Trombosis vena dalam: apa itu, penyebab, pengobatan dan manajemen pasien

By Cristiano Antonino On Februari 8, 2023

Trombosis vena dalam terjadi ketika bekuan darah (trombus) terbentuk di satu atau lebih vena dalam tubuh, biasanya di kaki.

Apa itu Trombosis Vena Dalam?

Trombosis vena dalam adalah bagian dari kondisi yang disebut tromboemboli vena.

Trombosis vena dalam terjadi ketika bekuan darah (trombus) terbentuk di satu atau lebih vena dalam di tubuh, biasanya di kaki.

Trombosis vena dalam dapat menyebabkan nyeri kaki atau bengkak, tetapi dapat terjadi tanpa gejala apa pun.

Trombosis vena dalam adalah kondisi serius karena bekuan darah di pembuluh darah dapat terlepas, mengalir melalui aliran darah, dan menyumbat paru-paru, menghalangi aliran darah.

Meskipun penyebab pasti dari trombosis vena dalam masih belum jelas, ada mekanisme yang diyakini memainkan peran penting dalam perkembangannya

Mengurangi aliran darah. Stasis vena terjadi saat aliran darah berkurang, saat vena melebar, dan saat kontraksi otot rangka berkurang.
Kerusakan. Kerusakan pada lapisan intima pembuluh darah menciptakan tempat pembentukan gumpalan.
Radang urat darah. Pembentukan trombus sering menyertai flebitis, yang merupakan peradangan pada dinding vena.
Agregat trombosit. Trombus vena adalah kumpulan trombosit yang melekat pada dinding vena yang memiliki embel-embel mirip ekor yang mengandung fibrin, sel darah putih, dan banyak sel darah merah.
Ekor. "Ekor" dapat tumbuh atau menyebar ke arah aliran darah sebagai lapisan trombus yang berurutan.
Fragmentasi. Fragmentasi trombus dapat terjadi secara spontan karena larut secara alami, atau dapat terjadi dengan peningkatan tekanan vena.
Rekanalisasi. Setelah episode DVT akut, biasanya terjadi rekanalisasi atau pembentukan kembali lumen pembuluh darah.

Insiden trombosis vena dalam yang terjadi bersamaan dengan emboli paru adalah:

Insiden DVT adalah 10% hingga 20% pada pasien medis umum, 20% hingga 50% pada pasien yang mengalami stroke, dan hingga 80% pada pasien yang sakit kritis.

Diperkirakan sebanyak 30% pasien rawat inap dengan DVT mengalami komplikasi jangka panjang pasca-trombotik.

Penyebab pasti dari trombosis vena dalam masih belum diketahui, tetapi ada beberapa faktor yang dapat memperparahnya lebih lanjut

Trauma langsung. Trauma langsung pada pembuluh darah, seperti patah tulang atau dislokasi, penyakit pada pembuluh darah, dan iritasi kimia pada pembuluh darah dari obat dan larutan IV, dapat merusak pembuluh darah.
Koagulabilitas darah. Peningkatan koagulabilitas darah paling sering terjadi pada pasien yang obat antikoagulannya telah dihentikan secara tiba-tiba.
Kontrasepsi oral. Penggunaan kontrasepsi oral juga menyebabkan hiperkoagulabilitas.
Kehamilan. Kehamilan normal disertai dengan peningkatan faktor pembekuan yang mungkin tidak kembali ke garis dasar hingga lebih dari 8 minggu pascapersalinan, sehingga meningkatkan risiko trombosis.
Gerakan berulang. Gerakan berulang dapat menyebabkan iritasi pada dinding pembuluh darah, menyebabkan peradangan dan selanjutnya trombosis.

Masalah utama yang terkait dengan pengenalan DVT adalah bahwa tanda dan gejalanya tidak spesifik

Busung. Dengan obstruksi vena dalam timbul edema dan pembengkakan ekstremitas karena aliran keluar darah vena terhambat
Phlegmasia cerulea dolens. Juga disebut trombosis vena iliofemoralis masif, seluruh ekstremitas menjadi bengkak secara masif, tegang, nyeri, dan dingin saat disentuh.
Kelembutan. Kelembutan, yang biasanya terjadi kemudian, dihasilkan oleh peradangan pada dinding vena dan dapat dideteksi dengan palpasi ekstremitas yang terkena.
Emboli paru. Dalam beberapa kasus, tanda dan gejala emboli paru merupakan indikasi pertama dari DVT.

