Intervensi darurat dengan pasien diabetes: protokol penyelamat AS

By Cristiano Antonino On Jan 12, 2023

Gejala diabetes (hipoglikemia) termasuk di antara 10 keadaan darurat paling umum yang ditanggapi oleh profesional darurat, terhitung 2.5% dari semua panggilan darurat

Diabetes adalah sekelompok gangguan metabolisme yang melibatkan peningkatan kadar gula darah dalam jangka waktu lama.

Gejala pada pasien diabetes mungkin termasuk sering buang air kecil, rasa haus meningkat dan nafsu makan

Jika tidak diobati, diabetes dapat menyebabkan banyak komplikasi.

Komplikasi akut mungkin termasuk ketoasidosis diabetik, keadaan hiperosmolar hiperglikemik atau kematian.

Komplikasi jangka panjang yang serius termasuk penyakit kardiovaskular, stroke, penyakit ginjal kronis, borok kaki, kerusakan saraf, kerusakan mata dan gangguan kognitif.

Meskipun diabetes ditandai dengan gula darah tinggi, gula darah rendah (atau hipoglikemia) merupakan perhatian utama bagi pasien diabetes.

Hipoglikemia terjadi ketika konsentrasi glukosa plasma turun di bawah 70 mg/dL; kebanyakan pasien tidak mengalami gejala sampai kadar glukosa plasma turun di bawah 55 mg/dL.

Konsentrasi glukosa plasma rendah yang membutuhkan bantuan dari individu lain memenuhi syarat sebagai hipoglikemia berat.

Pada tahun 2019, diperkirakan 463 juta orang menderita diabetes di seluruh dunia (8.8 persen dari populasi orang dewasa), dengan diabetes tipe 2 menyumbang sekitar 90 persen kasus.

Tingkat diabetes serupa pada wanita dan pria.

Tren menunjukkan bahwa tarif akan terus meningkat dari waktu ke waktu.

Sayangnya, diabetes setidaknya menggandakan risiko kematian dini.

Pada tahun 2019, diabetes menyebabkan sekitar 4.2 juta kematian dan merupakan penyebab kematian ketujuh di dunia.

Keadaan darurat dengan pasien diabetes: apa itu hipoglikemia?

Hipoglikemia merupakan perhatian utama bagi pasien dengan diabetes dan alasan utama yang berhubungan dengan diabetes kamar darurat panggilan.

Hipoglikemia adalah kondisi dimana kadar gula (glukosa) dalam darah lebih rendah dari normal.

Glukosa adalah sumber energi utama tubuh.

Hipoglikemia terjadi ketika konsentrasi glukosa plasma seseorang turun di bawah 70 mg/dL.

Namun, sebagian besar pasien tidak mengalami gejala hingga kadar glukosa plasma turun di bawah 55 mg/dL.

Konsentrasi glukosa plasma rendah yang membutuhkan bantuan dari orang lain memenuhi syarat sebagai hipoglikemia berat dan, tergantung konteksnya, semua pertolongan pertama pd kecelakaan intervensi termasuk dalam kategori ini.

Hipoglikemia sering dikaitkan dengan pengobatan diabetes.

Tetapi obat lain dan sejumlah kondisi, banyak di antaranya jarang, dapat menyebabkan gula darah rendah pada orang yang tidak menderita diabetes.

Ketika kadar gula darah rendah, hipoglikemia harus segera ditangani.

Bagi banyak orang, gula darah puasa 70 miligram per desiliter (mg/dL) atau kurang, atau 3.9 milimol per liter (mmol/L), harus menjadi alarm hipoglikemia.

Perawatan terdiri dari mengembalikan glukosa darah secara cepat ke normal dengan makanan atau minuman tinggi gula atau dengan obat-obatan.

Perawatan jangka panjang membutuhkan identifikasi dan pengobatan penyebab hipoglikemia.

Faktor risiko hipoglikemia

Episode hipoglikemia, atau gula darah rendah, bisa jadi tidak menyenangkan dan berbahaya.

Anda mungkin merasa bingung dan sulit berkonsentrasi.

Gejala hipoglikemia lainnya adalah pusing, detak jantung cepat, penglihatan kabur, tremor, kelemahan dan sakit kepala.

Inilah sebabnya mengapa penting untuk menilai risiko hipoglikemia selama pengobatan diabetes.

Setelah faktor risiko diketahui, dokter dapat membantu mengembangkan strategi untuk mencegah hipoglikemia sebelum menjadi parah.

