Artikel oleh Murthy T. dan Hooda B. dari Indian Journal of Anesthesia

Pedoman resusitasi jantung paru (RJP) telah ada selama beberapa dekade; tetapi terlepas dari cakupan internasional dan pembaruan berkala, hanya ada sedikit peningkatan dalam tingkat kelangsungan hidup pada serangan jantung di luar rumah sakit untuk pasien yang tidak menerima pengobatan dini. defibrilasi. Melembagakan protokol resusitasi jantung serebral baru untuk mengelola serangan jantung pra-rumah sakit meningkatkan kelangsungan hidup pasien dewasa dengan serangan jantung yang disaksikan dan ritme yang awalnya dapat diberi kejutan.

Pengantar
Penangkapan jantung menyoroti salah satu interaksi kritis antara jantung dan otak, dan tetap menjadi penyebab utama kematian. Konsep resusitasi otak kardio sebagai alternatif untuk respirasi cardiopulmonary tradisional (CPR) untuk henti jantung di luar rumah sakit cepat berkembang menjadi kenyataan. Karena hasil resusitasi kardio serebral dalam meningkatkan kelangsungan hidup dan fungsi otak pada pasien dengan serangan jantung yang disaksikan dengan ritme yang dapat diguncang, maka harus menggantikan CPR untuk henti jantung di luar rumah sakit dan CPR harus dicadangkan untuk penahanan pernapasan.1

Kebutuhan untuk penggantian: CCR sebagai pengganti CPR
Meskipun pengembangan dan pembaruan secara berkala pedoman untuk CPR dan perawatan kardiovaskular darurat dari American Heart Association (AHA) tingkat kelangsungan hidup untuk korban serangan jantung out-of-hospital yang suram dan tetap tidak berubah pada masa lalu.

Pendekatan CPR tradisional memiliki tiga kelemahan utama:

Kebanyakan pengamat terhadap orang yang tiba-tiba ambruk bersedia untuk mengaktifkan layanan medis darurat (EMS) tetapi tidak bersedia untuk memulai upaya penyelamatan karena mereka tidak ingin melakukan ventilasi bantuan dari mulut ke mulut. Bystanders lebih bersedia melakukan resusitasi kompresi dada hanya untuk orang yang tiba-tiba runtuh pendekatan yang semua setuju secara dramatis lebih baik daripada tidak melakukan apa-apa.
Kompresi dada yang mengganggu untuk ventilasi selama serangan jantung mengurangi kelangsungan hidup.
Ventilasi tekanan positif selama CPR untuk cardiac arrest meningkatkan tekanan intrathoracic, yang menurunkan aliran balik vena ke perfusi thorax dan selanjutnya dari jantung dan otak.

Resusitasi Cardiocerebral Menghilangkan Ventilasi
Berbeda dengan CPR, resusitasi serebri kardio menghilangkan ventilasi mulut ke mulut untuk upaya resusitasi bystanderinitiated, secara dramatis mengurangi peran ventilasi tekanan positif oleh responden EMS, dan menekankan kompresi dada sebelum dan segera setelah satu kejutan untuk serangan jantung tidak disaksikan oleh Personil EMS.

Basis bukti
Dalam sebuah penelitian manusia, peneliti dari Jepang menemukan bahwa di antara korban yang menyaksikan serangan jantung di luar rumah sakit yang memiliki ritme yang mengejutkan pada kedatangan personil EMS, resusitasi kompresi dada hanya menghasilkan ketahanan hidup yang lebih baik daripada kompresi dada ditambah mulut. ventilasi ke mulut.

Apa yang harus diajarkan masyarakat tentang resusitasi
Pesan yang perlu diundangkan adalah dua kali lipat tetapi sederhana: pertama-kardio resusitasi jantung adalah untuk serangan jantung, dan kedua CPR dengan ventilasi dianjurkan untuk pernafasan. Masyarakat awam harus diajarkan bahwa keruntuhan yang tak terduga pada orang dewasa adalah, kemungkinan besar, henti jantung, dibedakan dari henti napas yang jelas, seperti tersedak atau tenggelam, di mana ventilasi bantuan mungkin tepat.

