Saat ini tetanus dapat dianggap sebagai penyakit yang sudah ketinggalan zaman, karena, berkat vaksinnya, tidak membunuh seperti sebelumnya. Namun, masih ada orang yang tidak divaksinasi yang berisiko. Hari ini kita akan menganalisis laporan kasus seorang pria lanjut usia yang datang ke UGD di AS dengan nyeri rahang dan yang akhirnya didiagnosis dengan tetanus.

Seorang pria berusia 78 tahun dengan yang tidak lengkap imunisasi sejarah yang disajikan ke UGD dengan sakit rahang dan dengan a diduga infeksi tetanus. Laporan berikut menyoroti pentingnya diagnosis yang cepat, pengobatan, dan pencegahan penyakit yang mengancam jiwa ini.

Bagaimana tetanus menunjukkan gejalanya?

Disebabkan oleh racun yang diproduksi oleh Clostridium tetani, bacillus gram-positif anaerob, pembentuk spora, tetanus adalah penyakit akut yang secara klinis didiagnosis dengan gambaran hipertonia dan kejang otot tanpa adanya diagnosis yang lebih memungkinkan. Klasifikasi tetanus dapat menjadi tiga: umum, lokal, dan cephalic. Pasien dapat mengembangkan ketidakstabilan otonom, dan penyakit ini dapat menyebabkan henti jantung.

Sejak 1947, tahun penemuan pertama tetanus oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), jumlah kasus menurun lebih dari 95% dan kematian menurun lebih dari 99%.

 

Laporan kasus: Pasien tetanus. Apa gejalanya?

Seorang pria Hispanik 78 tahun dari Meksiko datang ke departemen darurat (ED) dengan keluhan nyeri rahang dan perut kembung selama tiga hari sebelumnya. Menganalisis riwayat medisnya, petugas medis hanya menemukan signifikansi untuk hipertensi, meskipun dia tidak minum obat apa pun.

Pasien menolak penggunaan tembakau, alkohol, atau obat-obatan dan tidak melaporkan alergi. Tanda-tanda vitalnya adalah:

• suhu 36.9 ° Celcius
• tekanan darah 165/109 milimeter air raksa
• denyut nadi 88 denyut per menit
• kecepatan pernapasan 18 napas per menit

Rupanya pasien itu kesulitan membuka mulutnya. Dysphonia keluar. Dia tidak memiliki rasa sakit yang dapat direproduksi pada pemeriksaan, tetapi merasa tidak nyaman ketika petugas medis berusaha membuka mulutnya dengan paksa. Sementara ujian lisan terbatas sekunder untuk pembukaan mulut yang buruk, tidak ada karies atau abses yang dihargai. Tidak ada kelenjar getah bening yang dapat diraba dan sisanya dari pemeriksaan telinga, hidung, dan tenggorokan tidak terlihat.

Pada pemeriksaan, aspek medial lengan kanan mengungkapkan a laserasi penyembuhan, sekitar 5 × 2 sentimeter. Perut pasien kaku dan agak buncit, tetapi tidak nyeri tekan. Tentang luka, pasien menyatakan dia jatuh dari traktor dan jatuh ke air berlumpur dua minggu lalu dan terluka.

Laporan kasus pasien tetanus: kondisi medis pasien dan perawatan ICU

Dia menegaskan dia telah diperiksa oleh seorang dokter di Meksiko untuk luka dan dokter memberikan obat topikal. Ketika ditanya tentang status imunisasi, pasien menolak menerima profilaksis tetanus untuk luka dan dia mengakui bahwa dia tidak pernah menerima vaksinasi.

Tes darah pasien dan perhitungan tomografi kepala dan leher dalam batas normal. Petugas medis membuat diagnosis tetanus. Lukanya didebit. Menurut pedoman CDC, petugas medis memberikan vaksin tetanus immunoglobulin, tetanus-difteri dan pertusis, dan metronidazole intravena.

