Bakterioterapi feses: transplantasi feses untuk clostridium difficile, kolitis, dan penyakit Crohn

By Cristiano Antonino On Mar 19, 2023

Bakterioterapi feses, juga dikenal sebagai transplantasi feses atau transfusi feses atau infus probiotik manusia (HPI) atau transplantasi mikrobioma feses, adalah perawatan medis non-farmakologis, dalam fase percobaan, digunakan dengan beberapa kemanjuran pada subjek yang menderita kolitis pseudomembran yang ditopang oleh Bakteri Clostridium difficile (baru-baru ini berganti nama menjadi 'Clostridium difficile'); atau bahkan dalam kasus kolitis ulserativa yang refrakter terhadap terapi umum

Tujuan dari terapi inovatif ini adalah untuk memulihkan ekologi mikroba dan homeostasis usus besar dengan memperkenalkan kembali mikrobiota manusia yang sehat (seimbang), yang diambil dari feses donor yang sehat atau dalam kasus tertentu dari feses yang sebelumnya 'disumbangkan' oleh subjek yang sama ( homotransfusi atau restorasi flora gastrointestinal autologus - ARGF).

Alasan teoretis untuk teknik terapeutik ini dapat ditemukan dalam penelitian paling maju tentang penggunaan probiotik dan studi tentang mikrobioma, yang merupakan kumpulan mikroorganisme: bakteri, archaeobacteria, jamur, virus, yang ada di lingkungan tertentu (dalam hal ini kasus lingkungan feses).

Diketahui dengan baik bagaimana ekologi mikroba yang baik dapat mengusir pertumbuhan berlebih dari organisme patogen.

Di dalam usus besar diperkirakan terdapat 500 sampai sekitar 1000 spesies bakteri yang berbeda dengan total 1013 bakteri.

Faktanya, microbiome harus dianggap sebagai entitas biologis tersendiri, yang bersimbiosis dengan organisme inang.

Kompleks bakteri atau mikrobioma bertindak dalam mempertahankan homeostasis organisme inang; flora mikroba ini relatif tidak berbahaya ketika dimasukkan kembali ke dalam tubuh.

Tidak banyak yang diketahui tentang peran mikrobioma, namun banyak spesies hewan herbivora dan non-herbivora yang diketahui memiliki kebiasaan koprofagik, kemungkinan karena memiliki siklus pencernaan ganda (double digestif).

Transplantasi feses: keuntungan utama dari bakterioterapi feses adalah untuk mengurangi risiko menginduksi resistensi antibiotik pada bakteri yang sangat patogen

Keuntungan lainnya adalah biaya yang relatif rendah, tidak memerlukan obat-obatan dan efikasi yang baik (akan dikonfirmasi – namun – dengan penelitian yang lebih besar) untuk pengobatan kasus di mana terdapat resistensi antibiotik.

Namun, metode ini masih dianggap sebagai pengobatan 'pilihan terakhir' karena tingkat invasifnya yang lebih besar dibandingkan pengobatan konvensional dengan antibiotik, dan potensi risiko penularan infeksi (bakteri, virus, prion, parasit usus).

Meskipun pengalaman dengan bakterioterapi feses masih terbatas, hasil yang dipublikasikan tentang prosedur ini menunjukkan bahwa lebih dari 80 pasien telah menunjukkan tingkat keberhasilan rata-rata lebih dari 90%

Bakterioterapi tinja adalah prosedur berteknologi rendah dan mudah dilakukan yang dapat memutus siklus penggunaan antibiotik berulang, yang pada gilirannya mengurangi risiko terjadinya resistensi antibiotik yang meningkat akhir-akhir ini.

Ini juga berpotensi menghemat biaya, dibandingkan pemberian antibiotik berulang dengan rawat inap yang diperlukan.

Kolitis pseudomembran

Pentingnya sebagai patogen Clostridium difficile (CDI) telah ditetapkan sejak tahun 1978, tetapi pentingnya teknik ini dalam pengobatan kolitis pseudomembran juga berasal dari fakta bahwa epidemiologinya baru-baru ini berubah, menimbulkan masalah diagnostik dan terapeutik yang serius bagi dokter. .