Tekanan Perfusi Koroner Penting Pada Saat Penangkapan Jantung Berkepanjangan
Dengan tidak adanya defibrilasi dini, kelangsungan hidup setelah 5 menit pertama dari penindasan ventrikel fibrilasi (VF) sebagian besar tergantung pada tekanan perfusi koroner dan serebral yang memadai, yang keduanya dihasilkan oleh kompresi dada. Telah diketahui bahwa tanpa adanya defibrilasi dini atau upaya resusitasi yang dilakukan oleh inisiator, kelangsungan hidup jarang terjadi.

Rekomendasi puluhan tahun dari dua ventilasi sebelum setiap kompresi dada 15 baru-baru ini diakui tidak akan optimal, karena rasio ini diubah dari 2: 15 ke 2: 30 dalam panduan AHA 2005 untuk meningkatkan jumlah kompresi dada yang disarankan. Namun, perubahan ini tidak mengatasi masalah utama, yaitu keengganan pengamat untuk memulai resusitasi jika ventilasi terlibat, terlepas dari rasio ventilasi-ke-kompresi. Hambatan terbesar terhadap inisiasi resusitasi oleh lawan bicara adalah keengganan publik untuk dan / atau sifat rumit melakukan resusitasi mulut ke mulut.

Peran Pernapasan Mendidih atau Agonal:
Ketika seseorang pingsan dengan VF, atau jika VF diinduksi dalam model binatang, terengah-engah hadir dalam sejumlah besar individu dan hewan. Pernapasan abnormal ini, yang bervariasi dalam durasi, dapat berupa keberuntungan atau malang. Ketika kompresi dada segera dimulai, terengah-engah beruntung bahwa subjek cenderung terus terkesiap dan menyediakan ventilasi diri (tekanan intrathoracic negatif).

Namun, terengah-engah juga mungkin disayangkan bahwa kebanyakan orang awam menafsirkannya sebagai indikasi bahwa subjek masih bernafas, menyebabkan mereka tidak memulai resusitasi jantung atau memanggil personel EMS sesegera seharusnya. Pendidikan akan sangat penting untuk memastikan inisiasi kompresi dada yang cepat pada pasien yang terkesiap dengan serangan jantung, serta untuk memastikan bahwa kompresi dada tidak dihentikan karena terus terengah-engah.

Mengimplementasikan Resusitasi Cardiocerebral ke dalam Protokol EMS
Dalam protokol layanan medis darurat, orang awam harus diajar untuk “menjadi penyelamat hidup.” Mereka harus diinstruksikan untuk memanggil keadaan darurat sesegera mungkin dan kemudian memulai kompresi dada saja. Jika defibrillator eksternal otomatis (AED) tersedia, mereka harus mendapatkannya dan ikuti petunjuknya. Menyembuhkan pernapasan tidak dianjurkan. Teknik kompresi dada idealnya diajarkan dengan penekanan pada laju metronomejemen 100 per menit. Selain itu, dada penuh mundur setelah setiap kompresi ditekankan secara khusus.

Bimbingan dari tiga fase henti jantung
Adopsi teknik resusitasi otak kardio akan meminta beberapa perubahan dalam protokol EMS; ini paling baik dipahami dalam konteks tiga fase henti jantung karena VF. Konsep tiga fase tergantung waktu dari serangan jantung karena VF diartikulasikan oleh Weisfeldt dan Becker.

Fase listrik adalah fase pertama, yang berlangsung sekitar 5 menit. Intervensi yang paling penting selama fase ini adalah defibrilasi. Inilah sebabnya mengapa ketersediaan AED dan program untuk mendorong penggunaannya telah menyelamatkan nyawa dalam berbagai pengaturan, termasuk bandara pesawat udara, kasino, dan komunitas12.

Fase peredaran berikutnya. Ini bervariasi dalam durasi tetapi berjalan kira-kira dari menit 5 ke 15 menit penangkapan VF. Selama waktu ini, generasi tekanan perfusi serebral dan koroner yang memadai sebelum dan sesudah defibrilasi sangat penting untuk kelangsungan hidup normal neurologis. Ironisnya, jika ANA adalah intervensi pertama yang diterapkan selama fase ini, subjek jauh lebih kecil kemungkinannya untuk bertahan hidup. Jika kompresi dada preshock tidak disediakan, defibrilasi selama fase sirkulasi hampir selalu menghasilkan irama denyut, asistol, atau aktivitas listrik pulseless. Protokol kejut bertumpuk sebelumnya untuk penggunaan AED menyebabkan gangguan berkepanjangan dari kompresi dada esensial, tidak hanya untuk analisis ritme sebelum kejutan tetapi juga untuk analisis ritme setelah guncangan selama fase sirkulasi henti jantung.

