Jadi di sini adalah kebutuhan pedoman khusus yang berfokus pada pasien hamil untuk situasi darurat klinis tertentu.

Dalam posting ini kita membahas dua pedoman tentang manajemen pasien trauma hamil dan serangan jantung pada wanita hamil, dengan memperhatikan aspek-aspek rekomendasi untuk perawatan pra-rumah sakit.

Pedoman Pengelolaan Pasien Trauma Hamil (Akses terbuka)

J Obstet Gynaecol Dapat Juni 2015; 37 (6): 553 – 571

Saluran napas

• Setiap wanita usia reproduksi dengan cedera signifikan harus dianggap hamil sampai terbukti sebaliknya dengan tes kehamilan definitif atau scan ultrasound. (III-C)
• Tabung nasogastrik harus dimasukkan pada wanita hamil yang terluka secara tidak sadar atau tidak sadar untuk mencegah aspirasi kandungan asam lambung. (III-C)

Pernafasan

• Suplemen oksigen harus diberikan untuk mempertahankan saturasi oksigen ibu> 95% untuk memastikan oksigenasi janin yang memadai. (II-1B)
• Jika diperlukan, a thoracostomy tube harus dimasukkan ke dalam ruang internosis wanita hamil 1 atau 2 yang lebih tinggi dari biasa. (III-C)

Sirkulasi

• Karena efek buruknya pada perfusi uteroplasenta, vasopressor pada wanita hamil harus digunakan hanya untuk hipotensi yang tidak responsif terhadap resusitasi cairan. (II-3B)
• Setelah pertengahan kehamilan, uterus gravid harus dipindahkan dari vena cava inferior untuk meningkatkan aliran balik vena dan curah jantung pada wanita hamil yang mengalami cedera akut. Hal ini dapat dicapai dengan perpindahan manual (Lateral Uterus Displacement LUD) rahim atau miring ke kiri (obsolete ndr). Perawatan harus diambil untuk mengamankan Tulang belakang kabel (jika ditunjukkan ndr) saat menggunakan kemiringan lateral kiri. (II-1B)

Transfer ke fasilitas perawatan kesehatan

• Transfer atau transportasi ke fasilitas bersalin (triase unit persalinan dan persalinan) dianjurkan ketika cedera tidak mengancam jiwa atau anggota tubuh dan janin dapat hidup (≥ 23 minggu), dan pada kamar darurat ketika janin berada di bawah usia kehamilan 23 minggu atau dianggap tidak dapat hidup. Ketika cedera besar, pasien harus dipindahkan atau diangkut ke unit trauma atau ruang gawat darurat, tanpa memandang usia kehamilan. (III-B)

• Karena sesar sesegera mungkin merupakan cara terbaik untuk mengoptimalkan kondisi ibu dan janin,operasi ini harus secara optimal terjadi di tempat penangkapan. Hamil
  pasien dengan serangan jantung di rumah sakit tidak boleh diangkut untuk kelahiran sesar. Manajemen harus terjadi di tempat penangkapan (Kelas I; Tingkat Bukti C). Transportasi ke fasilitas yang dapat melakukan sesar mungkin diperlukan bila diindikasikan (misalnya, untuk henti jantung di luar rumah sakit atau henti jantung yang terjadi di rumah sakit tidak mampu melahirkan sesar)

Masalah defibrilasi selama Kehamilan

• Hal yang sama saat ini direkomendasikan defibrilasi protokol harus digunakan pada pasien hamil seperti pada pasien tidak hamil. Tidak ada modifikasi dari aplikasi kejutan listrik yang direkomendasikan selama kehamilan (Kelas I; Tingkat Bukti C).

