Asma bronkial adalah penyakit paru obstruktif yang ditandai dengan adanya bronkospasme difus yang, dalam banyak kasus, muncul sebagai respons terhadap berbagai jenis rangsangan.

Temuan khas asma bronkial adalah reversibilitas obstruksi jalan napas. Memang, dalam interval antara episode bronkospastik, pasien sering tanpa gejala dan bahkan mungkin menunjukkan fungsi pernapasan yang normal.

Ketika pasien datang dengan serangan asma yang resisten terhadap terapi konvensional, kondisi patologis ini disebut sebagai keadaan asma.

Meskipun ada banyak tumpang tindih dalam gejala klinis, mungkin berguna untuk mengklasifikasikan asma bronkial menjadi dua kategori, asma bronkial ekstrinsik dan asma bronkial intrinsik:

• asma bronkial ekstrinsik: ditandai dengan adanya bronkospasme yang muncul pada pasien atopik (individu yang menunjukkan reaksi alergi terhadap paparan alergen) ketika mereka terkena iritasi lingkungan;
• asma bronkial intrinsik: terjadi pada pasien yang menderita serangan asma tanpa bukti atopi.

Asma bronkial intrinsik paling sering muncul pada masa kanak-kanak, sedangkan asma bronkial intrinsik sering dimulai pada masa dewasa.

Asma kerja

Istilah 'asma kerja' digunakan untuk menggambarkan bronkospasme yang berkembang sebagai respons terhadap agen iritan yang ada di tempat kerja.

Biasanya, penderita menjadi asimtomatik selama periode jauh dari pekerjaan, seperti akhir pekan atau hari libur.

asma stabil

Asma stabil, di sisi lain, adalah bentuk asma yang hadir dengan intensitas yang sama selama lebih dari empat minggu, selama waktu itu pasien yang cenderung pada gambaran klinis ini tidak menunjukkan kecenderungan peningkatan gejala atau kebutuhan akan pengobatan.

Sebaliknya, asma tidak stabil didefinisikan sebagai asma di mana pasien menunjukkan gejala yang memburuk dibandingkan dengan 4 minggu sebelumnya.

Penyebab dan faktor risiko asma bronkial ekstrinsik

Dalam beberapa kasus asma bronkial ekstrinsik, adalah mungkin untuk menghubungkan timbulnya gejala asma dengan faktor pemicu tertentu; oleh karena itu, istilah stres asma bronkial atau asma bronkial serbuk sari sering digunakan.

Sebagian besar pasien dengan asma bronkial ekstrinsik dapat menunjukkan serangan asma yang dipicu oleh alergen yang berbeda seperti debu rumah, bulu binatang dan makanan tertentu atau bahan tambahan makanan seperti sulfit.

Selain alergen, serangan asma dapat dipicu oleh agen farmakologis seperti beta-blocker dan aspirin, polutan lingkungan seperti sulfur dioksida, oksidan, aktivitas fisik, asap rokok dan infeksi saluran pernapasan.

Patofisiologi asma brokial

Selain adanya bronkospasme, saluran napas pasien asma bronkial dapat terhambat oleh edema dan sekret yang berlebihan.

Seringkali, pasien asma memiliki sekresi lendir yang kental dan kuat yang menyebabkan penyumbatan saluran udara yang lebih distal.

Kurangnya ventilasi paru yang seragam kemudian menyebabkan ketidakseimbangan antara ventilasi dan perfusi (V/Q), yang pada gilirannya bertanggung jawab atas timbulnya hipoksemia.

Awalnya, obstruksi jalan napas menghambat fase pernafasan, menyebabkan jebakan udara dan hiperinflasi progresif paru-paru.

Karena jebakan udara, volume residu meningkat dengan mengorbankan kapasitas vital.

Kombinasi peningkatan resistensi jalan napas dan hiperinflasi paru pada akhirnya menyebabkan peningkatan kerja pernapasan pada pasien asma bronkial.

Gejala dan tanda

Asma hadir dalam bentuk dua tahap yang berbeda (serangan asma dan fase stasioner) masing-masing ditandai dengan gejala dan tanda yang berbeda.

