Transplantasi mikrobiota feses (transplantasi feses): untuk apa dan bagaimana cara melakukannya?

By Cristiano Antonino On Februari 28, 2023

Transplantasi mikrobiota feses (juga dikenal sebagai 'transplantasi feses') dalam kedokteran mengacu pada proses di mana bakteri feses dan mikroba lainnya dipindahkan dari satu orang sehat ke orang lain

Transplantasi mikrobiota feses adalah pengobatan yang efektif untuk infeksi yang disebabkan oleh bakteri Clostridioides difficile (CDI)

Bakteri ini dikenal sampai beberapa tahun yang lalu sebagai Clostridium difficile.

Untuk infeksi berulang yang disebabkan oleh bakteri ini, transplantasi mikrobiota feses lebih efektif daripada terapi dengan antibiotik vankomisin.

Efek samping mungkin termasuk risiko infeksi, jadi pendonor harus diskrining.

Transplantasi mikrobiota feses melibatkan pemulihan mikroflora kolon dengan memasukkan flora bakteri sehat melalui infus feses melalui kolonoskopi, enema, tabung orogastrik atau secara oral dalam bentuk kapsul yang berisi feses donor sehat, yang dalam beberapa kasus dibekukan-kering.

Dengan penyebaran CDI, transplantasi mikrobiota feses menjadi semakin penting, dengan beberapa ahli menyerukannya menjadi terapi lini pertama untuk CDI.

Transplantasi mikrobiota feses telah digunakan secara eksperimental untuk mengobati penyakit gastrointestinal lainnya, termasuk kolitis, sembelit, sindrom iritasi usus dan kondisi neurologis, seperti multiple sclerosis dan Parkinson.

Di AS, feses manusia telah diatur sebagai obat percobaan sejak 2013.

Di Inggris, peraturan untuk transplantasi mikrobiota feses adalah tanggung jawab Badan Pengawas Obat dan Produk Kesehatan.

Sampai saat ini, Unit Operasi Gastroenterologi di Policlinico Gemelli di Roma, dipimpin oleh Prof. Antonio Gasbarrini, adalah satu-satunya di Italia yang menghitung transplantasi mikrobiota feses di antara pilihan pengobatan yang tersedia untuk pasien dengan infeksi Clostridioides difficile yang kambuh.

Apa itu mikrobiota feses?

'Mikrobiota manusia' adalah kumpulan mikro-organisme simbiosis (virus, bakteri, dan jamur) yang hidup berdampingan dengan organisme manusia tanpa merusaknya, melainkan mendukungnya, dalam hubungan yang saling menguntungkan.

Mikrobiota usus manusia adalah bagian dari mikrobiota manusia di usus yang penting bagi kesehatan kita.

'Mikrobiota usus manusia' juga disebut 'mikrobiota usus manusia' atau 'mikrobiota feses' dan sebagian besar terdiri dari bakteri.

Dulu disebut sebagai 'flora usus' tetapi, karena terdiri dari lebih dari sekadar bakteri dan karena bakteri tidak termasuk dalam kerajaan tumbuhan, namanya telah diubah.

Latar belakang sejarah

Penggunaan pertama feses donor sebagai agen terapi untuk keracunan makanan dan diare dicatat dalam Manual of Emergency Medicine oleh Chinese Ge Hong pada abad ke-4 SM.

Dua ratus tahun kemudian, tabib dinasti Ming Li Shizhen menggunakan 'sup kuning' (juga disebut 'sirup emas') yang berisi air dan feses segar, kering, atau fermentasi.

Sup kuning diminum oleh orang-orang yang menunjukkan gejala perut tidak nyaman.

Konsumsi 'kotoran unta yang segar dan panas' juga direkomendasikan oleh orang Badui sebagai obat disentri bakteri; kemanjurannya mungkin disebabkan oleh subtilisin antimikroba yang diproduksi oleh Bacillus subtilis secara anekdot dikonfirmasi oleh tentara Jerman dari Korps Afrika selama Perang Dunia II.