Kondisi yang dapat meningkatkan risiko hipoglikemia meliputi:

Bertambahnya usia. Risiko hipoglikemia berat kira-kira dua kali lipat untuk setiap dekade kehidupan setelah usia 60 tahun.

Ini mungkin karena fakta bahwa orang tua lebih sensitif terhadap pengobatan.

Melewatkan makanan. Jika Anda menderita diabetes, melewatkan makan dapat mengubah keseimbangan glikemik dan menyebabkan kadar glukosa turun terlalu rendah.

Mengambil beberapa obat diabetes tanpa makanan dapat sangat meningkatkan kemungkinan mengalami episode hipoglikemik.

Melewatkan waktu makan juga bisa membuat orang makan lebih banyak makanan kaya karbohidrat olahan, yang tidak cocok untuk penderita diabetes.

Pola makan tidak teratur. Makan secara acak atau tidak konsisten sepanjang hari dapat mengubah keseimbangan antara kadar gula darah dan obat diabetes.

Penelitian juga menunjukkan bahwa orang dengan kebiasaan makan teratur memiliki risiko hipoglikemia lebih rendah dibandingkan dengan orang dengan kebiasaan makan tidak teratur.

Olahraga yang intens. Saat berolahraga, Anda mengonsumsi glukosa darah lebih cepat dan meningkatkan sensitivitas Anda terhadap insulin.

Untuk menghindari hipoglikemia selama berolahraga, ada baiknya untuk menguji glukosa darah sebelum, selama, dan setelah berolahraga dan sesuaikan pola makan atau pengobatan Anda.

Mungkin perlu ngemil atau minum tablet glukosa sebelum atau sesudah berolahraga untuk menjaga kadar gula darah yang tepat.

Penurunan berat badan Manajemen berat badan sangat penting untuk mengobati diabetes.

Tetapi jika Anda menurunkan berat badan terlalu cepat, Anda mungkin menjadi lebih sensitif terhadap insulin, yang berarti Anda membutuhkan lebih sedikit insulin.

Sebelum memulai program penurunan berat badan, konsultasikan dengan dokter Anda.

Anda mungkin perlu menyesuaikan dosis beberapa obat diabetes untuk menghindari episode hipoglikemik.

Mengambil beta-blocker. Beta-blocker dapat mempersulit untuk mengenali gejala hipoglikemia.

Misalnya, salah satu tanda hipoglikemia adalah detak jantung yang dipercepat.

Tapi beta-blocker bisa memperlambat detak jantung sehingga gejala ini tidak dikenali.

Jika Anda mengonsumsi beta-blocker, Anda harus lebih sering memeriksakan kadar gula darah dan makan secara konsisten.

Menggunakan tempat suntikan yang sama. Insulin yang disuntikkan berulang kali pada tempat yang sama dapat menyebabkan lipohipertrofi, yaitu penumpukan lemak dan jaringan parut di bawah permukaan kulit.

Lipohipertrofi dapat memengaruhi cara tubuh menyerap insulin, dengan peningkatan risiko hipoglikemia dan hiperglikemia.

Untuk alasan ini, penting untuk merotasi tempat suntikan.

Antidepresan. Penggunaan antidepresan telah dikaitkan dengan hipoglikemia.

Antidepresan trisiklik lebih dikaitkan dengan risiko hipoglikemia berat daripada inhibitor reuptake serotonin selektif.

Gejala depresi, seperti kehilangan nafsu makan, juga dapat menyebabkan peningkatan risiko hipoglikemia.

Minum alkohol. Alkohol menghambat produksi glukosa di hati.

Dengan alkohol dan obat diabetes dalam sistem Anda, gula darah Anda bisa turun dengan cepat.

Jika Anda minum alkohol, ingatlah untuk makan atau ngemil sebelum tidur.

Juga, berhati-hatilah saat memantau kadar glukosa darah Anda keesokan harinya.

Disfungsi kognitif. Orang dengan diabetes yang juga memiliki disfungsi kognitif, seperti demensia atau penyakit Alzheimer, mungkin berisiko lebih tinggi mengalami hipoglikemia.

Orang dengan disfungsi kognitif mungkin memiliki kebiasaan makan yang tidak teratur atau sering melewatkan waktu makan.

Mereka mungkin juga secara tidak sengaja meminum dosis obat yang salah, yang dapat menyebabkan hipoglikemia.

