Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Bagaimana melakukan ventilasi tekanan positif non-invasif

By Cristiano Antonino On 5 Mei 2022

Ventilasi tekanan positif non-invasif adalah bantuan ventilasi tanpa jalan napas buatan yang invasif. Ini diberikan kepada pasien yang bernapas secara spontan melalui masker ketat yang menutupi hidung atau hidung dan mulut bersama-sama

Karena jalan napas tidak terlindungi, ada risiko aspirasi ab tertelan, sehingga pasien harus memiliki kewaspadaan yang memadai dan refleks jalan napas yang berfungsi.

STRETCHERS, LUNG VENTILATOR, KURSI EVAKUASI: PRODUK SPENCER DI DOUBLE BOOTH DI EMERGENCY EXPO

Ventilasi tekanan positif non-invasif dapat diberikan sebagai:

Ventilasi tekanan positif terus menerus
Tekanan jalan napas positif bifasik, yang dipicu oleh pernapasan pasien

Dengan tekanan jalan napas positif terus menerus, tekanan dijaga konstan sepanjang siklus pernapasan tanpa dukungan inspirasi tambahan.

Saat menggunakan tekanan jalan napas positif bifasik, dokter menetapkan baik tekanan jalan napas ekspirasi positif (yang setara secara fisiologis dengan ventilasi tekanan positif berkelanjutan dan tekanan akhir ekspirasi positif) dan, sebagai tambahan, tekanan jalan napas inspirasi positif.

Indikasi untuk ventilasi tekanan positif non-invasif

Ventilasi tekanan positif non-invasif terutama digunakan untuk menunda dan mungkin mencegah kebutuhan intubasi endotrakeal dan untuk memfasilitasi ekstubasi pasien yang bernapas spontan.

Indikasi termasuk

Eksaserbasi akut penyakit paru obstruktif kronik, misalnya dengan PaCO2 > 45 mmHg atau pH < 7.30
Edema paru kardiogenik dengan gagal napas yang akan datang
Sindrom obesitas-hipoventilasi
Pasien immunocompromised dengan kegagalan pernapasan yang akan datang, di mana intubasi membawa risiko infeksi yang lebih tinggi
Gagal napas hipoksemia
Pasien dengan arahan sebelumnya untuk non-intubasi yang seharusnya memerlukan intubasi

Pasien yang optimal adalah waspada dan kooperatif dengan debit jalan napas sedikit.

Dalam pengaturan rawat jalan

tekanan saluran napas positif terus menerus sering digunakan untuk pasien dengan apnea tidur obstruktif.
Tekanan jalan napas positif bifasik dapat digunakan untuk pasien dengan sindrom hipoventilasi akibat obesitas atau untuk ventilasi kronis pada pasien dengan penyakit neuromuskular atau dinding dada yang progresif.

Kontraindikasi ventilasi tekanan positif non-invasif

Kontraindikasi absolut

Henti jantung atau pernapasan, atau henti jantung
Ketidakstabilan hemodinamik atau disritmik
Perdarahan saluran cerna bagian atas yang parah
Deformitas wajah atau trauma
Obstruksi jalan napas atas
Sekresi yang melimpah atau ketidakmampuan untuk menghilangkannya
Muntah (yang dapat menyebabkan aspirasi ab ingestis yang mengancam jiwa) atau gangguan pengosongan lambung (seperti yang terjadi pada ileus, obstruksi usus atau kehamilan) yang meningkatkan risiko muntah
Indikasi segera untuk pembedahan atau konteks yang tidak memungkinkan pemantauan intervensi untuk prosedur yang berkepanjangan
Kebodohan atau ketidakmampuan untuk bekerja sama dengan instruksi

Komplikasi ventilasi tekanan positif non-invasif

Kemungkinan aspirasi ab tertelan di saluran udara yang tidak terlindungi
Barotrauma, termasuk pneumotoraks sederhana dan pneumotoraks hipertensif

Peralatan ventilasi tekanan positif non-invasif

Tekanan jalan napas positif bifasik peralatan (atau ventilator multifungsi)
Masker wajah atau masker hidung
Tali kepala untuk mengamankan topeng ke wajah pasien
Dial yang dapat disesuaikan untuk menentukan ukuran masker yang optimal untuk pasien

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Pertimbangan tambahan

Ventilasi tekanan inspirasi positif harus diatur lebih rendah dari tekanan pembukaan esofagus (20 cm-H2O) untuk menghindari insuflasi lambung.
Indikasi untuk konversi ke intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanis konvensional termasuk pengembangan penurunan kewaspadaan dan transportasi ke ruang operasi di mana kontrol jalan napas dan dukungan ventilasi penuh diperlukan.

Pemosisian untuk ventilasi tekanan positif non-invasif

Pasien mungkin duduk tegak atau setengah terlentang.

Deskripsi prosedur langkah demi langkah

Tentukan ukuran masker wajah yang sesuai dengan menyesuaikan ferrule pada batang hidung pasien dengan ukuran yang menutupi seluruh mulut.
Kencangkan bagian depan tali di sekitar kepala pasien. Jangan kencangkan tali terlalu kencang; tinggalkan satu atau dua jari di bawah tali lalu kencangkan.
Kencangkan tali bagian bawah topeng di setiap sisi.
Pasang bagian atas topeng ke bagian depan tali. Bagian atas topeng ini dapat memiliki penyesuaian halus: ke dalam atau ke luar, ke atas atau ke bawah, untuk mengoptimalkan kenyamanan pasien.
Hubungkan selang ventilasi tekanan positif bifasik ke pasien, dengan katup pelepas karbon dioksida menghadap jauh dari pasien.
Pengaturan awal yang khas untuk tekanan saluran napas positif bifasik adalah: tekanan saluran napas inspirasi positif = 10 hingga 12 cm-H2O dan tekanan saluran napas ekspirasi positif = 5 hingga 7 cm-H2O.
Sesuaikan posisi masker untuk mempertahankan segel yang baik pada wajah. Kebocoran udara kecil, seperti 5 L/menit, dapat diabaikan.
Periksa pasien secara berkala, mulai 30 menit setelah dimulainya tekanan jalan napas positif bifasik, untuk menilai ventilasi dan kenyamanan pasien, dan tingkatkan tekanan paru inspirasi hingga 15-20 cm-H2O jika perlu.

Perawatan pasca-ventilasi tekanan positif non-invasif

Pemantauan ketat terhadap pasien setelah inisiasi ventilasi tekanan positif non-invasif penting untuk mengidentifikasi pasien yang kondisinya tidak membaik (biasanya dalam 1 atau 2 jam) dan yang mungkin memerlukan intubasi trakea. Tes gas darah berulang dapat membantu memandu manajemen.

Kiat dan trik untuk ventilasi tekanan positif non-invasif

Untuk memfasilitasi kenyamanan pasien dan penerimaan masker, minta pasien untuk menempelkan masker ke wajah mereka sebelum memasang tali pengikat.

Sumber:

MSD