Hernia inguinalis: gejala dan pengobatan
Hernia inguinalis adalah kebocoran visera abdomen melalui area kelemahan dinding, karena adanya kanalis inguinalis.
Kanal ini memungkinkan lewatnya pembuluh darah ke testis dan saluran sperma dan terletak tepat di atas lipatan inguinalis.
Jeroan yang dikelilingi oleh kantung peritoneum menembus dari dalam rongga perut, melalui cincin inguinalis internal, di sepanjang kanal ini dan keluar melalui lubang, cincin inguinalis eksternal, yang terletak di dekat pubis.
Jenis hernia inguinalis
Hernia inguinalis paling sering ditemukan di sisi kanan untuk alasan yang tidak diketahui.
Mereka diklasifikasikan menjadi hernia eksternal, langsung dan internal.
Subdivisi ini tidak memiliki arti penting baik dalam hal gambaran gejala maupun pilihan pengobatan.
Siapa yang lebih mungkin menderita hernia inguinalis?
Hernia inguinalis sepuluh kali lebih sering terjadi pada pria daripada wanita dan semakin banyak ditemukan seiring bertambahnya usia.
Hal ini tercermin dalam gambar, diambil dari daftar nasional, yang melaporkan frekuensi operasi hernia inguinalis 0.25 persen pada usia 18 tahun, naik menjadi 4 persen dari 75 menjadi 80.¹
Selain jenis kelamin dan usia laki-laki, faktor risiko yang dicatat adalah keakraban: mereka yang memiliki nenek moyang dan kerabat langsung dengan hernia memiliki peningkatan risiko 8 kali lipat mengalami hernia inguinalis dibandingkan dengan mereka yang tidak.²
Pasien yang kelebihan berat badan atau obesitas lebih mungkin mengembangkan hernia inguinalis daripada mereka yang kekurangan berat badan
Kondisi menguntungkan lainnya adalah adanya bronkitis obstruktif kronis dan merokok, mungkin karena efek batuk berulang yang mengakibatkan peningkatan tekanan intra-abdomen, adanya aneurisma aorta dan penyakit pada jaringan ikat.
Pendapat bahwa angkat beban dapat mendorong pembentukan hernia inguinalis tidak didukung oleh data ilmiah; apalagi, tidak ada bukti peningkatan insiden hernia inguinalis pada angkat besi
Apa yang menyebabkan pembentukan hernia inguinalis?
Faktor penyebab yang paling mungkin terkait dengan terjadinya hernia inguinalis adalah perubahan komposisi kolagen, komponen jaringan ikat yang terutama bertanggung jawab atas kekuatan dan kekencangannya.
Studi tentang efek ini telah dilakukan, tetapi saat ini, tidak ada mekanisme yang secara pasti diyakini bertanggung jawab atas perubahan kolagen ini, dan yang terpenting, tidak ada secercah kemungkinan strategi terapi yang efektif.
Apa saja gejala khas hernia inguinalis?
Pada sekitar sepertiga pasien, tidak ada gejala tetapi hanya pembengkakan yang muncul saat berdiri dan setelah beraktivitas dan menghilang saat berbaring.
Gejala yang paling sering adalah nyeri, kadang-kadang terus menerus dan tumpul dan kadang-kadang tajam, terutama setelah batuk, mengejan dan tindakan seksual.
Rasa sakit sering lebih buruk di penghujung hari dan berkurang dengan mengambil posisi terlentang atau dengan menarik hernia di perut dengan manuver manual.
Jika nyeri terjadi secara akut, tidak hilang dengan berbaring telentang, dan berhubungan dengan adanya pembengkakan inguinal yang nyeri dan tegang yang tidak dapat dikurangi bahkan dengan manuver manual, kecurigaan striktur hernia harus ditingkatkan, memerlukan evaluasi medis yang mendesak. dan kemungkinan intervensi bedah untuk menghindari komplikasi serius seperti perforasi usus.
Dalam kasus pembengkakan inguinal yang dapat direduksi, diagnosisnya jelas dan tidak memerlukan pemeriksaan lebih lanjut dengan ultrasonografi atau tomografi.
