Manajemen stroke darurat: intervensi pada pasien

By Cristiano Antonino On Jan 9, 2023

Stroke adalah salah satu dari 15 keadaan darurat paling umum yang ditanggapi oleh profesional ruang gawat darurat, terhitung 2% dari semua panggilan Nomor Darurat

Manajemennya ditangani dengan cara yang berbeda di berbagai wilayah di dunia, dalam artikel ini kita akan melihat bagaimana hal ini terjadi antara EMT dan paramedis di AS.

Apa itu Stroke

Stroke adalah kondisi medis di mana suplai darah yang buruk ke otak menyebabkan kematian sel dan gangguan fungsi otak.

Ada dua jenis utama stroke: stroke iskemik dan stroke hemoragik

Tanda dan gejala stroke mungkin termasuk ketidakmampuan untuk bergerak atau merasa di satu sisi tubuh, kesulitan memahami atau berbicara, pusing, atau kehilangan penglihatan di satu sisi.

Gejala sering muncul segera setelah stroke.

Jika gejala berlangsung kurang dari satu atau dua jam, stroke adalah serangan iskemik sementara (juga dikenal sebagai min-stroke).

Stroke hemoragik juga dapat dikaitkan dengan sakit kepala parah.

Gejala stroke bisa bersifat permanen.

Komplikasi jangka panjang dapat mencakup pneumonia dan kehilangan kontrol kandung kemih.

Faktor risiko utama stroke adalah tekanan darah tinggi.

Faktor risiko lainnya adalah merokok tembakau, obesitas, kolesterol tinggi, diabetes mellitus, TIA sebelumnya, penyakit ginjal stadium akhir, dan fibrilasi atrium.

Stroke hemoragik disebabkan oleh pendarahan langsung ke otak atau ke dalam ruang antara selaput otak.

Stroke kriptogenik adalah stroke tanpa penjelasan yang jelas.

Istilah kriptogenik berarti "asal yang tidak diketahui".

Sekitar 30%-40% stroke iskemik bersifat kriptogenik.

Apa itu stroke iskemik?

Pada stroke iskemik, suplai darah ke bagian otak berkurang, menyebabkan jaringan otak di area tersebut tidak berfungsi.

Ada empat kemungkinan penyebab:

Trombosis: Obstruksi pembuluh darah oleh bekuan darah yang terbentuk secara lokal.
Emboli : Penyumbatan pembuluh darah oleh emboli. Embolus adalah massa yang tidak terikat yang bergerak dalam aliran darah dan dapat menghalangi aliran darah. Kemungkinan penyebab emboli termasuk gumpalan darah, kristal atau plak kolesterol, gumpalan lemak, gelembung gas, dan benda asing.
Hipoperfusi sistemik: Penurunan suplai darah secara umum, seperti syok).
Trombosis sinus vena serebral: Adanya bekuan darah di sinus vena dural, yang mengalirkan darah dari otak.

Apa itu stroke hemoragik?

Stroke hemoragik disebabkan oleh pendarahan.

Ada dua jenis utama stroke hemoragik:

Perdarahan intraserebral: Perdarahan di dalam otak itu sendiri. Ini terjadi ketika arteri di otak pecah dan membanjiri jaringan di sekitarnya dengan darah.
Perdarahan subarachnoid: Perdarahan yang terjadi di luar otak tetapi masih di dalam tengkorak, di lapisan terdalam dari meninges, tiga selaput yang mengelilingi otak dan Tulang belakang tali.

Bagaimana stroke didiagnosis?

Diagnosis biasanya didasarkan pada pemeriksaan fisik dan didukung gambar medis seperti CT scan atau MRI.

CT scan dapat mengesampingkan perdarahan, tetapi belum tentu iskemia, yang biasanya tidak terdeteksi pada CT scan pada tahap awal.

Tes lain, seperti elektrokardiogram (EKG) dan tes darah, menentukan faktor risiko dan menyingkirkan kemungkinan penyebab lainnya.

Penurunan gula darah dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan stroke.

