Koinfeksi bakteri pada pasien COVID-19: apa akibatnya terhadap gambaran klinis dan pengobatan?
Koinfeksi bakteri pada pasien dengan COVID-19: artikel “Ketika dua harga satu tidak murah: memperkirakan prevalensi dan mikrobiologi koinfeksi bakteri pada pasien dengan COVID-19” (PDF di bagian akhir), Dari mana sebagian judul diambil, mengarah pada refleksi yang benar tentang topik koinfeksi dan COVID-19 yang harus diperdalam dan menyarankan bacaan tinjauan pustaka tentang masalah tersebut.
Prevalensi dan mikrobiologi infeksi bakteri yang terjadi bersamaan pada pasien dengan infeksi SARS-CoV-2 belum diketahui dengan baik.
Kita tahu bahwa pada orang dengan infeksi saluran pernapasan akibat virus, adanya infeksi bakteri yang terjadi secara bersamaan telah dikaitkan dengan hasil klinis yang buruk.
Misalnya, pada pasien influenza, infeksi bakteri yang tumpang tindih terjadi pada 20-30% pasien dan dikaitkan dengan peningkatan syok, ventilasi mekanis, dan angka kematian.
Demikian pula, pada anak-anak dengan infeksi virus pernafasan syncytial parah (RSV), beberapa penelitian telah menunjukkan tingkat pneumonia bakterial yang tumpang tindih lebih dari 30%, dan ini telah dikaitkan dengan peningkatan durasi ventilasi mekanis.
Mempelajari tingkat dan mikrobiologi koinfeksi bakteri pada pasien dengan infeksi saluran pernapasan virus dapat membantu menentukan terapi antibiotik empiris, memahami prognosis dan membedakan patogenesis pada koinfeksi virus-bakteri.
Coinfections dan COVID-19: "tinjauan cepat yang hidup" dengan meta-analisis untuk pembaruan berkelanjutan
Ulasan Hidup adalah ulasan yang terus diperbarui dengan memasukkan bukti baru yang relevan saat tersedia.
Langford dan koleganya melakukan tinjauan cepat langsung (“koinfeksi bakteri dan infeksi sekunder pada pasien dengan COVID-19: tinjauan cepat dan meta-analisis” / PDF) dari studi yang meneliti tingkat pneumonia bakteri atau infeksi aliran darah pada pasien dengan COVID-19.
Studi tersebut dimasukkan dalam tinjauan jika:
- mereka mengevaluasi pasien dengan COVID-19 yang dikonfirmasi dan
- telah melaporkan prevalensi infeksi bakteri akut.
Dari 1308 studi yang awalnya dipilih, 24 memenuhi syarat dan termasuk dalam tinjauan, untuk total 3338 pasien dengan COVID-19 yang dinilai untuk infeksi bakteri akut.
Dalam meta-analisis, koinfeksi bakteri (diperkirakan saat presentasi) diidentifikasi pada 3.5% pasien (95% CI 0.4-6.7%) dan infeksi bakteri sekunder pada 14.3% pasien (95% CI 9.6-18.9%).
Proporsi keseluruhan pasien COVID-19 dengan infeksi bakteri adalah 6.9% (95% CI 4.3-9.5%). Infeksi bakteri lebih sering terjadi pada pasien kritis (8.1%, 95% CI 2.3-13.8%).
Spesies khusus dari bakteri patogen dilaporkan dalam 11/24 penelitian (45.8%), mewakili kurang dari 14% pasien dengan infeksi yang dilaporkan.
Organisme yang paling umum dilaporkan adalah Mycoplasma (11 pasien, 3 ditandai sebagai M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 pasien), dan Pseudomonas aeruginosa (5 pasien).
Dalam 14 studi persentase pasien yang menerima agen antibiotik dilaporkan. Dalam penelitian ini, mayoritas pasien menerima antibiotik (71.8%, CI 95% 56.1, dan 87.7%).
Antibiotik yang diresepkan umumnya berspektrum luas, dengan fluoroquinolon dan sefalosporin generasi ketiga, yang merupakan 74% dari antibiotik yang diresepkan.
