengan PEEP terbaik membantu kami tetapi tidak meningkatkan pasien.
Perawatan pasien dengan Coronavirus: fase yang paling sulit, momen paling sulit
Pada tanggal 9 dan 10 April 2020, kami kemudian memberikan dua dosis Tocilizumab 800 mmgr secara intravena untuk dua orang, dan pada 10 April kami melakukan trakeostomi menurut Griggs. Hari berikutnya, 11 April, kami melihat tanda-tanda infeksi bakteri yang berlebihan, yang dikonfirmasi oleh tes budaya.
Pada 12 April, memburuknya USG LUS gambar terbukti dengan skor yang meningkat dari 28 menjadi 31. Pada CT scan dada yang dilakukan pada hari yang sama, kami melihat perpanjangan konsolidasi parenkim pada tingkat kedua lobus bawah, peningkatan kepadatan parenkim dan perubahan kaca buram di kedua lobus tengah.
Pada tanggal 14 April, di jarum aspirasi, kami menemukan kepositifan untuk Acinetobacter Baumanii: kami kemudian mulai terapi antibiotik yang ditargetkan dan ventilasi pelindung terus menerus dengan volume rendah saat ini. Kami juga mengatur terapi dengan Meropenem 1 gram X 4 dan Colistin dalam bolus 9 juta dan kemudian 4.5 juta X 2.
Dua hari kemudian, pada 16 April, kami mendeteksi KPC positif, Klebsiella Pneumoniae, dalam aspirasi trakea, jadi kami menambahkan 2.5 gram X3 ke terapi ZAVICEFTA.
Seperti yang mungkin telah Anda perhatikan, infeksi bakteri yang sangat penting ditumpangkan pada infeksi virus yang menantang. Dalam upaya menyapih, pada 18 April, kami masih memiliki masalah.
Pasien COVID-19, ketika laporan kasus mulai menceritakan 'kebangkitan'
Pada tanggal 19 April, pasien terbangun dengan delirium. Jadi, kami mulai memberikan DEXDOR dalam terapi dan bantuan ventilasi di BiPAP, PS (dukungan Tekanan) 16 dan PEEP 8, FiO2 50%.
Pertukaran pernapasan meningkat, dibandingkan dengan awal, dengan P / F sama dengan 260. CT scan dada dilakukan 8 hari setelah yang sebelumnya, pada 20 April, menunjukkan reduksi densitometri bilateral dari area konsolidasi parenkim terletak di lobus atas.
Ada juga pengurangan di lobus tengah dan pengurangan kepadatan dan volume konsolidasi parenkim lobus bawah secara bilateral.
Efusi pleura kanan juga teratasi, sementara sedikit efusi tetap di paru-paru kiri.
Pada hari-hari berikutnya, mempertimbangkan perbaikan, kami mencoba napas spontan didukung melalui kanula untuk trakeostomi dalam mode PSV.
25 April, pasien keluar
Laporan kasus pada pasien COVID-19 ini berakhir dengan keluar dari klinik. Pada tanggal 25 April, setelah duduk di ujung tempat tidur selama sekitar satu jam dan kemudian berbaring lagi, siklus pernapasan spontan dalam terapi O2 dengan hake dimulai.
Pada hari-hari berikutnya, kami mencoba menyapih baru sampai kami memperoleh, dalam napas spontan didukung di PSV melalui kanula trakeostomi, 100% SpO2, dengan P / F 388.
Akhirnya, pasien bernapas secara spontan, didukung oleh trakeostomi kanula, dan kami bahkan mencapai P / F 423.
CT scan dilakukan pada tanggal 27 April, kami mengamati pengurangan yang jelas di bidang konsolidasi paru di tingkat kedua lobus bawah, sama di lobus atas, dan kami juga mencatat pengurangan densitometri bilateral di lobus tengah.
CT scan dada, oleh karena itu, menunjukkan penurunan lesi paru secara volumetrik dan densitometrik, dengan tidak adanya efusi pleura bilateral dan perikardial, serta patensi saluran udara utama.
Pada tanggal 28 April pasien bernafas spontan, selalu didukung dalam PSV, dan menunjukkan pertukaran pernapasan yang sangat baik, dengan P / F, yang selalu terkait dengan sekresi bronkial (oleh karena itu semakin buruk ketika pasien harus disedot), sama dengan 388.
Pertukaran pernapasan dengan filter trakea O2 membawa P / F dari 360 ke 420, semua tes hematokimia berada dalam norma dan ferritin adalah 1600 ng / ml. Pada CT scan dada 7 Mei, jadi 10 hari setelah yang sebelumnya, tidak ada cacat pengisian yang didokumentasikan secara bilateral, untuk dirujuk ke emboli paru.
Berkurangnya kepadatan area konsolidasi parenkim di wilayah postero-basal kanan diamati, serta pengurangan densitometrik bilateral area konsolidasi parenkim di daerah lobus atas dan tengah.
Di daerah apikal, perbaikan yang nyata dari konsolidasi paru diamati di daerah anterolateral dan posterior lobus kanan atas dan di bagian posterior lobus kiri atas.
Perbaikan yang jelas juga terlihat di lobus tengah dan bawah. Satu minggu kemudian, pasien diangkut kembali ke Bergamo ”.
Pasien COVID-19 berhasil diobati: transportasi helikopter kembali ke Bergamo
Profesor kemudian menyiarkan video indah tentang Keliman mengangkut dengan helikopter.
Mendengarkan kata-katanya, mengamati aliran slide-nya, bertabur kekalahan dan kemenangan (final), dan melihat gambar-gambar menarik dari video ini, pikiran kita mengarah pada kata-kata yang tidak dapat dipercaya yang diucapkan oleh mereka yang kadang mengklaim “tidak tahu siapa pun yang masuk unit perawatan intensif ”.
Sebenarnya, pasien masuk unit perawatan intensif menderita rasa sakit yang tak terbayangkan, dan mereka yang keluar hidup-hidup berhutang pada pengorbanan diri dan profesionalisme dokter dan perawat yang terampil, bertekad untuk menyelamatkan hidup mereka. Dokter seperti Profesor Felice Eugenio Agrò, kepada siapa, seluruh Italia berhutang rasa terima kasih dan ingatan.
TONTON DI SINI PIDATO PENUH PROFESOR, FELICE EUGENIO AGRO
BACA JUGA
COVID-19, Kodak pindah ke pembuatan narkoba dengan dukungan Pemerintah AS
Hydroxychloroquine dan chloroquine untuk mengobati COVID-19, benar-benar efisien?