Cara mencegah stroke

Pencegahan meliputi pengurangan faktor risiko, pembedahan untuk membuka arteri serebral pada orang dengan masalah penyempitan karotid, dan warfarin pada orang dengan fibrilasi atrium.

Dokter dapat merekomendasikan penggunaan aspirin atau statin untuk mencegah stroke.

Stroke atau TIA seringkali membutuhkan bantuan darurat.

Jika terdeteksi dalam waktu tiga hingga empat setengah jam, stroke iskemik dapat diobati dengan obat yang memecah gumpalan.

Beberapa stroke hemoragik mendapat manfaat dari pembedahan.

Rehabilitasi stroke dapat digunakan untuk mencoba mendapatkan kembali fungsi yang hilang dan idealnya dilakukan di unit stroke; namun, ini tidak tersedia di sebagian besar dunia.

Tanda dan gejala stroke

Gunakan huruf CEPAT untuk mengidentifikasi stroke, mengikuti arti dari akronim Anglo-Saxon:

Wajah kendur: Apakah salah satu sisi wajah seseorang kendur atau mati rasa? Mintalah orang tersebut untuk tersenyum. Jika senyum Anda tidak rata atau miring, hubungi nomor darurat.
Kelemahan Lengan: Apakah satu lengan lemah atau mati rasa? Mintalah orang tersebut untuk mengangkat kedua lengannya. Apakah lengan meluncur ke bawah? Dalam hal ini, hubungi nomor darurat.
Pidato: Apakah orang tersebut cadel atau sulit dimengerti? Apakah orang tersebut tidak dapat berbicara? Minta orang tersebut untuk mengulangi kalimat sederhana. Jika Anda kesulitan berbicara, hubungi nomor darurat.
Saatnya menghubungi Nomor Darurat: Jika orang tersebut memiliki salah satu gejala yang dijelaskan di atas, meskipun gejalanya hilang atau tampak ringan, segera hubungi Nomor Darurat.

Gejala stroke lainnya

Tiba-tiba mati rasa atau kelemahan pada wajah, lengan atau tungkai, terutama pada satu sisi tubuh.
Kebingungan tiba-tiba, kesulitan berbicara atau memahami bahasa
Tiba-tiba kesulitan melihat di satu atau kedua mata
Tiba-tiba kesulitan berjalan, pusing, kehilangan keseimbangan atau koordinasi
Tiba-tiba, sakit kepala parah tanpa penyebab yang diketahui

Kapan harus memanggil nomor Darurat

Hubungi Nomor Darurat segera jika Anda mendapatkan tanda-tanda peringatan stroke serius berikut ini:

Tiba-tiba kelemahan atau mati rasa di wajah, lengan atau kaki, terutama di satu sisi tubuh.
Tiba-tiba kesulitan melihat di satu atau kedua mata
Kebingungan tiba-tiba, kesulitan berbicara atau memahami. Bicara cadel atau cadel dapat terjadi.
Tiba-tiba kesulitan berjalan, pusing parah, kehilangan keseimbangan atau koordinasi.
Tiba-tiba sakit kepala parah tanpa sebab
Kesulitan menelan

Cara mengobati stroke

Suruh tersangka stroke berbaring sambil menunggu penyelamat atau paramedis untuk tiba.

Lihatlah orang itu dan angkat dagunya untuk membuka saluran udara.

Periksa pernapasan dan denyut nadi. Jika perlu, lakukan resusitasi kardiopulmoner (CPR).

Jika orang tersebut bernapas tetapi tidak sadar, gulingkan ke samping. (Jangan pindahkan orang tersebut jika Anda mencurigai adanya kepala, leher atau cedera punggung).

Jika orang tersebut sadar, cobalah untuk meyakinkan dan menghiburnya.

Longgarkan pakaian atau perhiasan yang menyempit.

Jika orang tersebut kesulitan menelan, cobalah untuk menggulingkannya ke samping.

Jangan memberi orang itu makan atau minum.

Bagaimana petugas pertolongan pertama dan paramedis AS merawat korban stroke?

Dalam keadaan darurat stroke, responden atau paramedis pertama kemungkinan akan menjadi penyedia layanan kesehatan pertama yang mengevaluasi dan merawat kondisi Anda.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Penanggap darurat memiliki seperangkat protokol dan prosedur yang jelas untuk sebagian besar keadaan darurat, termasuk gejala stroke.

