Kolitis pseudomembran: penyebab, gejala, diagnosis, terapi, komplikasi, prognosis, kematian

By Cristiano Antonino On Mar 20, 2023

Pseudomembranous colitis' (juga disebut 'pseudomembranous enterocolitis', oleh karena itu disingkat 'CPM' dan 'ECPM') adalah peradangan usus besar (oleh karena itu disebut 'colitis') yang ditandai dengan plak putih-kuning yang muncul bersama-sama untuk membentuk pseudomembran pada mukosa

Peradangan usus besar terjadi ketika, dalam keadaan tertentu, bakteri Clostridioides difficile (dulu dikenal sebagai 'Clostridium difficile') merusak organ melalui toksinnya.

Ini hampir selalu muncul pada orang yang sebelumnya diobati dengan antibiotik dan karena itu juga sering disebut 'kolitis terkait antibiotik'.

Ini juga paling sering terjadi pada orang yang lemah yang dirawat di rumah sakit atau panti jompo.

Bakteri Clostridioides difficile menyebabkan sebagian besar kolitis pseudomembran, tetapi bukan satu-satunya agen etiologi yang mungkin.

Kolitis pseudomembran terutama menyerang orang dewasa, tetapi juga dapat menyerang anak-anak dan orang tua

Ini secara elektif mempengaruhi bagian paling terminal dari usus besar: usus besar yang turun, sigma dan rektum terpengaruh pada 77-80% kasus; sekum, kolon asenden dan transversal dipengaruhi pada 5-19% kasus.

Penyakit ini ditandai dengan diare, terkadang dengan bau busuk, demam, sakit perut dan leukositosis, dan dapat menjadi parah dan dalam beberapa kasus berakibat fatal.

Berbagai profesional mungkin terlibat dalam diagnosis dan pengobatan penyakit ini, termasuk ahli gastroenterologi, ahli infeksi, ahli gizi, dan ahli bedah umum.

Penyebab dan faktor risiko

Kolitis pseudomembran sering disebabkan oleh racun yang dihasilkan oleh bakteri Clostridioides difficile (dulu dikenal sebagai Clostridium difficile).

Bakteri ini biasanya merupakan bagian dari mikrobiota manusia.

Mikrobiota manusia (juga salah disebut flora usus) adalah kumpulan mikroorganisme simbiosis yang hidup berdampingan dengan organisme manusia tanpa merusaknya.

Oleh karena itu, keberadaan Clostridioides difficile tidak menjadi masalah, setidaknya sampai keadaan tertentu membuatnya berbahaya bagi usus besar yang menampungnya.

Penggunaan hampir semua antibiotik, terutama antibiotik spektrum luas seperti kuinolon, klindamisin, dan sefalosporin, merupakan salah satu faktor risiko yang membuat bakteri menjadi risiko kesehatan: antibiotik justru menyebabkan perubahan keseimbangan flora bakteri normal pada tubuh. usus, mendukung penyebarannya yang tidak normal.

Secara khusus, ketika antibiotik menghancurkan bakteri kompetitif di usus, maka semua organisme yang tersisa akan memiliki persaingan yang lebih sedikit untuk ruang dan nutrisi di usus besar: efek bersihnya adalah memungkinkan pertumbuhan yang lebih luas dari bakteri tertentu yang biasanya ada di mikrobiota, termasuk Clostridioides. sulit.

Bakteri ini berkembang biak secara tidak normal dan ini menyebabkan peningkatan toksin yang dihasilkannya, toksin yang menyebabkan diare dan gejala serta tanda lain yang menjadi ciri kolitis pseudomembran.

Kolitis pseudomembran disebabkan oleh Clostridioides difficile pada 90-95% kasus.

Penyebab lainnya

Clostridioides difficile bukan satu-satunya agen etiologi kolitis pseudomembran: sekitar 5-10% disebabkan oleh penyebab lain, yang mungkin penyakit Behçet, kolitis kolagen, penyakit radang usus, kolitis iskemik, organisme menular lainnya (bakteri, parasit, dan virus ) dan obat-obatan tertentu dan racun.

