Manajemen asma yang mengancam nyawa di unit gawat darurat

Seorang wanita berusia 16 tahun dengan riwayat asma parah dibawa ke unit gawat darurat komunitas Anda setelah seminggu gejala pernapasan yang tiba-tiba menjadi jauh lebih buruk. Dia telah dirawat di rumah sakit 4 kali tahun ini, termasuk satu kali kunjungan ke ICU. Tingkat pernapasannya adalah 45 dan dia menggunakan setiap otot aksesori yang dimilikinya, tetapi dia tampaknya tidak banyak bergerak. Faktanya, paru-parunya tidak melakukan auskultasi. Dia terlihat lelah dan monitor menunjukkan vitalnya sebagai denyut jantung 140, tekanan darah 99/60, dan saturasi oksigen 88%…

Pendekatan saya

Kita semua tahu itu ABC resusitasi, tetapi A tidak selalu datang lebih dulu. Asma adalah masalah pernapasan bukan masalah saluran napas. Kecuali pasien tiba dalam tahanan, tidak ada alasan untuk melakukan intubasi segera. Menambahkan plastik ke saluran udara hanya memperburuk keadaan.

Tindakan segera adalah memulai oksigen dan bronkodilator. Dalam asthmatic yang sakit parah, saya tidak menghabiskan banyak waktu untuk memperdebatkan poin-poin penting dari obat-obatan berbasis bukti. Berikan albuterol (salbutamol untuk sebagian besar negara) dan ipratropium bromide. Juga, tetap pada nebulizers pada pasien-pasien ini.

• Oksigen: Pasien asma biasanya tidak membutuhkan banyak oksigen tambahan. Saya menerapkan nasal prongs kepada semua orang, tetapi biasanya melewatkan masker wajah karena itu akan diganti dengan nebulizer. Tentu saja, nebula dengan oksigen.
• Albuterol (dan banyak): Anda dapat memberikan dosis 5mg berulang kali atau menjalankan nebulizer berkelanjutan pada 10-20mg / jam. Itu tidak terlalu penting, selama Anda mendapatkan beta-2 agonis sebanyak mungkin ke paru-paru.
• Ipratropium bromida: 500mcg nebulasi setiap 20 menit untuk dosis 3 (jangan hentikan albuterol nebulizer - campurkan keduanya)

Setelah oksigen dan bronkodilator dimulai, perawat saya mulai menghubungkan pasien ke monitor dan memasang 2 IV. (Ini sering terjadi secara bersamaan, karena kami memiliki tim besar dalam resus. Namun, jika Anda bekerja dengan staf yang lebih kecil, utamakan obat pernapasan daripada IV.) Pada dasarnya semua pasien dengan asma parah mengalami dehidrasi dan mereka juga rentan terhadap hipotensi saat beralih ke ventilasi tekanan positif. Saya memulai bolus 20ml / kg kristaloid favorit saya segera setelah saya memiliki akses IV.

Perawatan definitif untuk semua pasien asma kortikosteroid. Kutu buku EBM akan berbicara selamanya tentang steroid oral dan parenteral yang setara, tetapi pasien ini semua mendapatkan steroid IV mereka. Pertanyaan terbesar adalah waktu. Steroid akan memakan waktu minimal 6 jam untuk memiliki efek yang nyata. Oleh karena itu, mereka tidak mungkin membantu Anda di ruang resus, tetapi lebih awal mereka diberikan lebih awal maka dapat bekerja. Pada pasien asma yang sakit kritis, mungkin ada terapi lain untuk diprioritaskan daripada obat yang tidak akan membuat perbedaan langsung. Alih-alih perawat yang ditugaskan untuk mendapatkan steroid, Anda mungkin memerlukan obat RSI, cairan IV, vasopresor, atau bantuan pengaturan ventilasi non-invasif. Fokus pada terapi yang akan membantu pasien yang sekarat ini terlebih dahulu, tetapi dapatkan dosis steroid intravena papan segera setelah Anda memiliki waktu luang. Kortikosteroid apa pun harus baik-baik saja, seperti metilprednisolon 125mg IV atau hidrokortison 100mg IV.

Obat terakhir yang akan saya lakukan secara rutin termasuk dalam pengelolaan asma yang mengancam jiwa tersebut magnesium. Itu mungkin pernyataan yang kontroversial dan saya tentu saja tidak menggunakan magnesium pada pasien asma yang tidak aktif mati, tetapi ada sedikit bukti dan sepertinya lebih sakit Anda adalah magnesium lebih mungkin untuk membantu Anda. Dosis magnesium sulfat adalah 2 gram IV diulang hingga 3 kali dalam satu jam pertama.

Jika pasien tidak membaik dengan terapi lini pertama ini, saya mempertimbangkan dua obat lini kedua: epinefrin dan ketamin.

Sumber:

Manajemen darurat asma parah – First10EM

Baca Juga:

Strategi global untuk manajemen dan pencegahan asma