Untuk semua dugaan stroke, langkah pertama adalah evaluasi pasien secara cepat dan sistematis.

Untuk penilaian ini, kebanyakan penyelamat menggunakan pendekatan ABCDE

ABCDE adalah akronim Anglo-Saxon untuk Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

Pendekatan ABCDE dapat diterapkan di semua keadaan darurat klinis untuk penilaian dan pengobatan segera.

Dapat digunakan di jalan dengan atau tanpa peralatan.

Ini juga dapat digunakan dalam bentuk yang lebih maju di mana layanan medis darurat tersedia, termasuk ruang gawat darurat, rumah sakit, atau unit perawatan intensif.

USA, pedoman pengobatan dan sumber daya untuk responden medis pertama

The National Association of State EMT Officials (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines memberikan pedoman untuk pengobatan stroke dan transient ischemic attack pada halaman 43.

Pedoman ini dikelola oleh NASEMSO untuk memfasilitasi pembuatan pedoman klinis, protokol, dan prosedur pengoperasian sistem EMS negara bagian dan lokal.

Pedoman ini berbasis bukti atau konsensus dan telah diformat untuk digunakan oleh kamar darurat profesional.

Pedoman tersebut meliputi penilaian pasien berikut untuk dugaan stroke dan transient ischemic attack:

Penilaian

Gunakan skala stroke pra-rumah sakit tervalidasi yang mungkin termasuk, namun tidak terbatas pada:

Wajah tersenyum / meringis – minta pasien untuk tersenyum
Drift of the arms – tutup mata dan biarkan lengan terbuka selama 10 detik.
Fonesis

Data historis yang relevan meliputi:

Anamnesis – “fakta terakhir yang diketahui” dan sumber informasi tersebut
Penilaian status neurologis.

Pasien mengonsumsi warfarin atau obat antikoagulan lainnya.

Evaluasi keberadaan stroke meniru, termasuk:

Hipoglikemia
kejang
keracunan darah
Migrain
Kemabukan
Pengobatan dan intervensi
Tentukan waktu rawat inap terakhir
Berikan oksigen yang sesuai dengan tujuan mencapai saturasi 94-98%.
Jika ada aktivitas kejang, tangani sesuai dengan pedoman kejang.
Periksa kadar glukosa darah Anda
Obati hanya jika glukosa di bawah 60 mg/dL
Dapatkan elektrokardiogram 12 sadapan jika memungkinkan.
Beri tahu rumah sakit sesuai dengan rencana stroke setempat

Protokol EMS di AS untuk keadaan darurat stroke

Protokol untuk manajemen kejang pra-rumah sakit bervariasi sesuai dengan jenis penyedia EMS dan mungkin juga bergantung pada gejala atau riwayat medis pasien.

Berikut ini adalah panduan tipikal untuk penatalaksanaan pasien dengan dugaan stroke.

Kelola CAB (kompresi dada, saluran udara, pernapasan); berikan oksigen jika perlu.
Lakukan penilaian stroke pra-rumah sakit
Tetapkan dan catat waktu yang tepat pasien terakhir terlihat secara normal.

Jika memungkinkan, bawalah seorang saksi ke rumah sakit; sebagai alternatif, catat nama dan nomor telepon (sebaiknya ponsel) saksi.

Riwayat kesehatan:

Identifikasi obat-obatan pasien saat ini, terutama pengencer darah (aspirin, warfarin, dll.).
Catat penyakit baru-baru ini, pembedahan, atau trauma, dan riwayat stroke, penyalahgunaan obat, migrain, infeksi, dan kehamilan.

Alat penilaian stroke formal dapat meningkatkan sensitivitas paramedis dalam mengidentifikasi stroke hingga 90% atau lebih.

Alat skrining yang sering digunakan termasuk

Skala Keparahan Stroke Prehospital Cincinnati
Skrining Stroke Pra-Rumah Sakit Los Angeles (LAPSS)

sumber

Unitek EMT

Kesehatan slider