Pernapasan dan Manajemen Airway pada Kehamilan
Penatalaksanaan Hypoxia

• Hipoksemia harus selalu dianggap sebagai penyebab henti jantung. Cadangan oksigen lebih rendah dan kebutuhan metabolik lebih tinggi pada pasien hamil dibandingkan dengan pasien tidak hamil; dengan demikian, dukungan ventilasi awal mungkin diperlukan (Kelas I; Tingkat Bukti C).
• Intubasi endotrakeal harus dilakukan oleh laringoskopi berpengalaman (Kelas I; Tingkat Bukti C).
• Tekanan krikoid tidak dianjurkan secara rutin (Kelas III; Tingkat Bukti C).
• Capnography gelombang kontinyu, selain penilaian klinis, direkomendasikan sebagai metode yang paling andal untuk memastikan dan memantau penempatan ETT yang benar (Kelas I; Tingkat Bukti C) dan masuk akal untuk dipertimbangkan pada pasien yang diintubasi untuk memantau kualitas CPR, mengoptimalkan kompresi dada, dan untuk mendeteksi ROSC (Kelas IIb; Level Bukti C). Temuan yang konsisten dengan kompresi dada atau ROSC yang memadai termasuk peningkatan level Petco2 atau level> 10 mm Hg (Kelas IIa; Level Bukti C).
• Interupsi pada kompresi dada harus diminimalkan selama penempatan saluran napas lanjut (Kelas I; Tingkat Bukti C).

Aritmia-Terapi Khusus Selama Penangkapan Jantung

• No obat harus ditahan karena kekhawatiran tentang teratogenisitas janin (Kelas IIb; Tingkat Bukti C).
• Perubahan fisiologis pada kehamilan dapat mempengaruhi farmakologi obat, tetapi tidak ada bukti ilmiah untuk memandu perubahan dalam rekomendasi saat ini. Oleh karena itu, obat-obatan dan dosis yang biasa direkomendasikan selama ACLS (Kelas IIb; Tingkat Bukti C).

Epinefrin dan vasopresin

• Mengatur 1 mg epinefrin IV / IO setiap 3 hingga 5 menit selama serangan jantung orang dewasa Seharusnya dipertimbangkan. Mengingat efek vasopresin pada rahim dan karena kedua agen dianggap setara, epinefrin harus menjadi agen pilihan (Kelas IIb; Tingkat Bukti C).

Pemeriksaan Janin Selama Serangan Jantung

• Penilaian janin sebaiknya tidak dilakukan selama resusitasi(Kelas I; Tingkat Bukti C).

Pengiriman durin cardiac arrest

• Selama serangan jantung, jika wanita hamil (dengan tinggi fundus di atau di atas umbilikus) belum mencapai ROSC dengan tindakan resusitasi yang biasa dengan perpindahan uterus manual, disarankan untuk bersiap untuk mengevakuasi uterus sementara resusitasi berlanjut (Kelas I; Tingkat Bukti C)
• PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) harus sangat dipertimbangkan untuk setiap ibu yang belum mencapai ROSC setelah ≈4 menit upaya resusitasi (Kelas IIa; Tingkat Bukti C).
• Jika viabilitas ibu tidak mungkin (baik melalui cedera fatal atau keletihan yang berkepanjangan), prosedur harus segera dimulai; tim itu
  tidak harus menunggu untuk memulai PMCD (Kelas I; Tingkat Bukti C).
• Persalinan per vaginam yang dibantu harus dipertimbangkan ketika serviks dilatasi dan kepala janin berada pada stasiun rendah yang tepat (Kelas IIb; Tingkat Bukti C)

Bawa pulang poin untuk resusitasi pada pasien trauma:

1. Pemanfaatan kompresor dada mekanik tidak dianjurkan.

2. Continuous LUD harus dilakukan selama resusitasi.

3. Tidak ada modifikasi tingkat energi ketika terapi listrik diperlukan.

4. Tidak ada modifikasi waktu dan dosis obat ACLS.

5. Penilaian janin tidak diindikasikan selama resusitasi.

6. Persalinan Sesar Peri Mortem (PMCD) harus dilakukan tanpa penundaan dan di lokasi serangan jantung (tidak ada transportasi yang diindikasikan), setelah 4 menit upaya resusitasi tidak efektif.