Kondisi pasien: cara menilai refleks
Penilaian refleks, apakah refleks pupil atau tendon, merupakan langkah penting dalam menentukan kondisi pasien yang Anda rawat atau selamatkan.
Refleks tendon dalam
Memunculkan refleks osteotendinous (peregangan otot) menilai saraf aferen, koneksi sinaptik dalam Tulang belakang medula spinalis, saraf motorik, dan jalur motorik menurun.
Lesi neuron motorik bawah (misalnya, yang mempengaruhi sel-sel tanduk anterior, akar tulang belakang, atau saraf perifer) menekan refleks; lesi neuron motorik atas (yaitu, pada setiap tingkat di atas sel tanduk anterior, kecuali lesi ganglia basal) meningkatkan refleks.
Refleks yang diuji meliputi:
- Bisep (diinervasi oleh C5 dan C6)
- Radiobrakial (dari C6)
- Trisep (dari C7)
- Fleksor jari distal (dari C8)
- Refleks lutut quadriceps (dari L4)
- Refleks tendon Achilles (dari S1)
- Refleks mandibula (dari saraf kranial V)
Perlu diperhatikan adanya asimetri baik dalam arti bertambah maupun berkurang.
Manuver Jendrassik dapat digunakan untuk meningkatkan refleks hipoaktif: pasien menyatukan tangan mereka dan melakukan traksi (seolah-olah untuk memisahkannya) sementara tendon di ekstremitas bawah dipukul dengan palu.
Sebagai alternatif, pasien dapat mendorong lutut mereka satu sama lain sementara tendon di ekstremitas atas diuji.
Refleks patologis
Refleks patologis (misalnya refleks Babinski, Chaddock, Oppenheim, refleks moncong, refleks mengisap, dan refleks memegang) menunjukkan regresi terhadap respons primitif dan menunjukkan hilangnya inhibisi kortikal.
Refleks Babinski, Chaddock, dan Oppenheim semuanya menilai respons plantar
Respon refleks normal adalah fleksi jempol kaki.
Respon abnormal lebih lambat dan terdiri dari ekstensi jempol kaki dengan melebarnya jari-jari kaki lainnya dan sering fleksi lutut dan pinggul.
Respon ini berasal dari refleks spinal dan menunjukkan kurangnya inhibisi spinal karena lesi upper motor neuron.
Untuk refleks Babinski, daerah lateral telapak kaki dari tumit ke kaki depan dirangsang secara paksa menggunakan penekan lidah atau ujung tumpul palu refleks.
Stimulus harus konsisten tetapi tidak merugikan; manuver tidak boleh dilakukan terlalu medial karena dapat secara tidak sengaja menginduksi refleks prehension primitif.
Pada individu yang sensitif, respons refleks dapat ditutupi dengan penarikan kaki yang cepat, yang tidak menjadi masalah saat menguji refleks Chaddock atau Oppenheim.
Untuk refleks Chaddock, sisi lateral kaki, dari malleolus lateral hingga jari kelingking, dirangsang dengan alat tumpul.
Untuk refleks Oppenheim, pemeriksa menggosok sisi tibialis anterior dengan kuat dengan buku-buku jari, dari tepat di bawah tempurung lutut ke kaki.
Tes Oppenheim dapat digunakan dengan tes Babinski atau tes Chaddock untuk memperkecil kemungkinan penarikan.
Refleks moncong hadir jika menekan penekan lidah di antara bibir membangkitkan penonjolan bibir.
Refleks mencari muncul jika menggosok bibir atas di bagian lateral membangkitkan gerakan mulut ke arah stimulus.
Refleks prehension muncul ketika rangsangan lembut pada telapak tangan pasien menyebabkan jari-jari menekuk dan menggenggam jari pemeriksa.
Refleks palmomenton muncul jika menggosok telapak tangan menimbulkan kontraksi otot mental ipsilateral bibir bawah.
Tanda Hoffmann muncul jika sedikit menekan ke bawah pada kuku jari ketiga atau keempat membangkitkan fleksi involunter dari falang distal ibu jari dan jari telunjuk.
Tanda Tromner mirip dengan tanda Hoffman, tetapi jari dipukul ke atas.
Untuk tanda glabella, satu drum di dahi untuk menginduksi kedipan; biasanya, masing-masing dari 5 sentuhan pertama menginduksi satu kedipan, kemudian refleks padam.
Berkedip terus terjadi pada pasien dengan disfungsi otak difus.
Refleks lainnya
Penilaian adanya klonus (pergantian ritmik cepat dari kontraksi dan relaksasi otot, yang disebabkan oleh peregangan tendon pasif yang tiba-tiba) dilakukan dengan dorsofleksi cepat kaki di pergelangan kaki. Klonus berkelanjutan menunjukkan gangguan neuron motorik atas.
Refleks abdomen superfisial dimunculkan dengan menggosok lembut keempat kuadran abdomen di dekat pusar dengan kapas atau alat serupa.
Respon normalnya adalah kontraksi otot perut yang menyebabkan pusar bergerak ke arah area yang dirangsang.
Disarankan untuk menggosok kulit ke arah umbilikus untuk mengecualikan kemungkinan bahwa gerakan tersebut disebabkan oleh kulit yang tertarik ke dalam oleh gosokan tersebut.
Pengurangan refleks ini mungkin karena cedera sentral, obesitas atau kelemahan otot (misalnya setelah kehamilan); ketidakhadiran mereka dapat mengindikasikan cedera tulang belakang.
Refleks sfingter dapat diuji selama eksplorasi rektal.
Untuk menguji tonus sfingter (pada tingkat akar saraf S2 sampai S4), pemeriksa memasukkan jari yang bersarung tangan ke dalam rektum dan meminta pasien untuk menekannya. Atau, daerah perianal disentuh dengan lembut dengan bola kapas; respon normal ditandai dengan kontraksi sfingter anal eksternal (refleks anal).
Tonus rektal biasanya berkurang pada pasien dengan cedera medula spinalis akut atau sindrom cauda equina.
Untuk bulbocavernosus, yang menguji level S2 hingga S4, dorsum penis disentuh ringan; respon normal adalah kontraksi otot bulbokavernosus.
Untuk cremasteric, yang menguji level L2, area medial paha 7.6 cm di bawah lipatan inguinal dirangsang; respon normal adalah elevasi testis ipsilateral.
Baca Juga:
Sakit Pinggang: Apa Itu Dan Bagaimana Cara Mengobatinya
Penilaian Nyeri Leher Dan Punggung Pada Pasien
Bagaimana Cara Memeriksa Refleks Hamstring Medial L5?