Menurut penulis, koinfeksi bakteri relatif jarang terjadi pada pasien yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19, dan sebagian besar pasien ini mungkin tidak memerlukan perawatan antibakteri empiris.
Jaringan Penelitian Perlawanan Antimikroba Toronto (TARRN) telah menyiapkan bagian tertentu dari situsnya, untuk saat ini dengan grafik yang tidak optimal, di mana pembaruan dari tinjauan hidup ini akan dipublikasikan.
Persentase rendah pasien COVID-19 dengan koinfeksi bakteri: sintesis data lainnya
Tinjauan sistematis lain dan meta-analisis Co-infeksi pada orang dengan COVID-19: tinjauan sistematis dan meta-analisis yang diterbitkan pada bulan Agustus, tetapi termasuk penelitian yang diidentifikasi hingga April, sorotan di antara sorotan:
- koinfeksi bakteri telah dikaitkan dengan kematian pada pandemi influenza sebelumnya
- persentase pasien COVID-19 dengan koinfeksi bakteri lebih rendah dibandingkan pada pandemi influenza
- persentase pasien kritis yang lebih tinggi mengalami koinfeksi bakteri
- profil bakteri ko-patogen berbeda dari profil koinfeksi influenza
- diagnosis koinfeksi jamur sulit, tetapi sangat dicurigai pada pasien dalam kondisi kritis
Gambar tersebut menunjukkan bakteri patogen yang terdeteksi pada pasien COVID-19, sebagai persentase (%) dari jumlah deteksi (n = 27).
Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae –Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.
Koinfeksi virus lain juga disintesis.
Meta-analisis menunjukkan bahwa secara keseluruhan 7% dari pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit memiliki koinfeksi bakteri, meningkat menjadi 14% dalam penelitian yang hanya melibatkan pasien perawatan intensif.
Dalam kasus ini, penulis juga menyimpulkan bahwa sebagian kecil pasien COVID memiliki koinfeksi bakteri: lebih rendah dari pandemi influenza sebelumnya.
Hasil ini tidak mendukung penggunaan antibiotik secara rutin dalam pengelolaan infeksi COVID-19 yang dikonfirmasi.
COVID-19 dan koinfeksi: penggunaan antibiotik secara umum dan musuh yang bersembunyi
Penulis studi “Koinfeksi bakteri pada COVID-19: musuh yang diremehkan” (PDF) menunjukkan bahwa infeksi bakteri sekunder, meskipun lebih jarang daripada pandemi influenza sebelumnya, masih memengaruhi beberapa pasien dengan COVID-19.
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus, dan Klebsiella spp. adalah spesies terisolasi utama, yang dikutip oleh penulis; koinfeksi dengan Mycobacterium tuberculosis juga harus disebutkan.
Tingkat koinfeksi bakteri meningkat pada pasien yang dirawat di unit perawatan intensif dan penyakit ini mungkin disebabkan oleh superinfeksi oleh bakteri nosokomial yang resisten terhadap antibiotik.
Ini menyoroti urgensi untuk meninjau resep antibiotik spektrum luas yang sering dan empiris pada pasien dengan COVID-19, lebih memperhatikan studi berbasis bukti dan menghormati prinsip-prinsip penatalayanan antimikroba.
Ketika dua harga satu tidak murah: memperkirakan prevalensi dan mikrobiologi koinfeksi bakteri pada pasien dengan COVID-19 ″
Ketika dua untuk harga satu bukanlah harga yang murah untuk memperkirakan prevalensi dan mikrobiologi koinfeksi bakteri pada pasien dengan COVID-19Infeksi bakteri dalam COVID-19: musuh yang diremehkan
Koinfeksi bakteri pada COVID-19Baca Juga:
Bakteri Tahan Antibiotik: Penemuan Penting Australia
FDA Menyetujui Recarbio Untuk Mengobati Pneumonia Bakteri yang Diakuisisi Rumah Sakit Dan Ventilator