Gagal jantung: penyebab, gejala, tes untuk diagnosis dan pengobatan
Gagal jantung adalah salah satu kardiopati yang paling umum di atas 65-an. Hal ini ditandai dengan ketidakmampuan jantung untuk melakukan fungsi pompanya, mengakibatkan suplai darah yang tidak mencukupi ke seluruh tubuh dan "stagnasi" darah di hulu bilik jantung yang tidak berfungsi, yang menyebabkan "kongesti" pada organ yang terkena. Ini juga disebut sebagai gagal jantung
Apa itu gagal jantung? Terdiri dari apa?
Gagal jantung adalah kondisi kronis yang frekuensinya di Italia adalah sekitar 2%, tetapi menjadi semakin sering dengan usia dan jenis kelamin wanita, mencapai 15% pada kedua jenis kelamin di atas 85-an.
Karena penuaan umum populasi, saat ini penyakit kardiovaskular dengan insiden tertinggi (1-5 kasus baru per 1000 subjek/tahun) dan prevalensi (lebih dari 100 kasus per 1000 subjek di atas 65 tahun) dan penyebab utama rawat inap pada orang di atas 65 tahun.
Dekompensasi sistolik dan dekompensasi diastolik
Jantung menerima darah vena dari perifer (melalui atrium kanan dan ventrikel), meningkatkan oksigenasi dengan memasukkannya ke dalam sirkulasi paru, dan kemudian, melalui atrium dan ventrikel kiri, mendorong darah beroksigen ke aorta dan kemudian ke arteri untuk transportasi ke seluruh organ dan jaringan tubuh.
Oleh karena itu, perbedaan awal dapat dibuat antara:
- Dekompensasi sistolik, dengan adanya penurunan kapasitas ventrikel kiri untuk mengeluarkan darah;
- Dekompensasi diastolik, dengan adanya gangguan pengisian ventrikel kiri.
Karena fungsi ventrikel kiri biasanya dinilai dengan apa yang disebut fraksi ejeksi (persentase darah yang dipompa ke aorta pada setiap kontraksi (sistol) ventrikel kiri), biasanya dihitung dengan ekokardiogram, perbedaan yang lebih tepat antara:
- Dekompensasi fraksi ejeksi (atau diastolik) yang dipertahankan, di mana fraksi ejeksi lebih besar dari 50%.
- Pengurangan fraksi ejeksi (atau sistolik) dekompensasi, di mana fraksi ejeksi kurang dari 40%.
- Dekompensasi fraksi ejeksi sedikit berkurang, di mana fraksi ejeksi antara 40 dan 49%.
Klasifikasi ini penting untuk pengembangan terapi yang semakin bertarget (seperti yang akan kita lihat, saat ini hanya ada terapi yang terbukti untuk pengurangan dekompensasi fraksi ejeksi).
Gagal jantung: Apa penyebabnya?
Penyebab gagal jantung biasanya adalah kerusakan pada miokardium, otot jantung, yang dapat disebabkan, misalnya, oleh serangan jantung atau stres berlebihan yang disebabkan oleh hipertensi yang tidak terkontrol atau disfungsi katup.
Elektrokardiogram dari banyak pasien dekompensasi mungkin menunjukkan blok cabang berkas kiri (left bundle branch block/BBS), suatu perubahan dalam propagasi impuls listrik yang dapat mengubah mekanisme jantung, menyebabkan dissinkroni kontraksi dan, akibatnya, memperburuk aktivitas kontraktil jantung.
Gagal jantung: faktor risiko
Secara lebih rinci, berikut ini adalah faktor risiko dekompensasi dengan penurunan fraksi ejeksi:
- penyakit jantung iskemik (khususnya infark miokard sebelumnya)
- penyakit jantung katup
- hipertensi.
Di sisi lain, faktor risiko dekompensasi dengan fraksi ejeksi yang dipertahankan adalah:
- diabetes
- sindrom metabolik
- kegemukan
- fibrilasi atrium
- hipertensi
- seks perempuan.
Apa saja gejala gagal jantung?
Pada tahap awal gagal jantung, gejala mungkin tidak ada atau ringan (seperti sesak napas setelah olahraga berat).
Gagal jantung, bagaimanapun, adalah kondisi progresif, dimana gejala secara bertahap menjadi lebih terlihat, yang mengarah ke kebutuhan untuk mencari perhatian medis atau kadang-kadang memerlukan rawat inap.