Trombosis vena dalam dapat dicegah, terutama jika pasien yang dianggap berisiko tinggi diidentifikasi dan tindakan pencegahan dilakukan tanpa penundaan

Stoking kompresi bertingkat. Stoking kompresi mencegah keluarnya trombus.
Perangkat kompresi pneumatik. Perangkat kompresi pneumatik intermiten meningkatkan kecepatan darah di luar yang dihasilkan oleh stoking.
Latihan kaki. Dorong mobilisasi dini dan latihan kaki untuk menjaga sirkulasi darah secara adekuat.

Komplikasi berikut harus dipantau dan dikelola:

Berdarah. Komplikasi utama terapi antikoagulan adalah perdarahan spontan, dan dapat dideteksi dengan pemeriksaan mikroskopis urin.
Trombositopenia. Komplikasi terapi heparin mungkin berupa trombositopenia yang diinduksi heparin, yang didefinisikan sebagai penurunan mendadak jumlah trombosit setidaknya 30% dari kadar awal.
Interaksi obat. Karena antikoagulan oral berinteraksi dengan banyak obat lain dan suplemen herbal dan nutrisi, pemantauan ketat terhadap jadwal pengobatan pasien diperlukan.

Penilaian dan Temuan Diagnostik

Mendeteksi tanda-tanda awal gangguan vena pada ekstremitas bawah dapat dilakukan melalui:

USG Doppler. Ujung transduser Doppler diposisikan pada sudut 45 hingga 60 derajat di atas lokasi arteri yang diharapkan dan dimiringkan secara perlahan untuk mengidentifikasi aliran darah arteri.
Tomografi terkomputasi. Computed tomography memberikan gambar penampang jaringan lunak dan memvisualisasikan area perubahan volume ke ekstremitas dan kompartemen tempat perubahan terjadi.

Tujuan pengobatan DVT adalah untuk mencegah trombus tumbuh dan pecah, tromboemboli berulang, dan sindrom pascatrombotik.

Manajemen endovaskular. Manajemen endovaskular diperlukan untuk DVT ketika terapi antikoagulan atau trombolitik dikontraindikasikan, bahaya emboli paru yang ekstrim, atau drainase vena sangat terganggu sehingga kemungkinan kerusakan permanen pada ekstremitas.
penyaring vena kava. Filter vena cava dapat dipasang pada saat trombektomi; filter ini menjebak emboli yang terlambat dan mencegah emboli paru.

Terapi Farmakologi

Langkah-langkah untuk mencegah atau mengurangi pembekuan darah dalam sistem vaskular diindikasikan pada pasien dengan trombosis vena dalam.

heparin tak terfraksi. Unfractionated heparin diberikan secara subkutan untuk mencegah perkembangan DVT, atau dengan infus IV intermiten atau terus menerus selama 5 hari untuk mencegah perluasan trombus dan perkembangan trombus baru.
Heparin berat molekul rendah (LMWHs). LMWH subkutan yang mungkin termasuk obat-obatan seperti dalteparin dan enoxaparin adalah pengobatan yang efektif untuk beberapa kasus DVT; mereka mencegah perluasan trombus dan pengembangan trombus baru.
Antikoagulan oral. Warfarin adalah antagonis vitamin K yang diindikasikan untuk terapi koagulan yang diperpanjang.
penghambat faktor Xa. Fondaparinux secara selektif menghambat faktor Xa.
Terapi trombolitik. Tidak seperti heparin, terapi trombolitik yang diarahkan kateter melisiskan dan melarutkan trombus pada setidaknya 50% pasien.

Manajemen keperawatan untuk trombosis vena dalam mencakup hal-hal berikut:

Asesmen Keperawatan

Penilaian pasien dengan trombosis vena dalam meliputi:

Menyajikan tanda dan gejala. Jika pasien datang dengan tanda dan gejala DVT, lakukan pemeriksaan riwayat medis umum dan pemeriksaan fisik untuk menyingkirkan penyebab lainnya.
Algoritma diagnostik Well. Karena gambaran klinis yang tidak dapat diandalkan, algoritme diagnostik Well's telah divalidasi dimana pasien diklasifikasikan memiliki kemungkinan tinggi, sedang, atau rendah untuk mengembangkan DVT.