Gejala yang biasa dialami pada fase stasioner (yaitu di antara serangan) adalah:

• batuk, terutama di malam hari
• dyspnoea (sesak napas dan kesulitan bernapas);
• rasa sesak di dada;
• mudah lelah.

Selama serangan asma, gejala dan tanda-tandanya adalah:

• dyspnoea parah (sesak napas parah dan kesulitan bernapas);
• mengi;
• rasa sesak yang sangat intens di dada;
• batuk;
• ketidakmampuan untuk berbicara (sesak napas);
• takipnea (peningkatan frekuensi pernapasan);
• takikardia (peningkatan denyut jantung);
• kantuk;
• kebingungan;
• pusing;
• asthenia (kurang kekuatan);
• sianosis (bibir dan/atau jari biru);
• pingsan.

Serangan asma

• terjadi relatif sering;
• tidak tampak membaik dari waktu ke waktu;
• lebih buruk pada malam hari dan dini hari;
• mereka terjadi sebagai respons terhadap beberapa peristiwa tertentu seperti aktivitas fisik atau paparan zat alergen seperti debu atau serbuk sari.

Diagnosis asma bronkial

Diagnosis didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan fisik dan kinerja berbagai tes dan pemeriksaan.

Anamnesis

Biasanya, pasien dengan serangan asma mengeluh sesak dada, kesulitan bernapas, mengi dan/atau batuk.

Timbulnya gejala-gejala ini mungkin cepat atau bertahap.

Ketika gejala muncul dengan cepat, mereka juga dapat menghilang dengan cepat setelah perawatan yang tepat.

Meskipun beberapa gagasan tentang keparahan serangan asma dapat diturunkan dari riwayat, tingkat dispnea itu sendiri bukan merupakan prediktor keparahan yang dapat diandalkan.

Meskipun adanya dyspnoea dan mengi mungkin sugestif asma bronkial, kondisi lain, seperti gagal jantung kongestif, bronkitis, emboli paru dan obstruksi jalan napas bagian atas, juga dapat menunjukkan gejala yang sama.

Dalam banyak kasus, usia pasien, riwayat patologis, pemeriksaan fisik dan hasil tes laboratorium dan rontgen dada yang akan mengkonfirmasi kecurigaan diagnostik.

Pemeriksaan obyektif

Pemeriksaan klinis memberikan informasi objektif penting yang berguna dalam memastikan diagnosis dan menilai tingkat keparahan obstruksi.

Penilaian status klinis pasien yang tidak memadai dapat menjadi kesalahan fatal, karena dapat menyebabkan pengobatan dan kontrol klinis yang tidak memadai.

Temuan klinis yang terkait dengan asma bronkial meliputi:

• takipnea;
• penggunaan otot bantu pernapasan;
• perpanjangan fase ekspirasi;
• peningkatan diameter antero-posterior dada;
• adanya desis ekspirasi;
• adanya lekukan interkostal.

Tingkat keparahan serangan asma ditunjukkan oleh penggunaan yang jelas dari otot-otot aksesori pernapasan, adanya denyut paradoksikal, tingkat takipnea dan adanya desis inspirasi dan ekspirasi.

Penggunaan otot bantu pernapasan merupakan akibat sekunder dari hiperinflasi paru yang menyebabkan pendataran diafragma, membuat ventilasi menjadi kurang efisien.

Perpanjangan fase ekspirasi terjadi karena, sebagai saluran udara intrapulmoner terhambat, pergerakan udara keluar dari paru-paru melambat.

Peningkatan diameter antero-posterior dada terjadi dengan adanya jebakan udara dan hiperinflasi paru.

Desisan tersebut terkait dengan aliran udara yang cepat di saluran udara yang menyempit, yang menyebabkannya bergetar.

Retraksi pernapasan berhubungan dengan depresi intermiten kulit di sekitar tulang rusuk selama setiap upaya inspirasi.

Mereka terjadi ketika penurunan tekanan intrapleural yang signifikan menyebabkan kulit di atas dinding dada tenggelam ke dalam.

Penurunan tekanan intrapleural yang signifikan juga bertanggung jawab atas penurunan tekanan selama inspirasi (denyut paradoksikal).