Gejala, akibat dari berkurangnya suplai darah ke organ dan jaringan dan 'stagnasi' darah di hulu bilik jantung yang tidak berfungsi dengan 'kongesti' pada organ yang terkena, mungkin termasuk:
- Dyspnoea, yaitu sesak napas, yang disebabkan oleh penumpukan cairan di paru-paru: awalnya muncul setelah aktivitas yang intens, tetapi secara bertahap juga setelah aktivitas ringan, saat istirahat dan bahkan berbaring terlentang saat tidur (decubitus dyspnoea), mengganggu istirahat malam hari dan memaksa seseorang untuk duduk.
- Edema (pembengkakan) pada tungkai bawah (kaki, pergelangan kaki, tungkai), juga disebabkan oleh penumpukan cairan.
- Pembengkakan dan/atau nyeri perut, lagi-lagi disebabkan oleh akumulasi cairan, dalam hal ini di visera.
- Asthenia (kelelahan), disebabkan oleh berkurangnya suplai darah ke otot.
- Batuk kering, karena penumpukan cairan di paru-paru.
- Kehilangan selera makan.
- Kesulitan berkonsentrasi, yang disebabkan oleh berkurangnya suplai darah ke otak, dan, dalam kasus yang parah, kebingungan.
Gagal jantung: tingkat keparahan
Berdasarkan gejala yang ditimbulkan oleh aktivitas fisik dan, oleh karena itu, sejauh mana aktivitas tersebut dibatasi, New York Heart Association telah mendefinisikan empat kelas peningkatan keparahan (dari I hingga IV) gagal jantung:
- Pasien tanpa gejala: aktivitas fisik kebiasaan tidak menyebabkan kelelahan atau dispnea.
- Gagal jantung ringan: Setelah aktivitas fisik sedang (misalnya menaiki beberapa anak tangga atau hanya beberapa langkah dengan beban), dispnea dan kelelahan dialami.
- Gagal jantung sedang hingga berat: sesak napas dan kelelahan terjadi bahkan setelah aktivitas fisik minimal, seperti berjalan kurang dari 100 m di tanah datar dengan kecepatan normal atau menaiki tangga.
- Gagal jantung parah: asthenia, sesak napas dan kelelahan terjadi bahkan saat istirahat, duduk atau berbaring.
Diagnosa : pemeriksaan jantung
Mendapatkan diagnosis dini gagal jantung penting untuk mengelola kondisi kronis ini dengan lebih baik, memperlambat perkembangannya dan dengan demikian membantu meningkatkan kualitas hidup pasien.
Namun, mendiagnosis gagal jantung tidak selalu mudah: gejalanya sering berfluktuasi, intensitasnya bervariasi seiring berjalannya waktu.
Selain itu, seperti yang telah kita lihat, ini adalah gejala non-spesifik, yang cenderung diremehkan oleh pasien, terutama pasien lanjut usia dan mereka yang menderita penyakit lain, atau dikaitkan dengan penyebab lain.
Di sisi lain, adanya dyspnoea dan / atau edema pada individu dengan faktor risiko gagal jantung harus meminta pemeriksaan spesialis jantung.
Tes apa yang harus dilakukan untuk mendiagnosis gagal jantung?
Pemeriksaan diagnostik untuk gagal jantung meliputi anamnesis (yaitu mengumpulkan informasi tentang riwayat dan gejala medis pasien) dan pemeriksaan fisik pendahuluan. Spesialis kemudian dapat meminta beberapa penyelidikan tambahan (tes laboratorium dan instrumental), termasuk:
- elektrokardiogram
- ekokardiogram
- pencitraan resonansi magnetik jantung dengan media kontras
- dosis peptida natriuretik dalam darah (molekul yang diproduksi terutama oleh ventrikel kiri; kadar darah normal umumnya mengesampingkan dekompensasi).
Tes yang lebih invasif, seperti kateterisasi jantung dan koroner, mungkin juga diperlukan.
Bagaimana pengobatan gagal jantung?
Gagal jantung merupakan kondisi kronis yang memerlukan pendekatan multidisiplin untuk mengurangi gejala, memperlambat perkembangan penyakit, mengurangi rawat inap, meningkatkan kelangsungan hidup pasien dan meningkatkan kualitas hidup.
Selain diagnosis dini, peran aktif pasien dan kolaborasi antara tim multidisiplin dan dokter keluarga sangat berharga.
Pilihan pengobatan utama meliputi:
- Perubahan gaya hidup, yang meliputi:
- Mengurangi konsumsi garam;
- Aktivitas fisik aerobik teratur dengan intensitas sedang (misalnya berjalan kaki 30 menit setidaknya 5 hari seminggu);
- Membatasi asupan cairan;
- Pemantauan diri, yaitu pemantauan harian berat badan, tekanan darah, denyut jantung, kemungkinan adanya edema.