Kerusakan ginjal yang mendasari. Ginjal memainkan peran kunci dalam metabolisme insulin, menyerap kembali glukosa dan mengeluarkan obat dari tubuh.

Untuk alasan ini, penderita diabetes dan kerusakan ginjal mungkin berisiko lebih tinggi mengalami hipoglikemia.

Tiroid kurang aktif. Kelenjar tiroid melepaskan hormon yang membantu tubuh mengatur dan memanfaatkan energi.

Hipotiroidisme terjadi ketika kelenjar tiroid tidak menghasilkan cukup hormon tiroid, menyebabkan perlambatan metabolisme.

Akibatnya, obat diabetes tertinggal di dalam tubuh, yang bisa memicu hipoglikemia.

gastroparesis. Gastroparesis adalah suatu kondisi di mana perut mengosongkan terlalu lambat.

Kondisi ini bisa jadi akibat gangguan sinyal saraf di perut.

Meski banyak faktor yang bisa menyebabkan gastroparesis, termasuk virus atau refluks asam, bisa juga disebabkan oleh diabetes.

Dengan gastroparesis, tubuh tidak menyerap glukosa dengan kecepatan normal.

Jika insulin diambil dengan makan, kadar gula darah mungkin tidak merespon seperti yang diharapkan.

Menderita diabetes dalam waktu yang lama. Risiko hipoglikemia juga meningkat pada orang dengan riwayat diabetes yang lebih lama.

Ini mungkin karena mengambil terapi insulin untuk jangka waktu yang lebih lama.

kehamilan. Kehamilan melibatkan perubahan besar dalam hormon.

Wanita dengan diabetes mungkin mengalami penurunan kadar glukosa darah selama 20 minggu pertama kehamilan.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Mengambil dosis standar insulin mungkin terlalu banyak.

Jika Anda hamil, bicarakan dengan dokter Anda tentang pengurangan dosis insulin Anda untuk menghindari hipoglikemia.

Kapan harus menghubungi Nomor Darurat untuk pasien hipoglikemia dan diabetes

Segera cari bantuan jika

Anda memiliki gejala hipoglikemia dan Anda tidak menderita diabetes.
Anda menderita diabetes dan hipoglikemia tidak menanggapi pengobatan, misalnya minum jus buah atau minuman ringan biasa, makan permen atau minum tablet glukosa.

Hubungi Nomor Darurat jika penderita diabetes atau riwayat hipoglikemia menunjukkan gejala hipoglikemia berat atau kehilangan kesadaran.

Penyelamatan dan pasien diabetes: cara mengobati gejala diabetes (hipoglikemia)

Jika insulin atau obat lain digunakan untuk menurunkan gula darah dan terjadi tanda dan gejala hipoglikemia, kadar gula darah harus diuji dengan glukometer.

Jika hasilnya menunjukkan kadar gula darah rendah (di bawah 70 mg/dL), obati sesuai kebutuhan.

Jika Anda tidak menggunakan obat yang diketahui menyebabkan hipoglikemia, dokter Anda akan ingin mengetahui hal berikut:

Apa tanda dan gejalanya? Jika Anda tidak mengalami tanda dan gejala hipoglikemia selama kunjungan pertama Anda ke dokter, yang terakhir mungkin membuat Anda berpuasa semalaman atau lebih lama. Ini akan memungkinkan Anda untuk memeriksa gejala hipoglikemia sehingga dokter dapat membuat diagnosis.
Mungkin juga Anda harus menjalani puasa yang diperpanjang di rumah sakit. Jika gejala Anda muncul setelah makan, dokter Anda akan menganalisis kadar glukosa Anda setelah makan. Berapa kadar gula darah jika ada gejala? Dokter akan mengambil sampel darah untuk pemeriksaan laboratorium. Apakah gejala hilang saat kadar gula darah naik? Selain itu, dokter mungkin akan melakukan pemeriksaan fisik dan menguji riwayat kesehatan Anda.