Pemeriksaan ini mungkin hanya diperlukan bila ciri khas hernia inguinalis, yang diuraikan di atas, tidak ada untuk menyingkirkan hernia okultisme atau patologi lainnya.
Bagaimana hernia inguinalis diobati?
Hernia inguinalis yang menimbulkan gejala yang mengganggu kualitas hidup pasien harus dioperasi.
Dalam kasus hernia tanpa gejala yang terkait, seseorang juga dapat memilih untuk tidak melakukan operasi, terutama pada pasien dengan patologi lain yang membuat operasi berisiko.
Pada wanita, karena seringkali sulit untuk membedakan hernia inguinalis dari hernia krural, lebih disukai untuk menunjukkan operasi bahkan tanpa adanya gejala.
Strategi ini dibenarkan oleh fakta bahwa hernia crural memiliki risiko tinggi menjadi tercekik dan membutuhkan pembedahan segera.5
Operasi perbaikan hernia inguinalis melibatkan penerapan jaring sintetis untuk menutup cacat dinding.
Operasi dapat dilakukan dengan sayatan inguinal di bawah anestesi lokal dan tanpa perlu rawat inap, atau laparoskopi di bawah anestesi umum dengan tiga sayatan kecil.
Bedah laparoskopi memiliki keuntungan sebagai berikut:
- intervensi yang lebih mudah dengan adanya hernia berulang
- kemungkinan melakukan perbaikan hernia bilateral hanya menggunakan tiga sayatan kulit kecil seperti untuk hernia unilateral;
- pemulihan pasca operasi lebih cepat.
Dalam hal efektivitas, baik perbaikan tradisional dan laparoskopi dapat dilakukan.
Pada pasien dengan penyakit penyerta, teknik anestesi lokal lebih disukai, karena kurang invasif.
Prosedur laparoskopi lebih rumit secara teknis dan membutuhkan ahli bedah dengan pengalaman yang cukup untuk menjamin hasil yang optimal.
Nyeri kronis pascaoperasi di tempat pembedahan sangat sering, mempengaruhi sekitar 1 dari 10 pasien, dan setengah dari kasus ini juga melumpuhkan.
Teknik laparoskopi tampaknya tidak memberikan keuntungan apapun dibandingkan teknik tradisional di bidang ini.
Hernia Inguinalis, Tips Pencegahan
Penggunaan alat yang mengandung hernia seperti ikat pinggang dan celana khusus tersebar luas, tetapi tidak ada penelitian yang mendokumentasikan efektivitasnya dalam mengurangi gejala dan mencegah komplikasi.7
Bibliografi
Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Prevalensi nasional perbaikan hernia selangkangan. PLoS One 2013; 8: e54367.
Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. Warisan hernia selangkangan: tinjauan sistematis. Hernia 2013;17:183-9.
de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF, Hofman A, Jeekel J. Faktor risiko hernia inguinalis pada pria paruh baya dan lanjut usia: hasil dari Studi Rotterdam. Operasi. 2015;157:540-6.
Ruhl CE, Everhart JE. Faktor risiko hernia inguinalis di antara orang dewasa di populasi AS. Am J Epidemiol 2007; 165:1154-61.
Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA Praktek klinis. Hernia selangkangan pada orang dewasa. N Engl J Med. 2015;372:756-63.
Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. European Hernia Society pedoman pengobatan hernia inguinalis pada pasien dewasa. Hernia 2009;13:343-403.
Whitaker J, Akritidis G, Baker D. Siapa yang percaya pada tiang penopang?. Burut. 2014;18:147-8.
Baca Juga:
Apa Itu Dan Bagaimana Mengenali Diastasis Perut
Nyeri Kronis Dan Psikoterapi: Model ACT Paling Efektif
Pediatri / Hernia Diafragma, Dua Studi Di NEJM Tentang Teknik Operasi Pada Bayi Dalam Rahim
Hiatal Hernia: Apa Itu Dan Bagaimana Mendiagnosisnya
Diskektomi Perkutan Untuk Cakram Herniasi
Apa Itu Pembengkakan? Semua yang Perlu Anda Ketahui Tentang Hernia Inguinalis
Gejala Dan Penyebab Sakit Hernia Pusar