Keberhasilan resusitasi dari irama denyut jantung ini tidak hanya memerlukan kompresi dada preshock tetapi juga segera, pemulihan pasca kompresi dada yang efektif.

Fase metabolik terjadi terlambat (kadang setelah 15 menit) pada henti jantung karena VF. Ini adalah ketika upaya resusitasi paling tidak berhasil dan merupakan fase yang diperlukan konsep-konsep baru yang inovatif.

Perubahan dalam protokol pendukung kehidupan jantung
Salah satu alasan mengapa kelangsungan hidup serangan jantung di luar rumah sakit telah begitu buruk adalah bahwa paramedis, yang hampir selalu datang setelah fase listrik dari serangan jantung karena VF, menghabiskan hanya setengah waktu mereka melakukan kompresi dada.Gangguan 13 sering terjadi karena EMS personil telah mengikuti panduan yang ada. Salah satu rekomendasi yang kurang menguntungkan dari pedoman lama adalah penekanan pada defibrilasi bertumpuk, yang menyebabkan kurangnya kompresi dada selama analisis yang berkepanjangan dan berulang oleh AED selama fase sirkulasi henti jantung karena VF - penundaan yang terbukti mematikan . Demikian pula intubasi endotrakeal oleh penyelamat EMS menyebabkan penundaan dan gangguan kompresi dada. Ini juga menyebabkan efek buruk yang berhubungan dengan ventilasi tekanan positif dan sering hiperventilasi. Sebaliknya, resusitasi serebri kardio menghambat intubasi endotrakeal selama fase listrik dan sirkulasi henti jantung karena VF.

Elektroda defibrillator pad diterapkan dan pasien diberikan kompresi dada 200 dan kemudian satu syok defibrilasi yang segera diikuti oleh 200 lebih kompresi dada sebelum irama dan denyut nadi dianalisis. Kompresi dada 200 tambahan ini diterapkan setelah syok tetapi sebelum ritme dan analisis denyut merupakan aspek penting lain dari resusitasi otak kardio. Oleh karena itu, kompresi dada segera dimulai sampai tekanan arteri terbentuk.

Pendekatan baru untuk oksigenasi
Telah didokumentasikan bahwa ventilasi tekanan positif selama henti VF merugikan, menyimpulkan bahwa “ada hubungan yang berbanding terbalik antara tekanan Intrathoracic rata-rata, tekanan perfusi koroner, dan bertahan hidup dari henti jantung. Efek buruk dari ventilasi tekanan positif termasuk peningkatan tekanan intratoraks serta ketidakmampuan untuk mengembangkan tekanan intratoraks negatif selama fase pelepasan kompresi dada. Ventilasi tekanan positif menghambat aliran balik vena ke toraks dan jantung kanan, yang mengakibatkan penurunan tekanan koroner dan otak. Selain itu, hiperventilasi dan peningkatan tekanan intrathoracic memiliki efek buruk pada tekanan intrakranial dan tekanan perfusi otak. Efek ini diperparah oleh fakta bahwa tingkat ventilasi oleh dokter dan paramedis tim penyelamat seringkali jauh lebih cepat daripada tingkat yang direkomendasikan oleh pedoman, bahkan setelah pelatihan ulang yang ekstensif.

Selama serangan jantung, tingkat ventilasi yang lebih cepat meningkatkan tekanan intrathoracic rata-rata dan selanjutnya menghambat aliran darah ke depan. 1 Dengan demikian, resusitasi serebral kardio merekomendasikan membuka jalan napas dengan perangkat orofaringeal, penempatan masker nonrebreather, dan administrasi aliran tinggi (sekitar 10 L). / min) oksigen.15

Perfusi jantung dan otak yang tidak terputus sebelum defibrilasi selama henti jantung berkepanjangan sangat penting untuk kelangsungan hidup yang normal secara neurologis. Kami yakin bahwa penerapan resusitasi jantung serebral secara luas untuk serangan jantung akan secara dramatis meningkatkan kelangsungan hidup. Ini mungkin mengamanatkan perubahan paradigma dari dukungan kehidupan jantung lanjut dan dukungan hidup dasar, yang menekankan standarisasi konten dan format daripada protokol dan pelatihan khusus lembaga atau lembaga.

Baca lebih banyak