Jarum Luka Stik (NSI) dengan jarum diabetes atau alat lancing adalah salah satu cedera benda tajam dengan frekuensi tertinggi di lingkungan layanan kesehatan.

Beberapa petugas kesehatan percaya bahwa karena penderita diabetes menyuntik dengan jarum tipis pendek, mereka menunjukkan risiko kecil untuk menularkan infeksi. Cedera akibat jarum suntik disorot dalam dokumen Strategi sebagai salah satu jenis cedera paling umum pada staf di NHS Skotlandia. Mereka juga cedera yang sering tidak dilaporkan. Kelompok Kerja Needlestick Injury Short Life didirikan pada Maret 2000 untuk menyelidiki prevalensi, penyebab dan pencegahan cedera tersebut dan untuk membuat rekomendasi untuk meminimalkan risiko kepada staf.

 

Cedera Jarum Stik pada Suntikan Insulin: apa risiko yang sebenarnya?

Jarum diabetes sendiri telah terbukti dapat mempertahankan jejak darah. Diperlukan sedikit darah untuk menularkan virus hepatitis B (HBV) atau C (HCV). Volume rata-rata darah yang diinokulasi dalam NSI dengan jarum pengukur tipis berkisar antara 1.0 - 2.0 μL [2]. Volume ini lebih dari cukup untuk mengirimkan dosis infeksi virus yang ditularkan melalui darah. Faktanya, viral load dalam satu μL darah yang terinfeksi dapat mencapai satu juta (10⁶) Partikel virus untuk HBV [3]. Jadi kontaminasi virus dari satu NSI sudah cukup untuk menginfeksi banyak orang dengan HBV. Viral load HCV lebih rendah, tetapi masih cukup untuk menginfeksi banyak korban. Jika kita beralih dari risiko ke konversi aktual, ceritanya masih mengkhawatirkan. Studi menunjukkan bahwa konversi HCV adalah antara satu dan dua untuk setiap seratus paparan perkutan NSI dengan benda tajam yang terkontaminasi [4].

Menurut sebuah penelitian [5], DNA HBV ditemukan pada 11% pasien diabetes tipe 2, dibandingkan dengan 3% sampel kontrol. Pusat Pengendalian Penyakit di Atlanta, Georgia, AS telah merekomendasikan vaksinasi HBV wajib untuk pasien diabetes dan telah memperingatkan bahwa banyak dari mereka mungkin terinfeksi HBV tanpa gejala. Mungkin mereka terinfeksi dalam pengaturan di mana mereka menjalani pemantauan glukosa darah dengan bantuan, dengan lebih dari satu orang menggunakan monitor [6]. Prevalensi HCV [7] di antara orang dengan diabetes mirip dengan HBV, jauh lebih tinggi daripada populasi umum. Prevalensi HIV pada diabetisi kira-kira sama dengan populasi kontrol [8]. Untuk HIV dan HCV, saat ini belum ada vaksinasi.

Tidak semua penderita diabetes secara cermat mengikuti prosedur pembuangan yang aman. Satu studi [9] menunjukkan bahwa hanya 33% dari benda tajam bekas dimasukkan ke dalam wadah yang dibuat khusus untuk pembuangan benda tajam; 12% masuk ke botol kosong atau karton susu, 46% langsung masuk ke sampah setelah ditutup kembali, dan 3.5% masuk ke tempat sampah bahkan tanpa ditutup kembali. Sejalan dengan itu, dalam pengaturan rumah sakit, banyak kotak pengaman (berisi benda tajam bekas) yang terlalu banyak diisi, tidak cukup sering diganti atau ditempatkan terlalu rendah di mana anak-anak atau orang yang tidak menaruh curiga dapat menjangkau dan mendapatkan NSI yang tidak disengaja.

NSI yang sering terjadi dari populasi yang menggunakan jarum paling banyak dibandingkan kelompok besar lainnya dan memiliki prevalensi tinggi dari virus yang mudah menular dan berpotensi mematikan - ini adalah campuran beracun yang tidak dapat kami abaikan. Untungnya solusi yang dapat ditindaklanjuti tersedia.