Tingkat infeksi (CDI) meningkat dua kali lipat dari 31/100,000 pada tahun 1996 menjadi 61/100,000 pada tahun 2003.

Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat keparahan dan kematian infeksi CDI C. difficile telah meningkat dan ini telah dikaitkan dengan strain virulen baru C. difficile yang dikenal sebagai strain elektroforesis gel medan pulsa Amerika Utara tipe 1 (NAP-1) atau juga PFGE tipe BI/NAP1 ribotipe 027.

Keunikan strain NAP-1 terletak pada peningkatan produksi toksin A dan B serta produksi toksin biner dan ketahanannya terhadap fluoroquinolone.

Strain hipervirulen NAP1 dari C. difficile bertanggung jawab atas sebagian besar wabah nosokomial baru-baru ini, dan meluasnya penggunaan antibiotik fluorokuinolon mungkin telah memfasilitasi proliferasi selektif dari galur ini.

Strain NAP1 juga lebih mungkin menyebabkan kolitis fulminan yang parah yang ditandai dengan leukositosis yang nyata, gagal ginjal akut, ketidakstabilan hemodinamik, dan megakolon toksik.

C. difficile telah menjadi bakteri penyebab diare nosokomial yang paling umum.

Infeksi Clostridium difficile menyebabkan CDAD (Clostridium difficile Associated Disease) atau lebih jarang kolitis pseudomembran, yang merupakan kondisi medis serius yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan, terutama pada pasien yang menjalani pengobatan dengan antibiotik atau pasien kanker yang menjalani transplantasi sel punca, atau bahkan pada pasien yang menjalani radioterapi .

Meningkatnya frekuensi infeksi oleh strain C. difficile hypervirulent telah menyebabkan komplikasi dan kegagalan terapi dengan pengobatan konvensional dengan metronidazole dan vankomisin.

Meskipun dengan pengalaman klinis yang terbatas, bakterioterapi feses pada awalnya telah terbukti memberikan angka kesembuhan klinis yang tinggi, namun, uji klinis acak untuk pendekatan terapi ini masih kurang sampai saat ini.

Ulseratif kolitis

Pada kolitis ulserativa, tidak ada patogen yang ditemukan hingga saat ini.

Tetapi keefektifan bakterioterapi feses dalam kasus ini menunjukkan bahwa penyebab kolitis ulserativa mungkin disebabkan oleh infeksi patogen sebelumnya yang masih belum diketahui.

Memang, infeksi awal mungkin telah sembuh secara alami pada pasien ini; tetapi kadang-kadang, ketidakseimbangan dalam flora usus usus besar dapat menyebabkan peradangan (yang akan menjelaskan sifat siklik dan berulang dari penyakit ini).

Siklus ini tampaknya, setidaknya dalam banyak kasus, terganggu dengan mengkolonisasi ulang usus pasien dengan kompleks bakteri (probiotik) yang diambil dari usus sehat (heterograft).

Beberapa dokter percaya bahwa perawatan yang dilakukan pada subjek sehat ini aman dan banyak pasien dapat memperoleh manfaat dari terapi inovatif ini.

Sebuah penelitian pada bulan Mei 2011 menegaskan keinginan baik pasien dan orang tua dari anak-anak dengan kolitis ulserativa untuk menerima pengobatan ini, setelah mereka mengatasi ketidaksukaan awal mereka terhadap metode ini.

Pada 2013, penelitian lain mengonfirmasi validitas terapi dengan studi percontohan prospektif pada sepuluh subjek berusia 7-21 tahun.

Studi ini menunjukkan tolerabilitas dan kemanjuran terapi transplantasi feses pada kolitis ulserativa; faktanya, pada tujuh subjek terdapat remisi klinis dalam satu minggu dan enam dari sembilan mempertahankan remisi klinis dalam satu bulan.