Pasien memasuki Unit Perawatan Intensif Medis (MICU) untuk perawatan lebih lanjut. Petugas medis merawat pasien dengan dua miligram lorazepam.dll sesuai kebutuhan untuk kejang otot.

Pada hari keempat di rumah sakit, dia punya kejadian apnea dan henti jantung berikutnya. Mereka diintubasi dia dengan kembalinya sirkulasi spontan. Dia tidak dapat disapih dari kipas karena melanjutkan trismus.

Pada hari 11 rumah sakit, pasien mengalami a trakeostomi (jelajahi lebih lanjut tentang trakeostomi di akhir artikel) dan tabung gastrostomi perkutan ditempatkan. Hal ini menimbulkan banyak kekhawatiran untuk penggunaan ventilator yang lama.

Pada hari 16 rumah sakit, mereka menghentikan trakeostomi menjadi copot tanpa gangguan pernapasan.

Pada hari rumah sakit 18, pasien dipindahkan ke bangsal medis umum. Dia mulai diet cair jernih dan mampu maju ke cairan penuh selama dia tinggal. Dia dipulangkan ke rumah pada hari ke 22 di rumah sakit dengan diagnosis formal tetanus.

 

Laporan kasus pasien tetanus: diskusi

Pasien tetanus dapat mengalami kejang otot menyeluruh. Pasien dengan tetanus mungkin juga awalnya datang ke UGD dengan gejala non-spesifik termasuk kelemahan, disfagia, nyeri wajah, dan trismus.

Diagnosis awal bisa sulit karena murni klinis dan pasien biasanya datang dengan fitur yang tidak spesifik. Banyak laporan kasus menggambarkan pasien dengan gejala mirip tetanus tetapi awalnya dirawat karena otitis atau sinusitis. Dengan riwayat vaksinasi dan riwayat luka baru-baru ini, petugas medis dapat memiliki gagasan yang lebih jelas tentang bagaimana memberikan diagnosis yang benar.

Pengobatan luka yang berisiko mengalami kontaminasi tetanus tetap menjadi kejadian umum di UGD di AS. Bahkan jika tetanus jarang terjadi. Para peneliti di lima rumah sakit yang berafiliasi dengan universitas melakukan studi observasional prospektif. Mereka menemukan bahwa dokter gawat darurat sangat mengobati pasien berisiko yang mungkin memiliki imunisasi primer yang tidak memadai. Secara khusus, penelitian ini melaporkan bahwa 504 pasien diidentifikasi memiliki imunisasi primer yang tidak memadai, dan tidak ada pasien yang menerima profilaksis tetanus yang sesuai.

 

Kesimpulan pada laporan kasus pasien tetanus

Pasien yang berisiko untuk tetanus termasuk orang yang berusia di atas 50 tahun dan imigran yang mungkin belum diimunisasi lengkap. Menurut sensus AS 2010, 12.9% atau 40 juta orang di AS lahir di luar negeri dan pada 2016, 49.2 juta orang Amerika berusia 65 tahun atau lebih.

Profesional ED harus benar-benar meneliti riwayat imunisasi pada populasi berisiko tinggi ini dan berikan imunoglobulin dan vaksin tetanus sesuai anjuran. Kemungkinan tetanus, meskipun jarang, harus dimasukkan dalam diagnosis banding pasien dari kelompok risiko tinggi yang menunjukkan pola kekakuan otot yang khas.

 

JELAJAHI

Trakeostomi selama intubasi pada pasien COVID-19: survei praktik klinis saat ini

FDA menyetujui Recarbio untuk mengobati pneumonia bakteri yang didapat di rumah sakit dan terkait dengan ventilator

Menyembuhkan luka dan perfusion oximeter, sensor seperti kulit baru dapat memetakan kadar darah-oksigen

Pencegahan dan Kontrol Infeksi di unit dialisis

 

 

SUMBER dan REFERENSI

Cepat dan Kotor: Laporan Kasus Tetanus

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC)

 

University of California Irvine