 

Perawat Diabetes di Eropa adalah Kelompok Risiko Tinggi

Dalam sebuah survei yang kami lakukan di antara 634 perawat diabetes Eropa pada tahun 2012 [10] hampir sepertiga melaporkan menderita NSI dalam konteks memberikan suntikan kepada pasien diabetes di rumah sakit. Ini mirip dengan data AS. Lee [11] menunjukkan bahwa 78% perawat AS 'pernah mengalami NSI' (termasuk semua perangkat) dan 30% di antaranya berasal dari jarum insulin. Oleh karena itu, sekitar 24% perawat AS menderita NSI karena suntikan diabetes, angka yang serupa dengan kita. Cedera ini menempatkan perawat diabetes pada risiko patogen yang ditularkan melalui darah seperti HBV, HCV dan HIV. Lebih lanjut, proporsi mengkhawatirkan dari perawat Eropa yang merawat diabetisi tidak mendapatkan vaksinasi HBV [12].

Jarum pulpen memiliki dua ujung yang tajam, yang keduanya dapat menyebabkan NSI. Kebanyakan perawat yang cedera di Eropa menerima NSI mereka dari ujung jarum pasien tetapi hampir 1 dari 10 dilaporkan terluka oleh ujung kartrid. [13] Ada gerakan yang sangat dapat diprediksi di mana NSI tersebut terjadi: 29.5% di antaranya terjadi saat menutup kembali jarum bekas [14]. Rekap harus dilarang keras.

Bahkan gerakan mencabut jarum pena merupakan langkah kritis dan berbahaya karena jari pengguna sangat dekat dengan ujung yang terbuka. Perawat biasanya dilatih untuk menggunakan penjepit untuk melepas jarum pena atau memasukkan jarum ke dalam kotak benda tajam dan menggunakan tutup kotak untuk memutarnya. Tetapi ketika perawat Eropa ditanyai bagaimana mereka melakukan langkah ini, 57% mengaku mereka melepaskan jarum pena menggunakan jari mereka sendiri [15].

Kebijakan tentang praktik yang lebih aman ada dan diposting secara online dan tersedia bagi perawat melalui poster, video, dan alat pelatihan lainnya. Namun dengan sendirinya cara ini tidak efektif dalam mencegah NSI. Ketika mereka tersedia, perawat sering tidak terbiasa dengan mereka (29%) atau tidak terlatih dalam pencegahan NSI (67%) [16]. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, praktik tidak aman seperti membuka tutup jarum pena dengan tangan dan menutup kembali terus dilakukan dengan kecepatan tinggi. Oleh karena itu kami membutuhkan 'solusi yang direkayasa' untuk risiko NSI.

 

Bahkan Ketika Infeksi Tidak Menular, Trauma dan Biaya Signifikan

Perawat yang mengalami NSI mungkin harus mengubah rutinitas kerja dan tugas mereka untuk berbagai periode setelah cedera, seringkali melibatkan periode berkepanjangan dan stres karena tidak mengetahui apakah mereka telah tertular infeksi yang mengancam jiwa [17]. Periode ini bisa berlangsung selama enam bulan, di mana mereka harus menjalani tes darah berulang dan sering minum obat profilaksis. Efisiensi dan motivasi kerja sering kali menurun dan kehidupan pribadi mereka menjadi sangat tertekan. Perawat sering menggambarkan masa tunggu seperti itu sebagai 'mimpi buruk yang hidup'.

 

Jarum Pena Memiliki 'Risiko Ganda' Dari Menularkan Infeksi

Jarum pena memiliki dua ujung yang tajam, satu yang menyuntikkan pasien dan yang lainnya menembus kartrid insulin (lihat gambar). NSI terjadi pada kedua ujungnya, dan keduanya dapat menjadi sumber infeksi potensial. Saat membuka tutup jarum pena bekas (dilakukan oleh lebih dari setengah perawat Eropa [18]) jari pengguna biasanya paling dekat dengan ujung jarum kartrid dari ujung pasien.