Pengobatan hipoglikemia segera

Dalam kasus gejala hipoglikemia, lakukan sebagai berikut:

Makan atau minum 15-20 gram karbohidrat kerja cepat. Ini adalah makanan manis tanpa protein atau lemak yang mudah diubah menjadi gula oleh tubuh. Cobalah tablet atau gel glukosa, jus buah, minuman biasa, non-diet, madu, dan permen manis.
Periksa kembali kadar gula darah 15 menit setelah pengobatan. Jika kadar gula darah masih di bawah 70 mg/dL (3.9 mmol/L), makan atau minum lagi 15-20 gram karbohidrat kerja cepat dan periksa kembali kadar gula darah dalam 15 menit. Ulangi langkah ini sampai gula darah Anda di atas 70 mg/dL (3.9 mmol/L).
Memiliki makanan ringan atau makanan. Setelah gula darah normal, makan camilan atau makanan dapat membantu menstabilkannya dan mengisi kembali simpanan glikogen tubuh.

Pengobatan segera hipoglikemia berat

Hipoglikemia dianggap parah jika Anda membutuhkan bantuan seseorang untuk pulih. Misalnya, jika Anda tidak bisa makan, Anda mungkin memerlukan suntikan glukagon atau glukosa intravena.

Secara umum, penderita diabetes yang diobati dengan insulin harus memiliki kit glukagon untuk keadaan darurat. Anggota keluarga dan teman harus tahu di mana menemukan kit tersebut dan cara menggunakannya dalam keadaan darurat.

Jika Anda membantu seseorang yang tidak sadarkan diri, jangan mencoba memberi mereka makanan atau minuman. Jika kit glukagon tidak tersedia atau Anda tidak tahu cara menggunakannya, segera hubungi dokter gawat darurat.

Pengobatan kondisi berulang

Untuk mencegah hipoglikemia berulang, dokter perlu mengidentifikasi kondisi yang mendasarinya dan mengobatinya. Bergantung pada penyebab yang mendasarinya, pengobatan mungkin termasuk

Pengobatan. Jika penyebab hipoglikemia adalah obat, dokter mungkin akan menyarankan untuk mengganti atau menghentikan obat atau mengubah dosisnya.
Pengobatan tumor. Tumor pankreas diobati dengan operasi pengangkatan tumor. Dalam beberapa kasus, diperlukan pengangkatan sebagian pankreas.

Bagaimana penyelamat dan paramedis mengobati gejala pasien diabetes?

Dalam keadaan darurat karena gejala diabetes, penyelamat atau paramedis mungkin akan menjadi profesional perawatan kesehatan pertama yang menilai dan merawat kondisi Anda.

Tim penyelamat memiliki seperangkat protokol dan prosedur yang terdefinisi dengan baik untuk sebagian besar keadaan darurat yang mereka hadapi, termasuk gejala diabetes.

Untuk semua gejala diabetes yang dicurigai, langkah pertama adalah penilaian pasien yang cepat dan sistematis.

Untuk penilaian ini, sebagian besar penyelamat menggunakan ABCDE Pendekatan.

ABCDE adalah singkatan dari Airway, Breathing, Circulation, Disability, dan Exposure.

Pendekatan ABCDE dapat diterapkan di semua keadaan darurat klinis untuk penilaian dan pengobatan segera.

Dapat digunakan di jalan dengan atau tanpa peralatan.

Ini juga dapat digunakan dalam bentuk yang lebih maju di mana layanan medis darurat tersedia, termasuk ruang gawat darurat, rumah sakit, atau unit perawatan intensif.

RADIO PENYELAMAT DI SELURUH DUNIA? RADIOEMNYA: KUNJUNGI BOOTNYA DI EMERGENCY EXPO

Pasien diabetes, pedoman pengobatan, dan sumber daya untuk responden medis pertama di AS

The National Association of State EMT Officials (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines memberikan pedoman pengobatan untuk hiperglikemia pada halaman 75 dan untuk hipoglikemia pada halaman 78.

NASEMSO mempertahankan pedoman ini untuk memfasilitasi pedoman klinis, protokol, dan prosedur operasi untuk sistem EMS negara bagian dan lokal.

Pedoman ini berbasis bukti atau konsensus dan telah diformat untuk digunakan oleh para profesional EMS.

Pedoman tersebut mencakup kriteria inklusi berikut untuk hiperglikemia:

Pasien dewasa atau anak-anak dengan tingkat kesadaran yang berubah [lihat pedoman status mental yang diubah].
Pasien dewasa atau anak-anak dengan gejala stroke (misalnya hemiparesis, disartria) [lihat Pedoman dugaan stroke/transient ischemic attack].
Pasien dewasa atau anak-anak dengan kejang [lihat pedoman kejang].
Pasien dewasa atau anak-anak dengan gejala hiperglikemia (misalnya poliuria, polidipsia, kelemahan, pusing, sakit perut, takipnea)
Pasien dewasa atau anak dengan riwayat diabetes dan gejala medis lainnya.