Namun, cerita ini mungkin hanya mitos; penelitian independen belum dapat memverifikasi salah satu dari klaim ini.

Penggunaan pertama transplantasi mikrobiota feses dalam pengobatan Barat diterbitkan pada tahun 1958 oleh Ben Eiseman dan rekannya, tim ahli bedah Colorado, yang merawat empat orang yang sakit kritis dengan kolitis pseudomembran fulminan (sebelum Clostridioides difficile adalah penyebab yang diketahui) menggunakan enema feses, yang menyebabkan cepat kembali ke kesehatan.

Selama lebih dari dua dekade, transplantasi mikrobiota feses disediakan sebagai pilihan pengobatan di Pusat Penyakit Pencernaan di Five Dock, oleh Thomas Borody, pendukung modern transplantasi mikrobiota feses.

Pada bulan Mei 1988, kelompok mereka merawat pasien pertama dengan kolitis ulserativa menggunakan transplantasi feses, yang menghasilkan resolusi lengkap dari semua tanda dan gejala dalam jangka panjang.

Pada tahun 1989, mereka merawat total 55 pasien dengan konstipasi, diare, sakit perut, kolitis ulserativa, dan penyakit Crohn dengan transplantasi mikrobiota feses.

Setelah transplantasi, 20 pasien dianggap 'sembuh' dan 9 pasien lainnya mengalami pengurangan gejala.

Transplantasi feses dianggap sekitar 90% efektif pada mereka dengan kasus parah kolonisasi Clostridioides difficile di mana antibiotik gagal.

Uji coba terkontrol acak pertama pada infeksi Clostridioides difficile diterbitkan pada Januari 2013.

Penelitian dihentikan lebih awal karena kemanjuran transplantasi mikrobiota feses, dengan 81% pasien mencapai pemulihan setelah infus tunggal dan lebih dari 90% mencapai pemulihan setelah infus kedua.

Sejak saat itu, berbagai institusi telah menawarkan transplantasi mikrobiota feses sebagai pilihan terapi untuk berbagai kondisi.

Penggunaan medis

Infeksi Clostridioides difficile

Transplantasi mikrobiota feses efektif untuk sekitar 85-90% pada orang dengan CDI yang antibiotiknya tidak bekerja atau penyakitnya kambuh setelah minum antibiotik.

Kebanyakan orang dengan CDI pulih dengan pengobatan transplantasi mikrobiota feses.

Sebuah studi tahun 2009 menemukan bahwa transplantasi mikrobiota feses adalah prosedur yang efektif dan sederhana yang lebih hemat biaya daripada pemberian antibiotik terus menerus dan mengurangi kejadian resistensi antibiotik.

Sampai beberapa dekade yang lalu, prosedur ini dianggap sebagai 'terapi upaya terakhir' oleh beberapa profesional medis, karena sifatnya yang tidak biasa, tabu yang terkait dengan feses, invasifnya yang lebih besar dibandingkan dengan antibiotik, potensi risiko penularan infeksi yang dirasakan, dan kurangnya cakupan tinja oleh donor.

Saat ini, sebaliknya, banyak pernyataan posisi dari spesialis penyakit menular dan ahli gastroenterologi bergerak menuju penerimaan transplantasi feses sebagai terapi standar untuk kekambuhan CDI.

Untuk beberapa dokter perlu meningkatkan transplantasi mikrobiota feses sebagai pengobatan lini pertama untuk orang dengan infeksi Clostridioides difficile yang memburuk dan kambuh parah.

Ulseratif kolitis

Pada rektokolitis ulseratif, sejauh ini tidak ada patogen yang ditemukan.

Tetapi kemanjuran bakterioterapi feses dalam kasus ini menunjukkan bahwa penyebab kolitis ulserativa mungkin disebabkan oleh infeksi sebelumnya dengan patogen yang masih belum diketahui.