Diagnosis Keperawatan

Berdasarkan data pengkajian, diagnosa keperawatan utama adalah:

Perfusi jaringan tidak efektif berhubungan dengan gangguan aliran darah vena.
Gangguan kenyamanan berhubungan dengan inflamasi dan iritasi vaskular.
Risiko gangguan mobilitas fisik terkait ketidaknyamanan dan tindakan pencegahan keamanan.
Kurangnya pengetahuan tentang patofisiologi kondisi berhubungan dengan kurangnya informasi dan salah tafsir.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Perencanaan & Tujuan Asuhan Keperawatan

Tujuan utama untuk pasien meliputi:

Mendemonstrasikan peningkatan perfusi sesuai kebutuhan individu.
Mengungkapkan pemahaman tentang kondisi, terapi, rejimen, efek samping obat, dan kapan harus menghubungi penyedia layanan kesehatan.
Terlibat dalam perilaku atau perubahan gaya hidup untuk meningkatkan tingkat kemudahan.
Mengungkapkan rasa nyaman atau puas.
Pertahankan posisi fungsi dan integritas kulit yang dibuktikan dengan tidak adanya kontraktur, footdrop, dekubitus, dan sebagainya.
Mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang terpengaruh dan/atau kompensasi.

Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan utama yang harus diperhatikan oleh perawat adalah:

Memberikan kenyamanan. Elevasi ekstremitas yang terkena, stoking kompresi bertahap, aplikasi hangat, dan ambulasi merupakan tambahan terapi yang dapat menghilangkan atau mengurangi ketidaknyamanan.
Terapi kompresi. Stoking kompresi bertingkat mengurangi kaliber vena superfisial di kaki dan meningkatkan aliran di vena dalam; perangkat dan pembungkus kompresi eksternal adalah pembungkus elastis peregangan pendek yang diterapkan dari jari kaki ke lutut dalam tumpang tindih spiral 50%; perangkat kompresi pneumatik intermiten meningkatkan kecepatan darah di luar yang dihasilkan oleh stoking.
Posisi dan olahraga. Ketika pasien dalam tirah baring, kaki dan kaki bagian bawah harus diangkat secara berkala di atas tingkat jantung, dan latihan kaki aktif dan pasif harus dilakukan untuk meningkatkan aliran vena.

Evaluasi

Outcome pasien yang diharapkan adalah:

Menunjukkan peningkatan perfusi yang sesuai secara individual.
Pemahaman verbal tentang kondisi, terapi, rejimen, efek samping obat, dan kapan harus menghubungi penyedia layanan kesehatan.
Terlibat dalam perilaku atau perubahan gaya hidup untuk meningkatkan tingkat kemudahan.
Rasa nyaman atau puas yang diungkapkan secara verbal.
Pertahankan posisi fungsi dan integritas kulit yang dibuktikan dengan tidak adanya kontraktur, footdrop, dekubitus, dan sebagainya.
Mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang terpengaruh dan/atau kompensasi.

Panduan Pemulangan dan Perawatan di Rumah

Perawat juga harus mempromosikan pemulangan dan perawatan di rumah kepada pasien.

Pendidikan narkoba. Perawat harus mengajarkan tentang antikoagulan yang diresepkan, tujuannya, dan kebutuhan untuk mengambil jumlah yang benar pada waktu tertentu yang ditentukan.
Tes darah. Pasien harus menyadari bahwa tes darah berkala diperlukan untuk menentukan apakah diperlukan perubahan obat atau dosis.
Hindari alkohol. Seseorang yang menolak untuk menghentikan penggunaan alkohol tidak boleh menerima antikoagulan karena asupan alkohol kronis menurunkan keefektifannya.
Aktivitas. Jelaskan pentingnya mengangkat kaki dan berolahraga secara memadai.

Pedoman Dokumentasi

Fokus dokumentasi meliputi:

Sifat, luas, dan lamanya masalah, berpengaruh pada kemandirian dan gaya hidup.
Karakteristik ketidaknyamanan.
Pulsa dan BP.
Faktor yang mempengaruhi rasa tidak nyaman.
penggunaan obat dan tindakan nonfarmakologis

Rencana perawatan

Rencana mengajar.
Respon terhadap intervensi, pengajaran, dan tindakan yang dilakukan.
Pencapaian atau kemajuan menuju hasil yang diinginkan.
Modifikasi rencana asuhan.

sumber

Lab Perawat

Kesehatan perawat slider