Reaksi alergi selama anestesi jarang terjadi tetapi memiliki insiden kematian yang signifikan. Reaksi alergi umumnya terjadi sebagai peristiwa tunggal, tetapi dalam persentase kasus, manifestasi klinis muncul kembali beberapa jam setelah peristiwa utama atau memiliki perjalanan yang berkepanjangan lebih dari 24 jam.

Umumnya, reaksi alergi dapat terdiri dari dua jenis: reaksi anafilaksis, yang dimediasi oleh imunoglobulin IgE, dan reaksi anafilaktoid, yang dipicu oleh aktivasi sistem komplemen.

Yang pertama melibatkan pemaparan subjek ke zat eksogen (antigen) yang dapat dari berbagai jenis yang menghasilkan produksi imunoglobulin IgE.

IgE bereaksi dengan reseptor spesifik yang ada di membran sel mast dan basofil.

Paparan selanjutnya dari pasien terhadap antigen menghasilkan interaksi dengan setidaknya dua molekul IgE dan serangkaian modifikasi enzimatik dan struktural yang mengarah pada pelepasan mediator.

Mekanisme kedua melibatkan aktivasi sistem komplemen oleh zat eksogen (obat, media kontras), atau oleh zat endogen (triptase) dengan formulasi anafilottoksin yang secara langsung dapat menginduksi degranulasi sel efektor dengan gambaran klinis syok anafilaksis yang sangat berat. : anaphylotoxins sebenarnya melepaskan sejumlah besar histamin.

Akhirnya, ada mekanisme ketiga yang tidak bergantung pada IgE dan komplemen, di mana zat-zat seperti media kontras, larutan hiperosmolar (manitol, glukosa hipertonik) dan anestesi umum sendiri secara langsung mampu menghasilkan pelepasan mediator yang bersangkutan.

Elemen sentral dari sudut pandang patogenetik adalah aktivasi sel mast.

Ini adalah keluarga sel yang sangat heterogen yang mengandung banyak molekul seperti histamin.

Reaksi alergi, apa kejadian di anestesi?

Reaksi alergi selama anestesi umum bervariasi dalam frekuensi antara 1/10,000 dan 1/13,000 di berbagai negara dan dalam rangkaian kasus yang berbeda; dalam 3-9% kasus mereka berakibat fatal.

Sebagian besar terkena adalah orang dewasa berusia antara 30 dan 50 tahun, kebanyakan wanita (rasio wanita/pria = 3-4:1).

Frekuensi berbagai obat yang digunakan dalam anestesi umum menyebabkan reaksi alergi bervariasi dalam kasus yang berbeda.

Myorelaksan bertanggung jawab atas lebih dari setengah reaksi anafilaktoid (hingga 70%) diikuti oleh hipnotik, pengganti plasma koloid, benzodiazepin, dan opiat.

Lateks, yang terlibat dalam lebih dari 10% kasus, memainkan peran penting dalam menentukan reaksi ini.

Reaksi alergi terhadap curare sebagian besar parah, terutama mempengaruhi jenis kelamin wanita, dan merupakan hasil dari pelepasan mediator non-spesifik dan mekanisme hipersensitivitas yang disebabkan oleh ion amonium kuaterner, penentu antigenik yang dimiliki oleh semua anggota kelas obat ini.

Frekuensi dan keparahan anafilaksis hingga curare dapat dijelaskan oleh karakteristik struktural molekul dan kemudahan kontak dengan ion amonium kuaterner di lingkungan (sensitisasi yang didapat secara laten).

Zat yang mengandung ion amonium kuaterner sebenarnya ada dalam obat tetes mata, antiseptik, deterjen, pengawet makanan dan kosmetik.

Oleh karena itu kemungkinan reaksi bahkan untuk anestesi pertama.

Kelompok pekerjaan tertentu (penata rambut, tenaga medis dan paramedis, ahli kimia, fotografer) memiliki risiko sensitisasi tertentu.

Telah didokumentasikan bahwa 80% dari mereka yang peka terhadap relaksan otot memiliki IgE spesifik untuk obat ini bahkan 14 tahun setelah syok.

