Manajemen suhu pasca-penangkapan pada anak-anak
Pernyataan tentang manajemen suhu pasca henti jantung pada anak. November 2021. Gugus Tugas ILCOR Pediatric Life Support (PLS)
Gugus tugas Pediatric Life Support (PLS) ILCOR ingin memberikan tinjauan bukti terbaru dan komentar tentang rekomendasi untuk manajemen suhu pasca henti jantung pediatrik
Ini mengikuti konsensus yang baru-baru ini diperbarui tentang sains dan rekomendasi pengobatan untuk Manajemen Suhu pada Serangan Jantung Dewasa oleh gugus tugas Advanced LifeSupport (ALS).
DEFIBRILLATOR, KUNJUNGI ZOLL BOOTH DI EMERGENCY EXPO
Manajemen suhu pasca-penangkapan pada anak-anak: prekomendasi pediatrik reviu pada tahun 2020
Gugus tugas PLS memberikan rekomendasi pengobatan berikut (1) mengikuti tinjauan sistematis yang ditugaskan ILCOR oleh Buick et al (2) yang mencakup dua uji coba kontrol acak utama (RCT) menggunakan protokol serupa di OHCA pediatrik dan IHCA. (3, 4)
Kami menyarankan bahwa untuk bayi dan anak-anak yang tetap koma setelah ROSC dari OHCA dan IHCA, manajemen suhu yang ditargetkan digunakan untuk mempertahankan suhu sentral 37.5 °C atau kurang (rekomendasi lemah, bukti kepastian sedang).
Berdasarkan 2 percobaan acak dan 8 penelitian kohort observasional retrospektif yang memberikan data komparatif pada hasil neurologis yang menguntungkan, kelangsungan hidup, dan efek samping di rumah sakit, ada bukti yang tidak meyakinkan untuk mendukung atau menyangkal penggunaan hipotermia terapeutik (32 °C hingga 34 °C). ) dibandingkan dengan normotermia terapeutik (36 °C hingga 37.5 °C) (atau suhu alternatif) untuk anak-anak yang mencapai ROSC tetapi tetap koma setelah OHCA atau IHCA.
Dalam CoSTR asli (5) gugus tugas PLS melaporkan preferensi untuk penggunaan induksi hipotermia32°C hingga 34°C sebagai lawan kontrol aktif suhu pada normotermia 36°C hingga 37.5°C untuk OHCA.
Ada data yang cukup pada pasien dengan IHCA untuk membuat preferensi dalam populasi itu. Gugus tugas juga mencatat bahwa demam berpotensi berbahaya dan harus dihindari.
Manajemen suhu pada anak-anak: pencarian literatur terbaru pediatrik
Pada 7 September 2021, Pembaruan Bukti dilakukan oleh gugus tugas PLS mengikuti strategi pencarian asli dan pertanyaan penelitian yang diterbitkan oleh Buick et al. (2)
Tidak ada RCT baru yang diidentifikasi. Delapan publikasi tambahan memenuhi kriteria inklusi; namun, tujuh adalah analisis sekunder dari subkelompok Hipotermia Terapi Setelah Henti Jantung Pediatrik (THAPCA) RCT data percobaan primer untuk OHCA, IHCA atau kohort gabungan. (6-12) Satu kohortstudi observasional retrospektif baru diidentifikasi dari Australia membandingkan hipotermia yang diinduksi (<35°C) dan normotermia (36-36.5°C).
Data analisis sekunder THAPCA menunjukkan tidak ada perbedaan antara kelompok suhu (32-34 versus 36-37.5 °C) di salah satu subkelompok berikut; ECMO atau ECPR, hipotensi pasca-ROSC, resusitasi dada terbuka, kombinasi kohort OH dan IH dan cedera ginjal akut. Dalam studi Australia oleh Magee et al, tidak ada perbedaan dalam kelangsungan hidup; namun, setelah penyesuaian regresi, hipotermia yang diinduksi dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam dua ukuran kualitas hidup terkait kesehatan (skor fisik dan psikososial yang lebih tinggi). (13)
Gugus tugas tidak mengidentifikasi data baru yang cukup untuk melanjutkan mengulangi tinjauan sistematis penuh dan gugus tugas tidak lagi ingin mengungkapkan preferensi.
Rekomendasi gugus tugas Advanced Life Support (ALS) dan konteks tinjauan bukti gugus tugas PLS pada tahun 2021
Rekomendasi pengobatan utama dari gugus tugas ALS CoSTR, 30 Agustus 2021, telah diperbarui setelah gugus tugas yang dipimpin tinjauan sistematis oleh Granfeldt et al (14) dan publikasi studi 'TTM2' (15) dan dapat ditemukan di sini [https: //costr.ilcor.org/docume…].
Mereka menyarankan, pada orang dewasa, secara aktif mencegah demam dengan menargetkan suhu 37.5 untuk pasien yang tetap koma setelah ROSC dari serangan jantung (rekomendasi lemah, bukti kepastian rendah) dan mengakui ketidakpastian apakah subpopulasi pasien serangan jantung dapat mengambil manfaat dari menargetkan hipotermia pada 32- 34°C.
Meskipun rekomendasi gugus tugas PLS dan ALS serupa, penting untuk digarisbawahi bahwa ada perbedaan mencolok antara populasi henti jantung pediatrik dan populasi henti jantung dewasa.
Pertama, studi pediatrik OHCA sering berfokus pada semua etiologi serangan jantung (etiologi yang dominan hipoksemia) dibandingkan dengan sebagian besar studi orang dewasa yang berfokus pada etiologi utama jantung.
Kedua, IHCA pediatrik terjadi terutama pada populasi yang sudah dirawat di ruang perawatan intensif, sementara IHCA dewasa hampir merata di rangkaian perawatan intensif dan non-intensif.