 

Perangkat injeksi pena menyedot sel manusia kembali ke dalam kartrid selama penggunaan [19] [20] [21]. Bahkan satu suntikan sudah cukup untuk menyimpan sel epitel dan darah dalam isi kartrid. Sel-sel yang berpotensi menular ini kemudian dapat dikembalikan ke jarum dan secara tidak sengaja ditularkan ke orang lain melalui NSI. Kedua ujung jarum pena bisa melakukan ini. Data Eropa menunjukkan bahwa hingga 10% NSI dengan jarum pena terjadi pada ujung kartrid, bukan pada ujung pasien [22]. Oleh karena itu, perlindungan harus diberikan terhadap NSI dari KEDUA ujung jarum pena.

 

Persyaratan Legal

Publikasi EU Council Directive 2010/2010 / EU pada bulan Juni 32, tentang pencegahan cedera benda tajam di rumah sakit dan sektor perawatan kesehatan, menyoroti pentingnya penerapan langkah-langkah wajib secara konsisten untuk mencegah cedera yang berpotensi fatal ini. Arahan ini harus diterapkan di semua negara anggota UE selambat-lambatnya 11 Mei 2013. Sesuai dengan Petunjuk UE yang baru ini [23] [24] dan transposisinya menjadi undang-undang negara anggota, disarankan agar semua suntikan berisiko diberikan dengan perangkat yang direkayasa untuk keselamatan. [25] Kewajiban untuk menyediakan lingkungan yang paling aman bagi semua profesional perawatan kesehatan mencakup semua suntikan diabetes di rumah sakit serta yang diberikan dalam pengaturan kelembagaan terdistribusi (misalnya panti jompo, klinik rawat jalan, sekolah, penjara, pembibitan, 3^rd injector pihak dalam pengaturan kesehatan rumah, dll.). [26]

 

Solusi Ada dan Berbiaya Efektif

Saat ini terdapat sejumlah perangkat medis yang direkayasa untuk keselamatan, termasuk perangkat aktif (di mana pengguna secara manual mendorong pelindung jarum untuk menutupi jarum) atau perangkat aktif pasif (yang melindungi atau menarik jarum secara otomatis setelah dipasang). Banyak perawat diabetes tidak menyadari bahwa alat ini ada.

 

Kami telah melihat bahwa NSI dengan kedua ujung jarum pena dapat menyimpan sel yang berpotensi infeksius ke penerima cedera. Agar benar-benar efektif, jarum pena pengaman harus melindungi KEDUA ujung jarum.

 

Perangkat keamanan seperti jarum pena dengan perlindungan ganda ini telah terbukti mengurangi kejadian NSI secara dramatis [27] [28] [29] [30] [31] [32], dan menyumbang <2% dari NSI di survei [33]. Biaya akuisisi pada awalnya mungkin tampak tidak menguntungkan bagi organisasi perawatan kesehatan, namun sejumlah penelitian [34] [35] [36] telah menunjukkan bahwa pencegahan cedera hampir selalu mengarah pada pengembalian investasi yang positif.

 

Kesimpulan

Saat ini jarum pena yang paling aman dan paling optimal memberikan perlindungan ganda, memblokir ujung tajam pasien dan kartrid setelah digunakan. Namun, untuk mendekati 100% keselamatan pasien dan operator, penting untuk memberikan pelatihan yang sesuai bagi petugas kesehatan dalam penggunaan perangkat.

 

Referensi

[2] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tong S, Seyfried W, Bubuk W, Yarasheski K. Sindrom metabolik pada pasien terinfeksi HIV dari populasi pasien rawat jalan AS di perkotaan dan barat tengah. Clin Infect Dis. 2007 1 Maret; 44 (5): 726-34. Epub 2007 22 Januari.