Faktor-faktor yang mendukung reaksi anafilaktoid di bawah anestesi umum meliputi:

• usia antara 30 dan 50 tahun
• prevalensi jenis kelamin perempuan;
• intoleransi atau alergi lain terhadap obat-obatan dan bahan makanan: pada syok kurarik, alergi terhadap penisilin dipastikan dan dikonfirmasi dengan uji intradermal atau uji degranulasi basofil manusia adalah umum;
• individu yang tidak toleran terhadap NSAID dapat menunjukkan peningkatan risiko reaksi anafilaktoid setelah mengonsumsi obat yang mampu menginduksi pelepasan histamin;
• alergi makanan (pisang, kiwi, alpukat, kastanye) dapat dikaitkan dengan alergi lateks
• kecemasan sebelum anestesi telah dilaporkan sebagai faktor risiko;
• atopi: ini adalah faktor yang belum ada kesepakatan bulat. Atopi dinilai oleh banyak orang sebagai medan yang kondusif untuk pelepasan histamin non-spesifik, tetapi beberapa penulis telah menyimpulkan bahwa medan atopik bukanlah prediktor yang baik untuk anafilaksis sejati dan bahwa bobot mediko-legal yang diberikan pada faktor ini tidak dapat dibenarkan. Reaksi merugikan terhadap anestesi lokal memiliki insiden 6%, tetapi hanya 1% yang dipertahankan oleh mekanisme hipersensitivitas.

Bagaimana reaksi alergi terhadap anestesi memanifestasikan dirinya secara klinis?

Reaksi alergi yang parah selama anestesi dapat bermanifestasi secara klinis dengan beberapa tanda klinis yang cukup khas, yaitu:

• eritema berwarna merah udang, yang pertama-tama mengenai dada bagian atas dan wajah, kemudian generalisata. Kadang-kadang eritema hanya terlihat di tempat suntikan atau di sepanjang vena yang digunakan untuk injeksi;
• edema mempengaruhi laring, menyebabkan disfonia dan kesulitan bernapas pada pasien yang terjaga, dan faring, menyebabkan disfagia. Selain lokalisasi wajah klasik, itu dapat mempengaruhi lidah, saluran udara, tangan atau mungkin generalisasi; kadang-kadang mungkin dihargai hanya pada saat bangun, pada tingkat kelopak mata atau bibir;
• hipotensi dengan takikardia sampai syok. Gangguan irama muncul dan henti jantung bukanlah kejadian luar biasa. Takikardia dapat dianggap patognomonik syok anafilaksis;
• sakit kepala hebat, kehilangan kesadaran, kejang kejang;
• bronkospasme berat sampai edema paru. Jika anestesi telah diinduksi, ada ketidakmampuan untuk memventilasi pasien dengan masker atau bahkan setelah intubasi;
• sialorea, mual, muntah, diare berat dan nyeri perut. Semua tanda ini sebenarnya hampir tidak terlihat dalam anestesiologi: terkadang diare hanya muncul saat bangun tidur.

Bagaimana diagnosis laboratorium dapat dibuat?

Tes laboratorium dapat membantu dalam mengkonfirmasi kecurigaan diagnostik.

Karena histamin memiliki waktu paruh dalam darah hanya beberapa menit, zat lain yang harus dicari adalah:

• tryptase, suatu protease yang terkandung dalam sel mast; konsentrasinya dalam darah meningkat dari 30 menit menjadi 4 jam setelah reaksi anafilaksis, tetapi juga dapat muncul hingga 12 jam setelah kejadian alergi;
• pengujian C3 dan C4;
• uji metil-histamin urin (produk penguraian histamin).

Bagaimana reaksi alergi terhadap anestesi diobati?

• Hentikan pemberian obat yang dicurigai
• Berikan oksigen 100%
• Infus larutan kristaloid hingga 2 – 3 liter
• Berikan adrenalin
• Berikan obat antihistamin
• Hidrokortison
• Stimulan beta 2
• Teofilin jika bronkospasme refrakter muncul
• Inotrop jika terjadi syok

Apa yang harus dilakukan pada pasien yang mengalami reaksi alergi?

Masih ada masalah yang belum terselesaikan seperti identifikasi mereka yang berisiko, identifikasi obat-obatan yang terlibat dan obat-obatan yang dapat digunakan dengan relatif tenang, jenis anestesi yang akan diusulkan.

Prosedur salep yang disebut tes harus selalu dihindari, yang tidak hanya memberikan hasil positif palsu dan negatif palsu, tetapi juga membuat pasien berisiko tinggi.

Perhimpunan Alergi dan Imunologi Klinis Italia telah mengembangkan protokol, yang merupakan referensi operasional dan ilmiah yang baik untuk diikuti.