Memang, infeksi awal mungkin telah sembuh secara alami pada pasien ini; tetapi kadang-kadang, ketidakseimbangan dalam flora usus usus besar dapat menyebabkan peradangan (yang akan menjelaskan sifat siklik dan berulang dari penyakit ini).

Siklus ini tampaknya, setidaknya dalam banyak kasus, terganggu dengan mengkolonisasi ulang usus pasien dengan kompleks bakteri (probiotik) yang diambil dari usus sehat (heterograft).

Beberapa dokter percaya bahwa perawatan yang dilakukan pada subjek sehat ini aman dan banyak pasien dapat memperoleh manfaat dari terapi inovatif ini.

Sebuah penelitian pada bulan Mei 2011 menegaskan keinginan baik pasien dan orang tua dari anak-anak dengan kolitis ulserativa untuk menerima pengobatan ini, setelah mereka mengatasi ketidaksukaan awal mereka terhadap metode ini.

"Meskipun rasa jijik awal dan 'faktor puah' dikutip secara seragam, kekhawatiran ini lebih dari sekadar diimbangi oleh manfaat yang dirasakan."

(Kahn et al., Universitas Chicago)

Pada 2013, penelitian lain menegaskan validitas terapi dengan studi percontohan prospektif terhadap sepuluh subjek berusia 7-21 tahun.

Studi ini menunjukkan tolerabilitas dan efektivitas terapi transplantasi feses pada kolitis ulserativa; faktanya, pada tujuh subjek terdapat remisi klinis dalam satu minggu dan enam dari sembilan mempertahankan remisi klinis dalam satu bulan.

Sebuah studi Mei 2011 menegaskan keinginan baik pasien dan orang tua dari anak-anak dengan kolitis ulserativa untuk menerima pengobatan ini, setelah mereka mengatasi ketidaksukaan awal mereka terhadap metode ini.

Pada Mei 1988, profesor Australia Thomas Borody merawat pasien pertama dengan kolitis ulserativa menggunakan transplantasi mikrobiota feses, yang menyebabkan penyelesaian gejala yang sudah berlangsung lama.

Selanjutnya, Justin D. Bennet menerbitkan laporan kasus pertama yang mendokumentasikan pembalikan kolitis Bennet menggunakan transplantasi mikrobiota feses.

Meskipun Clostridioides difficile mudah diberantas dengan infus transplantasi feses tunggal, hal ini umumnya tidak terjadi pada kolitis ulserativa.

Pengalaman yang dipublikasikan tentang pengobatan kolitis ulserativa dengan transplantasi mikrobiota sebagian besar menunjukkan bahwa banyak infus berulang diperlukan untuk mencapai remisi atau penyembuhan yang berkepanjangan.

Kolitis pseudomembran

Pentingnya sebagai patogen Clostridioides difficile telah ditetapkan sejak tahun 1978, tetapi kepentingannya dalam pengobatan kolitis pseudomembran juga berasal dari fakta bahwa epidemiologinya baru-baru ini berubah, menimbulkan masalah diagnostik dan terapeutik yang serius bagi dokter.

Tingkat infeksi meningkat dua kali lipat dari 31/100,000 pada tahun 1996 menjadi 61/100,000 pada tahun 2003.

Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat keparahan dan kematian infeksi Clostridioides difficile telah meningkat dan ini telah dikaitkan dengan strain virulen baru dari Clostridioides difficile yang dikenal sebagai strain elektroforesis gel medan pulsa Amerika Utara tipe 1 (NAP-1) atau juga tipe PFGE. Ribotipe BI/NAP1 027.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Keunikan strain NAP-1 terletak pada peningkatan produksi toksin A dan B serta produksi toksin biner dan ketahanannya terhadap fluoroquinolone.

Strain NAP1 hipervirulen dari Clostridioides difficile bertanggung jawab atas sebagian besar wabah nosokomial baru-baru ini, dan meluasnya penggunaan antibiotik jenis fluoroquinolone mungkin telah memfasilitasi proliferasi selektif dari strain ini.