Hal ini tidak biasa untuk mengamati bahwa pasien, selama serangan asma, bersandar ke depan sambil memperbaiki tangan atau sikunya di atas meja di dekatnya, karena posisi ini memberikan keuntungan mekanis yang signifikan untuk otot-otot aksesori pernapasan.

Pemeriksaan lainnya

Selain tes darah tepi rutin, pemeriksaan dan tes lain mungkin berguna, khususnya rontgen, spirometri, tes provokasi bronkus, hemogasanalisis, dan tes untuk mendeteksi alergi.

Rontgen dada sangat berguna dalam mengidentifikasi adanya komplikasi seperti pneumonia, atelektasis, atau pneumotoraks.

Dengan tidak adanya komplikasi, rontgen dada biasanya menunjukkan hiperinflasi bidang paru-paru yang dipengaruhi oleh proses asma.

Selama serangan asma, biasanya tidak mungkin untuk melakukan tes fungsi paru penuh, tetapi, bagaimanapun, diindikasikan untuk melakukan tes spirometri sederhana di samping tempat tidur pasien.

Pemeriksaan ini mungkin, pada kenyataannya, berguna dalam menilai sejauh mana proses obstruktif dan respon terhadap terapi.

Pengukuran aliran udara puncak dan volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) biasanya digunakan untuk tujuan ini dan lebih mudah untuk dinilai kecuali pasien mengalami dispnea berat.

Aliran udara puncak kurang dari 100 l/menit atau FEV1 kurang dari 1.0 liter menunjukkan adanya obstruksi berat.

Tes provokasi bronkial berguna dalam mengidentifikasi derajat reaktivitas saluran napas pada pasien dengan gejala khas asma bronkial, tetapi dengan temuan normal pada tes fungsi paru.

Metakolin adalah senyawa yang paling sering digunakan dalam tes provokasi bronkus, karena meningkatkan tonus parasimpatis pada otot polos saluran napas, menyebabkan bronkospasme.

Pasien asma bronkial menunjukkan penurunan FEV20 lebih besar dari 1% sebagai respons terhadap metakolin, sedangkan subjek sehat menunjukkan sedikit atau tidak ada respons. Baca lebih banyak:

Tes provokasi bronkial dengan metakolin: eksekusi, persiapan, risiko

Hiperreaktivitas bronkus: makna, gejala, diagnosis, dan pengobatan

• ABG sangat berguna untuk menilai tingkat keparahan serangan asma, jika bronkospasme sangat parah sehingga pasien tidak dapat melakukan manuver ekspirasi paksa. Derajat hipoksia dan
• hiperkapnia hadir adalah panduan yang dapat diandalkan dalam menilai tingkat keparahan obstruksi jalan napas. Biasanya, paC02 menurun dengan timbulnya serangan asma, sedangkan nilai paC02 normal atau meningkat menunjukkan adanya tingkat obstruksi yang lebih parah atau bahwa pasien mulai mengalami kelelahan pernapasan. Tanda-tanda tambahan kelelahan termasuk takipnea, diaforesis, pernapasan perut paradoks, gangguan sensorik dan aliran udara puncak berkurang. Pernapasan perut paradoksal diamati sebagai gerakan ke dalam dinding perut selama inspirasi dan dikaitkan dengan munculnya kelelahan diafragma. Baca lebih lanjut: Analisis haemogas arteri: prosedur, interpretasi, apakah itu menyakitkan?

Pentingnya diagnosis yang cepat

Tujuan penting dalam penilaian serangan asma akut terkait dengan efisiensi pemeriksaan klinis.

Ini selalu berlaku di bidang medis dan terlebih lagi dalam kasus asma: banyak pasien asma memerlukan perawatan segera, sehingga dokter yang berpengalaman akan menjadi orang yang mampu melakukan penilaian yang efisien dan cepat, tanpa menunda lebih lanjut dimulainya pengobatan. terapi.

Bagian penting dari penilaian serangan asma juga untuk menghindari penggunaan alat diagnostik yang tidak perlu, terutama ketika pasien menderita akut: ini memungkinkan pengobatan dimulai lebih awal, menghindari biaya untuk pasien dan NHS dan menghindari pemeriksaan invasif dan berisiko, seperti bronkoskopi.