Ketiga, sebagian besar OHCA dan IHCA pediatrik terjadi pada rentang usia pediatrik yang lebih muda, dan terdapat perbedaan perkembangan biologi dan epidemiologi yang cukup antara orang dewasa dan anak-anak untuk mendukung bahwa temuan dan rekomendasi studi orang dewasa mungkin tidak dapat diterapkan pada populasi pediatrik.
Rekomendasi pediatrik pada tahun 2021: Manajemen suhu pasca-penangkapan pada anak-anak
| Rekomendasi gugus tugas PLS dari tahun 2020 untuk populasi anak-anak oleh karena itu tetap tidak berubah pada tahun 2021 dengan klarifikasi kata-kata kecil dari target suhu:
Kami menyarankan bahwa untuk bayi dan anak-anak yang tetap koma setelah ROC dari OHCA atau IHCA, kontrol suhu aktif digunakan untuk mempertahankan suhu sentral 37.5 ° C (rekomendasi lemah, bukti tertentu). Ada bukti yang tidak meyakinkan untuk mendukung atau menyangkal penggunaan induced |
| hipotermia (32°C hingga 34°C) dibandingkan dengan kontrol aktif suhu pada normotermia (36°C hingga 37.5°C) (atau suhu alternatif) untuk anak-anak yang mencapai ROSC tetapi tetap koma setelah OHCA atau IHCA. |
Kesenjangan pengetahuan dalam pediatri
Gugus tugas PLS mengakui bahwa masih ada ketidakpastian tentang penerapan manajemen suhu di IHCA pediatrik dan OHCA (suhu target, waktu, durasi, teknik); selain itu, dalam keadaan di mana hipotermia dapat dipertimbangkan, masih belum ada bukti untuk memandu rewarming. Penelitian pediatrik lebih lanjut dan uji klinis sangat dibutuhkan untuk menjawab pertanyaan penting ini.
penulis
BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng atas nama Pediatric Gugus Tugas Bantuan Hidup, ILCOR.
Baca Juga:
Referensi
- Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, dkk. Pediatric LifeSupport: Konsensus Internasional 2020 tentang Resusitasi Kardiopulmoner dan Kedaruratan Ilmu Perawatan Kardiovaskular Dengan Rekomendasi Perawatan. Resusitasi. 2020;156:A120-a55.
- Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, dkk. Manajemen suhu target anak pasca henti jantung: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Resusitasi.2019;139:65-75.
- Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, dkk. Hipotermia Terapi setelah Serangan Jantung di Rumah Sakit pada Anak. Jurnal Kedokteran Inggris Baru. 2017;376(4):318-29.
- Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, dkk. Hipotermia terapeutik setelah henti jantung di luar rumah sakit pada anak-anak. Jurnal Kedokteran Inggris Baru. 2015;372(20)::1898-908.
- Melambung J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, dkk. 2019Konsensus Internasional tentang Resusitasi Kardiopulmoner dan Perawatan Kardiovaskular DaruratIlmu Pengetahuan Dengan Perawatan Rekomendasi: Ringkasan Dari Dukungan Dasar Hidup; Dukungan Kehidupan Lanjutan; Bantuan Hidup Anak; Bantuan Hidup Neonatal; Edukasi, Implementasi, dan Tim; dan Gugus Tugas Pertolongan Pertama. Sirkulasi. 2019;140(24):e826-e80.
- Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, dkk. Cedera ginjal akut setelah keluar dari rumah sakit serangan jantung pediatrik. Resusitasi. 2018;131:63-8.
- Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Halaman K, Holubkov R, dkk. Kelangsungan Hidup Satu Tahun dan Hasil Neurologis Setelah Resusitasi Jantung Paru Dada Terbuka Pediatrik. Sejarah Bedah Toraks. 2019;107(5):1441-6.
- Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, dkk. Resusitasi Kardiopulmonal Ekstracorporeal: Kelangsungan Hidup Satu Tahun dan Hasil Neurobehavioral Di antara Bayi dan Anak-anak Dengan Henti Jantung Di Rumah Sakit. Kedokteran Perawatan Kritis. 2019;47(3):393-402.
- Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B, dkk. Henti jantung di luar rumah sakit anak: Waktu untuk mencapai target suhu dan hasil. Resusitasi. 2019;135:88-97.
- Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dekan JM, dkk. Asosiasi Hipotensi Pascaresusitasi Dini Dengan Kelangsungan Hidup untuk Dipulangkan Setelah Suhu yang Ditargetkan Manajemen untuk Henti Jantung Luar Rumah Sakit Pediatrik: Analisis Sekunder dari Uji Klinis Acak. JAMA Pediatri. 2018;172(2):143-53.
- Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dekan JM, dkk. Hubungan hipotensi pasca-resusitasi dini dengan kelangsungan hidup pelepasan setelah manajemen suhu yang ditargetkan untuk serangan jantung di rumah sakit anak. Resusitasi. 2019;141:24-34.
- Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, dkk. Therapeutichypothermia setelah serangan jantung pediatrik: Percobaan terkontrol acak yang dikumpulkan. Resusitasi.2018;133:101-7.
- Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M, dkk. Manajemen Suhu dan Kualitas Hidup Terkait Kesehatan pada Anak 3 Tahun Setelah Henti Jantung. Kedokteran Perawatan Kritis Pediatrik. 9000.
- Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, Komite Penghubung Internasional Resusitasi Tugas Dukungan Kehidupan Lanjutan F. Manajemen suhu yang ditargetkan pada henti jantung dewasa: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Resusitasi. 2021;167:160-72.
- Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, dkk. Hipotermia versusNormotermia setelah Serangan Jantung di Luar Rumah Sakit. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.