Sangat penting untuk mengumpulkan informasi anamnestik, yang harus diperhatikan

• reaksi alergi sebelumnya
• protokol anestesi diadopsi;
• penggunaan zat lain secara bersamaan;
• waktu timbulnya gejala;
• deskripsi rinci tentang gejala;
• pengobatan dipraktekkan.

Tes diagnostik, yang akan dilakukan bila benar-benar diperlukan, dapat dilakukan secara in vitro dan in vivo.

UJI IN VITRO

Saat ini, mereka menghadirkan beberapa masalah untuk diagnostik yang andal.

Untuk anestesi lokal tidak ada peralatan laboratorium yang tersedia untuk mendeteksi IgE spesifik serum terhadap

zat-zat ini.

Sebaliknya, deteksi IgE spesifik terhadap ion amonium kuaterner dari relaksan otot saat ini dimungkinkan.

Pengujian tryptase serum dan metilhistamin urin adalah bantuan yang berharga dalam membedakan antara reaksi degranulasi sel mast dan mekanisme patogenetik lainnya, tetapi jelas tidak menawarkan kemungkinan untuk mengidentifikasi molekul yang bertanggung jawab atas efek samping.

TES LANGSUNG

Mereka terdiri dari uji kulit pada pengenceran skalar yang dapat diikuti dengan uji toleransi yang ditandai dengan pemberian obat dalam jumlah yang meningkat.

Telah lama ada perdebatan tentang nilai prediktif skrining pra operasi menggunakan tes kulit untuk mengidentifikasi individu yang berisiko mengalami reaksi anafilaksis, terutama yang berkaitan dengan relaksan otot dan lateks.

Data terbaru tampaknya menunjukkan bahwa skrining sistematis untuk relaksan otot dan lateks tidak dianjurkan, tetapi itu bermakna untuk lateks dalam kelompok tertentu dari subyek berisiko (pembawa spina bifida, terutama tenaga kesehatan yang terpapar).

Kurangnya metode prediksi yang dapat diandalkan, bagaimanapun, menunjukkan dalam kasus 'risiko' penerapan tindakan profilaksis seperti pilihan protokol anestesi yang tepat dan premedikasi.

Reaksi alergi terhadap anestesi, dapatkah tindakan pencegahan diambil?

Tidak ada konsensus tentang jenis profilaksis yang harus diambil dalam kasus pasien 'berisiko' mengembangkan reaksi alergi selama anestesi.

Banyak skema telah diusulkan termasuk yang satu ini di bawah ini:

ANESTESIA UMUM

Metilprednisolon 40 mg IM. 48 jam dan 24 jam sebelumnya

40 mg EV 2 jam sebelumnya

Ketotifen 2 mg x2 per OS 4 hari sebelumnya

Hidroksizin 1.5 mg IM 2 jam sebelum operasi

Ac. Tranexanic 1 g EV sebelum operasi

ANESTESI LOKAL

Methylprednisolone 40 mg untuk OS 48 dan 24 jam sebelumnya

Ketotifen 2mg x 2 per OS 4 hari sebelumnya

Cetirizin 10 mg untuk OS 2 jam sebelumnya (mengandung pseudoefedrin)

ADMINISTRASI MEDIA KONTRAS

Gunakan media kontras dengan osmolaritas rendah

Hidrokortison 200 mg EV; NB: tinggalkan jendela terapi minimal 2 jam

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Reaksi Obat yang Merugikan: Apa Itu Dan Bagaimana Cara Mengatasi Efek Sampingnya

Menyelamatkan Pasien Dengan Masalah Kesehatan Mental: Protokol ALGEE

Pertolongan Pertama: 6 Barang Yang Harus Dimiliki di Lemari Obat Anda

Alergi: Antihistamin Dan Kortison, Cara Menggunakannya Dengan Benar

Asma, Penyakit Yang Membuat Nafas Anda Terengah-engah

Alergi: Apa Dampak Tersembunyinya Terhadap Kesehatan Mental?

Anestesi Terpantau: Apa Itu Dan Kapan Menggunakan Sedasi Sadar

Asma: Dari Gejala Hingga Tes Diagnostik

Asma Parah: Obat Terbukti Efektif Pada Anak-anak Yang Tidak Merespon Pengobatan

Asma: Tes Untuk Diagnosis Dan Perawatan

Asma Alergi: Penyebab, Gejala, Diagnosis, dan Cara Mengobati

Sumber:

Obat Pagine