[3] Badan Kesehatan Masyarakat Kanada http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds76e-eng.php

[4] Laporan Virus yang ditularkan melalui darah dari UK, November 2008

[5] Demir M, Serin E, Göktürk S, Ozturk NA, Kulaksizoglu S, Ylmaz U. Prevalensi infeksi virus hepatitis B pada pasien diabetes melitus tipe 2. Eur J Gastroenterol Hepatol. Juli 2008; 20 (7): 668-73.

[6] http://www.internalmedicinenews.com/single-view/poll-hepatitis-b-vaccine-recommended-for-adults-with-diabetes/7eff3bd28f.html dan http://www.cdc.gov/vaccines/

[7] Simó R, Hernández C, Genescà J, Jardí R, Mesa J. Prevalensi tinggi infeksi virus hepatitis C pada pasien diabetes. Perawatan Diabetes. 1996 Sep; 19 (9): 998-1000.

[8] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tong S, Seyfried W, Bubuk W, Yarasheski K. Sindrom metabolik pada pasien terinfeksi HIV dari populasi pasien rawat jalan AS di perkotaan dan barat tengah. Clin Infect Dis. 2007 1 Maret; 44 (5): 726-34. Epub 2007 22 Januari.

[9] De Coninck C, Frid A, Gaspar R, dkk. Hasil dan analisis survei Kuesioner Teknik Injeksi Insulin 2008-2009.  J Diabetes. 2010 Sep;2(3):168-79.

[10] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Cedera jarum pada perawat Eropa pada diabetes.  Diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[11] Lee JM, Botteman MF, Nicklasson L, Cobden D, Pashos CL. Cedera jarum pada perawat perawatan akut yang merawat pasien diabetes mellitus: studi retrospektif. Curr Med Res Opin. 2005 Mungkin; 21 (5): 741-7.

[12] De Schryver A, Claesen B, Meheus A, van Sprundel M, François G., Departemen Epidemiologi dan Kedokteran Sosial, Universitas Antwerpen, Antwerpen, Belgia. Survei Eropa tentang kebijakan vaksinasi hepatitis B untuk petugas kesehatan., Eur J Public Health. 2010 Sep, diterbitkan pada http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=European%20survey%20of%20hepatitis%20B%20vaccination%20policies%20for%20healthcare%20workers

[13] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Cedera jarum pada perawat Eropa pada diabetes.  Diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[14] ibid.

[15] ibid.

[16] ibid.

[17] Lihat, misalnya, Nursing Times, Mengapa kita harus menghentikan cedera akibat jarum suntik, 3 Oktober 2006.

[18] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Cedera jarum pada perawat Eropa pada diabetes. Diabetes Metab. 2012 Jan; 38 D 1: S9-14.

[19] Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Bahan biologis dalam jarum dan selongsong peluru setelah injeksi insulin dengan pena pada pasien diabetes. Perawatan Diabetes 1998; 21: 1502-1504.

[20] Herdman ML, Larck C, Schliesser SH, Jelic TM. Kontaminasi biologis pena insulin di lingkungan rumah sakit. Am J Kesehatan Syst Pharm. 2013 15 Juli; 70 (14): 1244-1248.

[21] Melissa K. Schaefer MK, RA Kossover, Perz JF. Berbagi Pena Insulin: Apakah Anda Membuat Pasien Beresiko? Perawatan Diabetes, 36, November 2013, e188-189.

[22] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Cedera jarum pada perawat Eropa pada diabetes. Diabetes Metab. 2012 Jan; 38 D 1: S9-14.

[23] Petunjuk Dewan 2010/32 / EU, Jurnal Resmi Uni Eropa, L134 / 71

http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066:0072:EN:PDF

[24] Komisi Uni Eropa untuk Pekerjaan, Urusan Sosial dan Inklusi, Undang-undang baru untuk mengurangi cedera bagi 3.5 juta petugas kesehatan di Eropa, 8^th Maret 2010.

