Penyakit radang usus kronis: kapan operasi diperlukan?
Ketika datang ke penyakit radang usus kronis, pembedahan harus dianggap sebagai alternatif terapi yang valid, tunduk pada evaluasi kondisi klinis masing-masing pasien dan dalam kerangka manajemen pasien multidisiplin.
Faktanya, mungkin terjadi bahwa perawatan farmakologis gagal untuk menjamin kesembuhan penyakit atau tumor usus berkembang: ini adalah saat perawatan bedah berperan.
Lantas apa saja kondisi yang membuat operasi perlu dilakukan pada pasien penyakit radang usus kronis? Dan apa tujuannya?
Penyakit radang usus kronis: kapan harus melakukan operasi
Penyakit radang usus kronis (IBD) dapat dan hampir selalu harus didekati terlebih dahulu dengan terapi medis, karena tujuannya adalah untuk mencoba mengendalikan aktivitas peradangan penyakit.
Kadang-kadang, bagaimanapun, tidak mungkin untuk melakukannya karena pada saat diagnosis seseorang sudah memiliki komplikasi, atau karena seseorang secara bertahap kehilangan respon terhadap terapi medis atau gagal mencapai remisi klinis, yaitu tidak adanya manifestasi klinis dari peradangan itu sendiri. . Dalam kasus lain, lebih sering pada kolitis ulserativa daripada penyakit Crohn, tumor usus dapat berkembang.
Dalam kasus ini, di mana kualitas hidup pasien sangat terpengaruh atau terjadinya adenokarsinoma usus menjadi prioritas sehubungan dengan prognosis quoad vitam, pembedahan merupakan pendekatan terapeutik yang valid, yang bukan hanya alternatif, tetapi salah satu dari alat yang paling efektif untuk menginduksi remisi pada penyakit Crohn dan sebagai obat definitif pada kolitis ulserativa.
Penyakit usus kronis, pembedahan harus disediakan untuk pasien yang benar-benar merupakan pilihan terbaik
Selama lebih dari dua puluh tahun, pembedahan tidak lagi dianggap sebagai satu-satunya pilihan, 'pilihan terakhir' setelah menghabiskan pilihan pengobatan farmakologis yang tersedia.
Faktanya, adalah kebiasaan untuk melanjutkan semua kemungkinan terapi, dan ketika, pada akhirnya, pasien benar-benar buang air besar karena gejala penyakit dan kurangnya respons, imunosupresi oleh terapi medis, hanya pada saat itu tidak seseorang mulai mempertimbangkan operasi.
Jalan ini tentu saja membawa hasil yang buruk.
Hari ini, berkat pendekatan multidisiplin, yang menempatkan keterampilan ahli gastroenterologi dan ahli bedah dalam sinkronisasi, pembedahan adalah senjata yang juga dapat digunakan di awal kursus pengobatan, atau selama yang terakhir, jika respons terhadap terapi medis tidak. memadai.
Pembedahan pada penyakit Crohn
Pada penyakit Crohn, pembedahan terutama dianggap sebagai solusi optimal ketika timbul komplikasi.
Contohnya adalah oklusi usus karena penyempitan progresif lumen usus dalam proses peradangan yang berkelanjutan dan resolusi peradangan, yang menghasilkan fibrosis, yang terakhir secara farmakologis tidak dapat dibalikkan.
Penyakit fistula (di mana liang peradangan terbentuk dari usus yang sakit ke organ lain atau ke kulit) adalah komplikasi lain yang harus ditangani dengan pendekatan pembedahan.
Lebih jarang, pembedahan juga dapat diindikasikan dalam kasus perdarahan masif atau perforasi.
Selain itu, pada penyakit Crohn, ada juga indikasi kedua yang lebih strategis, yang jauh lebih baru dan inovatif: penggunaan pendekatan bedah bahkan sebelum mempertimbangkan pendekatan medis yang lebih berdampak setelah kegagalan pendekatan konvensional.
Jenis pendekatan ini, dalam uji coba acak multisenter, terbukti tidak kalah dengan terapi obat dan bahkan, dalam beberapa aspek, lebih menguntungkan.