Strain NAP1 juga lebih mungkin menyebabkan kolitis fulminan yang parah yang ditandai dengan leukositosis yang nyata, gagal ginjal akut, ketidakstabilan hemodinamik, dan megakolon toksik.

Clostridioides difficile telah menjadi bakteri penyebab tersering diare nosokomial.

Infeksi Clostridioides difficile menyebabkan CDAD (Clostridioides difficile Associated Disease) atau kolitis pseudomembran yang lebih jarang, yang merupakan kondisi medis serius yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan, terutama pada pasien yang menjalani pengobatan antibiotik atau pasien kanker yang menjalani transplantasi sel punca, atau bahkan pada pasien yang menjalani radioterapi.

Meningkatnya frekuensi infeksi oleh strain Clostridioides difficile hypervirulen telah menyebabkan komplikasi dan kegagalan terapi dengan pengobatan tradisional dengan metronidazole dan vankomisin.

Meskipun dengan pengalaman klinis yang terbatas, bakterioterapi feses pada awalnya telah terbukti memberikan angka kesembuhan klinis yang tinggi, namun, uji klinis acak untuk pendekatan terapi ini saat ini masih kurang.

Transplantasi mikrobiota feses terhadap obesitas dan diabetes

Perbatasan terbaru dari transplantasi mikrobiota feses adalah perang melawan obesitas dan diabetes.

Nyatanya, terapi ini bisa diusulkan untuk menurunkan berat badan dan melawan diabetes melitus tipe 2, seperti yang disarankan oleh sebuah studi dari University of Copenhagen.

Hasilnya menjanjikan, untuk saat ini, pada tikus laboratorium.

Dalam penelitian tersebut, para ilmuwan menguji pada tikus jenis baru transplantasi feses yang hanya mentransfer virus bakteriofag yang ada dalam sampel feses hewan, tidak termasuk bakteri.

Para peneliti mengekstraksi feses dari tikus yang diberi diet rendah lemak dan menyaringnya untuk menghilangkan semua bakteri hidup, sambil mempertahankan virus bakteriofag.

Bahan yang dihasilkan ditransplantasikan ke dalam usus tikus yang kelebihan berat badan, yang terus makan seperti sebelumnya selama enam minggu.

Hasilnya menunjukkan bahwa strategi tersebut efektif: penerima mengurangi akumulasi lemak meskipun telah makan makanan yang sama seperti sebelumnya dan melihat risiko mengembangkan intoleransi glukosa, salah satu kondisi yang mendukung timbulnya diabetes, menurun.

Prof Dennis Sandris Nielsen, salah satu penulis studi tersebut, mengatakan: 'Ketika kami mentransfer partikel virus dari kotoran tikus kurus ke tikus gemuk, berat badan tikus gemuk jauh lebih sedikit daripada tikus yang tidak menerima kotoran yang ditransplantasikan.

Penulis studi lainnya, Prof. Torben Sølbeck Rasmussen, mengatakan: 'Pada tikus obesitas dengan diet tinggi lemak yang tidak menerima transplantasi virus, kami mengamati berkurangnya toleransi glukosa, faktor yang merupakan pendahulu diabetes.

Tetapi dengan mengintervensi mikrobioma usus, kami telah mencegah tikus dengan gaya hidup tidak sehat mengembangkan beberapa penyakit umum yang dipicu oleh gizi buruk'.

Transplantasi mikrobiota kanker dan feses

Uji klinis sedang dilakukan untuk mengevaluasi apakah transplantasi mikrobiota feses dari donor imunoterapi anti-PD-1 dapat meningkatkan respons terapeutik pada pasien yang refrakter terhadap imunoterapi.

Transplantasi mikrobiota feses dan gangguan bipolar

Kasus anekdot seorang pasien dengan Gangguan Bipolar 1 yang resistan terhadap pengobatan menyelesaikan gejalanya dengan transplantasi mikrobiota feses diterbitkan oleh psikiater Russell Hinton pada tahun 2020.

sumber

Obat Online

Kesehatan slider