[25] Pasal 3.2 mengatakan bahwa jika risiko tidak dapat dihilangkan, pemberi kerja harus mengambil tindakan yang tepat untuk meminimalkan risiko. Langkah-langkah yang tepat untuk meminimalkan risiko akan mencakup penyediaan perangkat jarum yang lebih aman oleh pemberi kerja. (Cf. Pengusaha NHS, Saran implementasi tentang perjanjian benda tajam, 12^th Oktober 2010)

[26] Petunjuk tersebut secara khusus mensyaratkan: 'menghilangkan penggunaan benda tajam yang tidak perlu dengan menerapkan perubahan dalam praktik dan berdasarkan hasil penilaian risiko, menyediakan perangkat medis yang menggabungkan mekanisme perlindungan yang direkayasa secara keselamatan.' Council Directive 2010/32 / EU, Official Journal of the European Union, L134 / 71 and Council Directive 2010/32 / EU, Official Journal of the European Union, L134 / 69.

[27] Adams D, Elliott TSJ, Dampak perangkat jarum pengaman pada cedera akibat stick stick yang diakuisisi: studi prospektif empat tahun. J Hosp Infect 2006; 64: 50-55.

[28] Tarantola A, Golliot F, Astagneau P, Fleury L, Brucker G, Bouvet E; Satuan Tugas Pengawasan Paparan Darah dan Cairan Tubuh (BBF) CCLIN Paris-Nord. Pengawasan empat tahun dari jaringan Prancis Utara, Am J Infect Control. 2003; 31: 357-63.

[29] Cullen BL, Genasi F, Symington I, Bagg J, McCreaddie M, Taylor A, Henry M, Hutchinson SJ, Goldberg D.Potensi untuk pencegahan cedera jarum suntik yang dilaporkan di antara petugas kesehatan di NHS Skotlandia melalui penggunaan perangkat keselamatan dan peningkatan kepatuhan pedoman: penilaian panel ahli. J Hosp Infect 2006; 63: 445-451.

[30] Meryl H. Mendelson, Bao Ying Lin-Chen, Lori Finkelstein-Blond, Eileen Bailey, Gene Kogan. Evaluasi Keselamatan IV Kateter (IVC) (Becton Dickinson, INSYTE ™ AUTOGUARD ™): Laporan Akhir Masyarakat Pertemuan Ilmiah Tahunan Kesebelas untuk Epidemiologi Kesehatan Amerika, 2001 SHEA, Toronto, Kanada.

[31] Louis N, Vela G, Groupe Projet. Penilaian de l'efficacité d'une mesure de prévention des accident d'exposition au sang au cours du prélévement de sang veineux. Buletin Épidémiologique Hebdomadaire 2002; 51: 260-261.

[32] Jagger J et al. Dampak kebijakan AS untuk melindungi petugas layanan kesehatan dari patogen yang ditularkan melalui darah: Peran penting perangkat rekayasa keselamatan, Journal of Infection and Public Health (2008) 1, 62-71.

[33] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Cedera jarum pada perawat Eropa pada diabetes.  Diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[34] Armada Gil L, Fernandez Cano MI, Albero Andres I, Angles Mellado ML, Sanchez Garcia JM, Campins Marti M, Vaque Rafart J. [Perangkat rekayasa keamanan untuk mencegah cedera perkutan: analisis efektivitas biaya pada pencegahan ketinggian paparan risiko] Gac Sanit 2006 Sep-Oktober; 20 (5): 374-81.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040646

[35] Anna H. Glenngard; Ulf Persson, Biaya yang terkait dengan cedera benda tajam di lingkungan perawatan kesehatan Swedia dan potensi penghematan biaya dari perangkat pencegahan jarum suntik dengan jarum dan jarum suntik. Jurnal Penyakit Menular Skandinavia, Volume 41, Isu 4 2009, halaman 296 - 302.

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/00365540902780232

[36] NHS Skotlandia, Cidera Jarum; Pertajam Kesadaran Anda, Lampiran 3, Penilaian Manfaat Biaya Perangkat Aman.

SOURCE

CEDERA NEEDLESTICK: MEMPERTAHANKAN KESADARAN ANDA