- Terapi farmakologis, dengan kombinasi beberapa obat antara lain:
- Obat-obatan yang menghalangi sistem renin-angiotensin-aldosteron (ACE inhibitor, sartan, dan obat antialdosteronik);
- Obat-obatan yang memusuhi sistem saraf simpatik (beta-blocker, seperti carvedilol, bisoprolol, nebivolol dan metoprolol);
- Obat penghambat neprilysin (seperti sacubitril);
- Inhibitor kotransporter natrium-glukosa.
- Terapi resinkronisasi jantung (dalam kombinasi dengan obat-obatan, jika ada gangguan konduksi impuls listrik, seperti blok cabang berkas kiri): memerlukan implantasi perangkat listrik (alat pacu jantung atau defibrilator biventrikular), untuk mensinkronisasi ulang kontraksi jantung. Bersama dengan obat-obatan, perangkat dapat memperlambat perkembangan penyakit dan kadang-kadang menyebabkan normalisasi fraksi ejeksi ventrikel kiri.
- Intervensi bedah (seperti koreksi bedah atau perkutan untuk penyakit katup, revaskularisasi miokard bedah atau perkutan, hingga implantasi 'jantung buatan' dan transplantasi jantung).
Harus ditunjukkan bahwa obat-obatan yang disebutkan di atas dan terapi sinkronisasi ulang hanya terbukti efektif dalam dekompensasi sistolik atau pengurangan fraksi ejeksi. Secara khusus, dua kategori obat pertama yang disebutkan di atas, yaitu penghambat sistem renin-angiotensin-aldosteron (ACE inhibitor, sartan, dan obat anti-aldosteronik) dan obat yang memusuhi sistem saraf simpatik (beta-blocker), masih menjadi yang pertama. terapi lini untuk kondisi ini.
Ini telah terbukti mengubah sejarah penyakit, mengurangi mortalitas dan morbiditas dengan bertindak pada interaksi negatif antara hiper-aktivasi sistem saraf simpatik dan sistem renin-angiotensin-aldosteron dan perkembangan disfungsi ventrikel.
Dalam beberapa tahun terakhir telah ada investasi dalam penelitian molekul baru yang mampu bahkan lebih efektif menentang mekanisme neurohormonal yang mendasari perkembangan gagal jantung.
Kombinasi obat sacubitril (yang menghambat neprilysin dan dengan demikian meningkatkan kadar peptida natriuretik, yang memainkan peran protektif) dan sartan, valsartan, telah diidentifikasi.
Kombinasi ini memungkinkan untuk memperlambat perkembangan penyakit bahkan lebih dari yang sudah mungkin dengan terapi berdasarkan ACE inhibitor.
Ini adalah kelas baru obat antidiabetes (SGLT2-i dan SGLT1&2-i) yang telah terbukti secara signifikan mengurangi mortalitas dan morbiditas pada pasien dengan gagal jantung fraksi ejeksi rendah yang sudah menerima terapi dengan ACE inhibitor/sartans/sacubitril-valsartan, anti-aldosteronik dan beta-blocker.
Ada bukti awal bahwa kelas obat ini mungkin juga memiliki dampak prognostik yang menguntungkan pada pasien dengan fraksi ejeksi >40%.
Bisakah gagal jantung dicegah?
Ketika datang ke patologi kardiovaskular, termasuk gagal jantung, pencegahan sangat penting, bertindak berdasarkan faktor risiko kardiovaskular yang dapat dimodifikasi, seperti hipertensi, kolesterol tinggi, merokok, kurang gerak dan obesitas.
Oleh karena itu, perlu memperhatikan gaya hidup seseorang, menghilangkan kebiasaan merokok, melakukan aktivitas fisik secara teratur, menjaga kadar kolesterol dan berat badan tetap terkendali.
Orang yang berisiko gagal jantung juga harus melakukan pemeriksaan medis preventif untuk diagnosis dini, bahkan tanpa gejala (seperti dalam kasus disfungsi ventrikel kiri tanpa gejala), dan mengambil tindakan segera yang sesuai.
Baca Juga:
Pernyataan Ilmiah AHA – Gagal Jantung Kronis Pada Penyakit Jantung Bawaan
Penurunan Angka Gagal Jantung Rawat Inap Di Italia Selama Penyakit Coronavirus 19 Wabah Pandemi