Pengobatan

Perawatan awal harus diarahkan untuk mencapai oksigenasi yang memadai, memastikan bronkodilatasi dan mengurangi peradangan saluran napas.

Kebanyakan pasien yang menderita serangan asma akut mengalami hipoksemia sekunder akibat ketidakseimbangan V/Q.

Dalam beberapa kasus, hipoksemia akan cukup parah untuk mengancam jiwa, tetapi hampir selalu dapat dikoreksi dengan terapi oksigen yang memadai.

Banyak obat dapat digunakan untuk mencapai bronkodilatasi dan mengurangi peradangan saluran napas, seperti beta2-stimulan, xanthines, parasimpatolitik dan steroid.

Pada kebanyakan kasus ringan, bronkospasme dapat diatasi dengan penggunaan stimulan beta2-adrenergik yang diberikan secara aerosol.

Senyawa bronkodilator beta-agonis inhalasi menawarkan keuntungan berikut dibandingkan bronkodilator yang diberikan secara oral: onset efek klinis yang lebih cepat, persyaratan dosis yang lebih rendah, insiden efek samping sistemik yang lebih rendah dan perlindungan jalan napas yang lebih baik dari senyawa iritan.

Cara pemberian senyawa bronkodilator yang paling umum adalah menggunakan inhaler pra-dosis (MDI), yang populer justru karena mudah digunakan.

Pengobatan bronkodilator aerosol dengan nebuliser volume kecil (SVN), di sisi lain, berguna pada pasien yang tidak dapat menggunakan MDI.

Pengobatan SVN paling sering diresepkan setiap 4-6 jam, tetapi selama krisis bronkospastik yang parah dapat diberikan lebih sering, meskipun dengan pemantauan ketat.

Akhirnya, terapi nebulisasi bronkodilator terus menerus mungkin terbukti berguna jika pasien asma tidak merespon terapi konvensional dan mendekati gagal napas.

Terapi dengan teofilin oral atau intravena diindikasikan pada pasien yang tidak menanggapi pengobatan dengan agonis beta aerosol, atau ketika serangan asma parah.

Selama serangan asma akut yang parah, jika pasien tidak merespon secara memadai terhadap beta-agonis dan teofilin intravena, kortikosteroid intravena dapat dikombinasikan.

Namun, efek anti-inflamasi yang terakhir mungkin memerlukan beberapa jam untuk sepenuhnya terwujud, jadi perawatan ini harus dimulai sesegera mungkin jika diperlukan.

Selain itu, jika bronkodilator konvensional tidak memiliki efek yang diinginkan, terapi dengan ipratropium bromida dapat dimulai.

Dokter juga harus menghindari pemberian obat-obatan tertentu kepada pasien dengan serangan asma akut.

Obat penenang dapat, pada kenyataannya, memicu kegagalan ventilasi dan hanya boleh digunakan jika pasien diintubasi dan diventilasi secara mekanis. Kortikosteroid inhalasi, asetilsistein, natrium kromoglikat, dan aerosol dengan zat berdensitas tinggi dapat memperburuk bronkospasme karena cenderung mengiritasi saluran udara.

Tujuan pengobatan lainnya termasuk pengobatan infeksi saluran napas, mukolisis dan hidrasi yang memadai.

Hidrasi meningkatkan kondisi pernapasan pasien dengan mendorong pelepasan sekret.

Tanda-tanda prognostik yang menguntungkan meliputi perbaikan tanda-tanda vital, pa02, auskultasi paru, sensorium dan mekanika pernapasan.

Karena masing-masing parameter ini dianggap sendiri dapat membingungkan, selalu yang terbaik adalah menilai beberapa parameter sekaligus untuk mendapatkan gambaran yang lebih akurat tentang respons pasien terhadap terapi saat ini.

Jika pasien menjadi lelah meskipun pengobatan, ventilasi mekanis diperlukan.

Keputusan untuk intubasi dan ventilasi pasien dapat menjadi keputusan yang sulit, terutama ketika data gas darah tidak meyakinkan.

Dalam kasus ini, penggunaan gabungan dari temuan klinis, data hemogasanalitik dan nilai aliran puncak yang dijelaskan di atas dan dalam kasus klinis di bawah ini akan memberikan data yang paling dapat diandalkan untuk menilai kebutuhan ventilasi mekanis.