Transplantasi feses, penyakit lain dipelajari untuk bakterioterapi feses

Teknik ini saat ini sedang dipelajari pada subjek dengan penyakit Parkinson, diabetes, obesitas, sindrom iritasi usus, penyakit radang usus kronis, multiple sclerosis, purpura trombositopenik idiopatik, penyakit Crohn, resistensi insulin dan sindrom kelelahan kronis.

Prosedur klasik

Biasanya tinja kerabat dekat pasien yang sehat digunakan setelah menyelidiki dan mengecualikan adanya bakteri atau virus menular atau parasit seperti: Salmonella, virus hepatitis, dll.

Setelah dikumpulkan, sampel feses diproses dan disiapkan di laboratorium klinis dalam bentuk suspensi cair, yang kemudian dimasukkan ke dalam saluran cerna bagian atas melalui selang nasogastrik yang naik ke tingkat sekum.

Prosedurnya terkadang melibatkan 5-10 hari perawatan dengan enema, dibuat dengan mikrobiota manusia dari kotoran donor yang sehat; kebanyakan pasien sembuh setelah hanya satu perawatan.

Pilihan donor terbaik adalah kerabat dekat yang telah diuji untuk berbagai agen bakteri dan parasit.

Enema disiapkan dan diberikan di lingkungan rumah sakit untuk memastikan semua perawatan yang diperlukan.

Infus probiotik juga dapat dilakukan melalui selang nasogastrik, mengantarkan bakteri langsung ke usus kecil.

Kedua metode dapat dikombinasikan untuk mencapai hasil terbaik.

Pemeriksaan rutin harus dilakukan hingga satu tahun setelah prosedur.

ARGF (pemulihan flora gastrointestinal autologous)

Bentuk modifikasi dari bakterioterapi feses, yang saat ini sedang dikembangkan, adalah restorasi autologus flora gastrointestinal – (ARGF).

Metode ini lebih aman, lebih efektif, dan lebih mudah dilakukan.

Sampel tinja autologous (milik sendiri) disediakan oleh pasien sebelum perawatan medis dan disimpan di lemari es.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Jika pasien kemudian mengembangkan patologi C. difficile, sampel diekstraksi dengan saline dan disaring. Filtrat diliofilisasi dan padatan yang dihasilkan dibungkus dalam kapsul tahan gastro.

Pemberian kapsul memulihkan flora kolon pasien sendiri, yang berguna dalam memerangi infeksi C. difficile yang mungkin telah terjadi.

Prosedur ini menghindari risiko bakterioterapi feses klasik, di mana kemungkinan infeksi dapat ditularkan ke pasien oleh donor, dan juga menghindari kebutuhan untuk memasukkan sampel feses ke dalam duodenum melalui probe lambung.

Kemanjuran

Efektivitas metode dalam mencegah kekambuhan kolitis pseudomembran diperkirakan sekitar 90%.

Sebuah studi dari Desember 2011 menegaskan data ini menunjukkan kemanjuran metode 92% dalam mencegah diare atau kekambuhan lebih lanjut pada kelompok 26 pasien dengan infeksi C. difficile berulang.

Sebuah studi Finlandia dari 2011 menunjukkan bahwa pengobatan antibiotik berulang Clostridium difficile infeksi (CDI) menyebabkan kekambuhan pada 50% pasien.

Penggunaan transplantasi feses selama prosedur uji kolonoskopi setelah persiapan usus dengan polietilen glikol (lavage) menghasilkan penyelesaian 89% kasus kolitis pseudomembran berulang pada follow-up satu tahun, menekankan bahwa kasus yang dirawat disebabkan oleh a strain C. difficile yang sangat mematikan (tipe 027).

Juga pada bulan Desember 2011, tinjauan terhadap 317 pasien menunjukkan kemanjuran metode ini 92%, juga menunjukkan sedikit efek samping.

Pada 2015, sebuah studi perbandingan dengan vankomisin diterbitkan yang menunjukkan keunggulan terapi feses bakteri dibandingkan antibiotik ini.

sumber

Obat Online

Kesehatan slider