Kriteria eksklusi: Pasien henti jantung

Pedoman tersebut mencakup kriteria inklusi berikut untuk hipoglikemia:

Pasien dewasa atau anak dengan glukosa darah di bawah 60 mg/dL dan gejala hipoglikemia.
Pasien dewasa atau anak-anak dengan perubahan tingkat kesadaran [lihat panduan tentang perubahan status mental].
Pasien dewasa atau anak-anak dengan gejala stroke (misalnya hemiparesis, disartria) [lihat pedoman dugaan stroke/serangan iskemik transien].
Pasien dewasa atau anak-anak dengan kejang [lihat pedoman kejang].
Pasien dewasa atau anak dengan riwayat diabetes dan gejala medis lainnya
Pasien anak dengan dugaan konsumsi alkohol
Pasien dewasa yang tampaknya mabuk

Kriteria eksklusi: Pasien henti jantung

Protokol responden untuk keadaan darurat diabetes

Protokol ini dapat digunakan untuk mengobati pasien yang sebelumnya telah didiagnosis menderita diabetes dan yang saat ini mengalami perubahan status mental:

Lakukan asesmen awal pada pasien. Cari gejala peringatan medis.
Lakukan anamnesis dan tes fisik yang ditargetkan.
Tentukan makanan terakhir, dosis obat terakhir (termasuk jenis insulin), jumlah unit, waktu pemberian dan obat hipoglikemik oral).
Berikan oksigen.
Mengukur glukosa darah dengan meteran glukosa.

Jika glukosa darah di bawah 60 mg/dl dan jika:

Pasien cukup terjaga untuk melindungi saluran udara mereka. Berikan gula/glukosa oral.
Pasien setengah sadar tetapi masih memiliki refleks muntah. Letakkan sedikit glukosa oral di antara pipi dan gusi pasien.
Pasien memiliki tingkat kesadaran yang berubah. Ikuti protokol untuk perubahan tingkat kesadaran.

EMT DI AMERIKA SERIKAT – Jika glukosa darah di bawah 60, bersiaplah untuk memulai infus D5W dan berikan 200 cc D5W atau berikan glukagon 1 mg intravena untuk orang dewasa, 0.5 mg untuk anak di bawah usia 1 tahun atau berikan dekstrosa 50% secara intravena. Periksa kembali glukosa darah dalam 10-15 menit.

Jika glukosa darah 60 atau lebih, mulailah pemberian NS secara intravena. Jika tekanan darah sistolik kurang dari 90, berikan NS 200 cc, periksa kembali tekanan darah, lalu titrasi laju IV sesuai dengan kondisi pasien (lihat pembahasan “laju cairan IV” pada protokol Jalur Intravena).

KONTROL MEDIS RESEP. Dapatkan perintah untuk mengelola glukagon.

Dewasa/anak – Glukagon 1 mg. AKU

Anak di bawah 1 tahun – Glukagon 0.5 mg IM di anterolateral paha.

Ulangi tes glukosa darah dalam 15-20 menit. LAPORAN KE MEDIS CONTROL. Glukagon dapat diulang dalam 20 menit dengan izin dokter.

Mengangkut. Pertimbangkan pencegatan ALS untuk pasien hipoglikemik yang tidak menanggapi pengobatan awal.

Protokol perawatan dan pelepasan (HANYA dengan otorisasi kontrol medis)

Jangan mempertimbangkan pengangkutan dengan otorisasi kontrol medis untuk pasien yang telah menerima perawatan di atas dan memenuhi SEMUA kriteria berikut:

Glukosa darah di atas 70 mg/dl
Pasien sudah bisa makan
Pasien ditemani orang dewasa yang bertanggung jawab yang akan tinggal bersamanya setidaknya selama 12 jam atau memastikan bahwa orang lain melakukannya.
Pasien setuju untuk menghubungi dokter umum mereka dalam waktu 24 jam.
Pasien dapat mengukur glukosa darahnya sendiri dan menyesuaikan pengobatannya (misalnya insulin) sesuai dengan itu.
Tidak ada masalah medis akut lainnya (misalnya dugaan stroke, serangan jantung, trauma, obat-obatan, alkohol, penggunaan obat hipoglikemik oral atau infeksi serius).

sumber

Unitek EMT

ambulans Kesehatan menyelamatkan slider