Tujuan akhir pengobatan asma adalah untuk mencegah atau, setidaknya, mengurangi jumlah serangan di masa depan dengan mengurangi tingkat reaktivitas saluran napas.

Akibatnya, setelah episode akut telah berlalu dan pasien telah pulih, perlu untuk menilai tingkat keparahan patologi asma yang mendasarinya.

Ini dapat dilakukan melalui pengumpulan anamnesis yang cermat, tes fungsi pernapasan dan, dalam kasus tertentu, tes provokatif.

Yang terakhir ini sangat berguna dalam menilai pasien dengan dugaan asma bronkial kerja

Terutama berguna dalam memungkinkan pasien untuk mengasumsikan gaya hidup mandiri yang aktif adalah pendidikan, yang terdiri dari menghindari iritasi, menggunakan obat yang tepat dan menghindari efek sampingnya.

Dalam hal ini, pedoman internasional saat ini tentang pengobatan asma mengidentifikasi kortikosteroid inhalasi sebagai landasan pendekatan terapeutik untuk asma.

Pedoman ini menunjukkan kecenderungan untuk mencadangkan penggunaan 'short-acting' beta2-stimulan untuk pemberian berdasarkan kebutuhan, menghindari penggunaan terus menerus; pada kenyataannya, sementara pendekatan ini mungkin cukup untuk mengendalikan penyakit asma dalam bentuk ringan-intermiten, dalam bentuk ringan-persisten, sedang-berat, perlu untuk menggabungkan pemberian kortikosteroid secara teratur sebagai terapi pemeliharaan.

Penerapan protokol perawatan ini secara hati-hati dalam pemeliharaan tidak hanya mengurangi keparahan gejala asma, tetapi juga memungkinkan pasien untuk meningkatkan kualitas hidupnya; salah satu tujuan yang paling penting dalam pengobatan bronkitis reversibel dengan demikian tercapai.

Beta2-stimulan inhalasi kerja lama seperti salmeterol, yang memberikan efek bronkodilator setidaknya 12 jam, sangat cocok untuk steroid yang menyertai dalam terapi pemeliharaan; efek ini jauh lebih lama daripada stimulan beta2 inhalasi short-acting seperti salbutamol, yang ditandai dengan durasi kerja hanya 4-6 jam.

Beta2-stimulan kerja lama merupakan indikasi elektif dalam pengobatan simtomatik berkepanjangan keadaan bronkospastik, di mana mereka memberikan kontrol yang efektif dari gejala siang dan malam hari dan perlindungan superior terhadap gejala akibat olahraga.

Penggunaannya yang teratur juga mengurangi kebutuhan untuk menggunakan stimulan beta2 'kerja singkat', yang tetap mempertahankan peran terapeutiknya dalam mengobati episode akut.

Akhirnya, penggunaan natrium kromoglikat membantu menstabilkan sel mast sehingga mencegah mereka melepaskan zat dengan tindakan farmakologis, seperti histamin, yang sebenarnya dapat menyebabkan bronkospasme.

Melatih pasien dalam penggunaan perangkat penilaian aliran puncak (pemantauan otonom derajat obstruksi jalan napas) dapat membantu dalam mengetahui kapan harus meningkatkan asupan obat dan mencari nasihat medis.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Terapi Oksigen-Ozon: Untuk Patologi Manakah Ini Diindikasikan?

Oksigen Hiperbarik Dalam Proses Penyembuhan Luka

Trombosis Vena: Dari Gejala Hingga Obat Baru

Akses Intravena Pra-Rumah Sakit Dan Resusitasi Cairan Pada Sepsis Berat: Studi Kohort Observasi

Apa itu Kanulasi Intravena (IV)? 15 Langkah Prosedur

Kanula Hidung Untuk Terapi Oksigen: Apa Itu, Bagaimana Pembuatannya, Kapan Menggunakannya

Emfisema Paru: Apa Itu Dan Bagaimana Cara Mengobatinya. Peran Merokok Dan Pentingnya Berhenti

Emfisema Paru: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Tes, Cara Mengobati

Sumber:

Obat Online