Peningkatan Diagnosis Gangguan Mental pada Anak Setelah Ventilasi Mekanik Invasif (IMV)
Ventilasi Mekanik Invasif (IMV): Penilaian Kritis Ringkas ini menyoroti sebuah artikel di Kedokteran Perawatan Kritis Pediatrik yang berusaha menentukan hubungan antara ventilasi mekanis invasif — prediktor yang diketahui dari hasil yang merugikan pada anak-anak — dan gangguan perkembangan saraf dan kejiwaan baru berikutnya setelah perawatan intensif pediatrik unit rawat inap dengan meninjau data ekstrak Texas Medicaid Analytic
Karena risiko kematian terus menurun pada anak dengan penyakit kritis, fisik, kognitif, dan psikiatrik morbiditas setelah pemulihan semakin banyak dipelajari.
Cakupan morbiditas ini belum dijelaskan dengan jelas.1,2 Geneslaw et al berusaha untuk menentukan hubungan antara ventilasi mekanis invasif (IMV)—prediktor yang diketahui dari hasil buruk pada anak-anak—dan gangguan perkembangan saraf dan psikiatri baru berikutnya.3
Mereka secara sekunder mencari hubungan antara IMV dan penggunaan obat psikotropika
Penulis mengakses file Medicaid Analytic eXtract (MAX) dari Center for Medicare and Medicaid Services untuk semua anak yang terdaftar di Texas Medicaid antara 1999 dan 2012.
Basis data memungkinkan untuk penelitian besar, yang berisi data untuk jangka waktu yang lebih lama dibandingkan dengan sebagian besar penelitian prospektif dan berisi data yang cukup untuk melacak eksposur dan hasil dengan andal.
Para penulis mengidentifikasi anak-anak antara usia 28 hari dan 18 tahun dengan diagnosis pernapasan primer yang dirawat di unit perawatan intensif pediatrik (PICU) atau unit rawat inap umum dan yang selamat hingga pulang.
Data klinis yang tersedia pada semua anak selama minimal 2 tahun sebelum rawat inap untuk memungkinkan penilaian kondisi komorbiditas yang sudah ada sebelumnya.
Anak-anak diikuti sampai mereka tidak memenuhi syarat Medicaid untuk setidaknya 10 bulan dari tahun kalender setelah keluar.
Kriteria eksklusi termasuk gangguan psikiatri yang didiagnosis sebelumnya, masuk PICU sebelumnya, dan kondisi kompleks yang sudah ada sebelumnya yang akan mempengaruhi perkembangan pasien.
Setiap anak yang masuk PICU memiliki skor kecenderungan yang dicocokkan dengan menggunakan karakteristik sebelum masuk ke 5 pasien rawat inap pediatrik umum.
Pencocokan terpisah dibuat antara pasien di PICU yang membutuhkan IMV dan pasien rawat inap umum, dan antara pasien PICU tanpa IMV dan pasien rawat inap umum
Dari lebih dari 2 juta rawat inap rawat inap yang diidentifikasi, penulis dapat mencocokkan skor kecenderungan untuk 1351 anak yang membutuhkan IMV dengan 6755 pasien rawat inap umum dan 7780 pasien PICU dengan 38,900 pasien rawat inap umum.
Mereka menemukan bahwa insiden keseluruhan dari setiap gangguan mental baru tertinggi pada kelompok IMV (7.2 diagnosis per 100 pasien-tahun vs 5.0 diagnosis per 100 pasien-tahun pada kelompok rawat inap umum yang cocok).
Insiden kelompok PICU dari gangguan mental baru juga sedikit meningkat (5.7 per 100 pasien-tahun vs 5.3 diagnosis per 100 pasien-tahun pada kelompok rawat inap umum yang cocok).
Gangguan jiwa dengan insiden tertinggi adalah keterlambatan perkembangan.
Kelompok IMV juga cenderung lebih muda saat didiagnosis daripada kelompok yang cocok
Rasio bahaya untuk penggunaan obat psikotropika setelah masuk rumah sakit adalah 1.67 pada kelompok IMV dan 1.11 pada kelompok PICU, menunjukkan peningkatan risiko.
Dalam kohort anak-anak yang terdaftar di Medicaid yang dirawat di rumah sakit dengan masalah pernapasan primer ini, penulis dapat menunjukkan tingkat diagnosis gangguan mental berikutnya yang lebih tinggi serta peningkatan penggunaan obat psikotropika pasca-rawat inap pada anak-anak yang membutuhkan IMV dibandingkan dengan kelompok yang cocok. dirawat di unit rawat inap umum.
Alasan perbedaan ini telah dibahas dalam artikel lain; mereka mungkin dimediasi oleh beberapa faktor termasuk hipoksia, peradangan umum, dan penggunaan analgesik / obat penenang, meskipun ini masih belum jelas.4
Studi ini memberikan wawasan tentang hubungan antara penyakit kritis (khususnya kegagalan pernapasan akut dan penggunaan IMV), perkembangan gangguan mental pasca-PICU, dan penggunaan obat-obatan psikotropika.
Keterbatasan dicatat oleh penulis termasuk ketidakmampuan untuk membuktikan kausalitas retrospektif, bias seleksi terkait dengan penggunaan database, dan kemungkinan underdiagnosis keterlambatan perkembangan yang sudah ada sebelumnya.
Penggunaan database Medicaid oleh penulis adalah hal baru dalam pendekatannya untuk menemukan asosiasi ini dan diharapkan akan mengarah pada studi serupa lainnya dari elemen perawatan kritis lainnya.
Referensi
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Morbiditas psikiatri pada anak yang selamat dari penyakit kritis: tinjauan literatur yang komprehensif. Arch Pediatr Adolsc Med. 2010 Apr;164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Hasil fungsional dan gangguan fisik pada penyintas perawatan kritis pediatrik: tinjauan pelingkupan. Pediatr Crit Care Med. 2016 Mei;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, dkk. Peningkatan jangka panjang dalam diagnosis gangguan mental setelah ventilasi mekanis invasif untuk penyakit pernapasan masa kanak-kanak yang parah: studi kohort observasional yang cocok dengan kecenderungan. Pediatr Crit Care Med. 2021 Des 1;22(12):1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Sebuah tinjauan sistematis faktor risiko yang terkait dengan gangguan kognitif setelah penyakit kritis pediatrik. Pediatr Crit Care Med. 2018 Mar;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Baca Juga:
Ventilasi Manual, 5 Hal Yang Perlu Diingat
FDA Menyetujui Recarbio Untuk Mengobati Pneumonia Bakteri yang Diakuisisi Rumah Sakit Dan Ventilator
Ventilasi Paru Di Ambulans: Meningkatkan Waktu Tinggal Pasien, Respons Keunggulan Penting
Tas Ambu: Karakteristik Dan Cara Menggunakan Balon Yang Dapat Mengembang Sendiri
AMBU: Dampak Ventilasi Mekanik Terhadap Efektivitas CPR