Kolitis ulserativa: pembedahan untuk bentuk usus kronis dan akut
Pada kolitis ulserativa, pendekatan bedah mungkin efektif pada pasien dengan aktivitas kronis atau dalam bentuk penyakit akut: dalam situasi ini, pembedahan harus dipertimbangkan lebih awal, jelas setelah evaluasi multidisiplin yang cermat, dan dianggap kuratif karena sepenuhnya menghilangkan organ target. penyakit.
Sebaliknya, dalam situasi aktivitas yang lebih ringan atau dalam bentuk akut, yang merespons pengobatan, terapi medis jelas merupakan tindakan yang paling tepat.
Dengan demikian, melalui dialog berkelanjutan antara ahli gastroenterologi, ahli bedah dan pasien, aliansi terapeutik yang seimbang terbentuk, memungkinkan opsi yang paling sesuai untuk dipilih pada waktu terbaik.
Dalam operasi kolitis ulserativa, dalam kasus kolitis akut dan kronis dan dalam kasus di mana adenokarsinoma usus telah muncul, pengawetan usus besar umumnya tidak diindikasikan: selama operasi, usus besar harus diangkat dan, dalam banyak kasus , juga rektum, dengan waktu tergantung pada setiap kasus tertentu.
Namun, selama empat puluh tahun terakhir, teknik untuk merekonstruksi kontinuitas usus setelah pengangkatan usus besar dan rektum telah dikembangkan dan semakin disempurnakan, memungkinkan banyak pasien untuk hidup dengan kualitas hidup yang baik.
Penyakit usus kronis, pentingnya pendekatan multidisiplin
Beberapa teknik bedah inovatif, seperti yang tercantum di atas, tidak tersedia di setiap rumah sakit, karena memerlukan spesialisasi tingkat tinggi, yang hanya dapat ditemukan di pusat rujukan.
Nilai tambah lainnya dalam merawat pasien dengan penyakit radang usus kronis di Pusat Referensi adalah pendekatan multidisiplin: tim seperti orkestra simfoni, di mana dua musisi paling virtuoso, ahli gastroenterologi dan ahli bedah, memainkan 'solo' mereka pada waktu yang tepat, sehingga simfoni itu sempurna.
Di pusat rujukan, pasien diikuti oleh beberapa spesialis, selain dua rujukan ini, ahli imunologi, rheumatologist, dokter kulit untuk pasien yang memiliki manifestasi penyakit ekstra-intestinal; ahli gizi, yang memainkan peran mendasar karena radang usus kronis dapat menyebabkan kekurangan gizi; ahli radiologi, yang membantu untuk sampai pada diagnosis tetapi juga untuk mengobati komplikasi penyakit Crohn tertentu dengan radiologi intervensi; tetapi juga psikolog, karena kursus psikoterapi dapat membuat perbedaan patologi yang berdampak besar pada kualitas hidup.
Baca Juga
Penyakit Crohn: Apa Itu Dan Bagaimana Cara Mengobatinya
Psoriasis: Apa Itu Dan Apa Yang Harus Dilakukan
Angka Kematian Operasi Usus Wales 'Lebih Tinggi Dari yang Diharapkan'
Irritable Bowel Syndrome (IBS): Kondisi Jinak Untuk Tetap Terkendali
Kolitis Dan Sindrom Iritasi Usus: Apa Perbedaan Dan Bagaimana Membedakannya?
Irritable Bowel Syndrome: Gejala yang Dapat Memanifestasikan Dirinya Dengan
Penyakit Radang Usus Kronis: Gejala Dan Pengobatan Untuk Penyakit Crohn Dan Kolitis Ulseratif
Penyakit Crohn atau Sindrom Iritasi Usus?
AS: FDA Menyetujui Skyrizi Untuk Mengobati Penyakit Crohn
Penyakit Crohn: Apa Itu, Pemicu, Gejala, Pengobatan Dan Diet
Pendarahan Gastrointestinal: Apa Itu, Bagaimana Mewujudkannya, Bagaimana Cara Intervensinya
Calprotectin Feses: Mengapa Tes Ini Dilakukan Dan Nilai Mana Yang Normal?
Apa Itu Penyakit Radang Usus Kronis (IBD)?
Penyakit Peradangan Kronis: Apa Itu Dan Apa yang Melibatkannya
Penyakit Peradangan Usus Kronis: Apa Itu Dan Siapa Yang Mempengaruhinya?