Bakteri penyebab kolitis pseudomembran, selain Clostridioides difficile, meliputi:

Escherichia coli;
Klebsiella oxytoca;
Klostridium ramosum;
Klostridium perfringens;
Plesiomonas shigelloides
Salmonella enterika;
Shigella;
Staphylococcus aureus;
Yersinia enterokolitika.
Parasit meliputi:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
Strongyloides stercoralis;

Di antara virus, kemungkinan penyebabnya adalah Cytomegalovirus.

Gejala dan tanda

Gejala dan tanda kolitis pseudomembran dapat sangat bervariasi tergantung pada banyak faktor, termasuk usia pasien dan keadaan kesehatan umum, penyebab spesifik, cara onset, bagian usus besar yang terkena, tingkat keparahan perubahan flora usus, dan kualitas kekebalan tubuh pasien. tanggapan.

Kolitis pseudomembran hampir selalu mengakibatkan:

diare akut atau kronis, seringkali dengan adanya bekas darah dan bau busuk;
nyeri dan/atau kram di perut;
demam, bahkan demam tinggi;
lendir atau nanah di tinja;
mual;
dehidrasi;
malaise umum.

Gejala dan tanda bentuk fulminan

Pasien yang sangat lanjut usia dan/atau immunocompromised (misalnya dengan AIDS) mungkin mengalami bentuk fulminan kolitis pseudomembran, yang mungkin menunjukkan, selain gejala dan tanda yang tercantum di atas:

hipotensi arteri (tekanan darah rendah)
hiperazotemia;
dehidrasi;
demam tinggi;
leukositosis tinggi bahkan dengan jumlah sel darah putih di atas 40/mm000;
koma dan kematian pada kasus yang paling parah dan tidak diobati.

Diagnosa

Diagnosis dicapai dengan beberapa cara: pertama-tama, anamnesis itu penting, di mana pasien menjelaskan gejalanya kepada dokter dan membuat daftar serangkaian informasi berguna, seperti kemungkinan adanya penyakit lain, tes dan operasi yang dilakukan. , kemungkinan adanya kondisi yang menyebabkan keadaan imunosupresi, rawat inap di rumah sakit sebelumnya, dan jenis diet.

Selama anamnesis, dokter harus melihat bel alarm berbunyi jika pasien menjelaskan penggunaan antibiotik yang luas terkait dengan diare dengan lendir dan darah serta nyeri perut.

Tes objektif akan fokus khususnya pada perut: dokter akan mencari tanda-tanda patologi misalnya dengan mengamati dan merabanya.

Keraguan diagnostik akan dikonfirmasi dalam banyak kasus dengan pengobatan laboratorium: pasien mengumpulkan fesesnya dan teknisi laboratorium akan mengidentifikasi keberadaan racun Clostridioides difficile di dalamnya.

Dengan tidak adanya racun tersebut dan tidak termasuk infeksi Clostridioides difficile yang paling mungkin terjadi, kolonoskopi dilakukan yang secara endoskopi mendeteksi pseudomembran yang khas dari penyakit tersebut.

Pada titik ini, diagnosis harus membedakan kemungkinan penyebabnya, mencari patogen yang, lebih jarang daripada Clostridioides difficile, dapat menyebabkan kolitis jenis ini.

Berkat kolonoskopi, biopsi dapat dilakukan, yang memungkinkan sampel histologis dikirim ke laboratorium.

Untuk diagnosis banding, berbagai tes mungkin berguna, termasuk tes darah, tes urine, USG perut, rontgen, dan CT scan.

Diagnosis banding muncul dari penyakit dan kondisi yang menghasilkan gejala dan tanda yang kurang lebih sama, antara lain:

kolitis kemoterapi;
Infeksi HIV;
Penyakit Crohn;
kanker usus besar;
penyakit divertikular;
Penyakit celiac;
gangguan pencernaan;
batu empedu;
sindrom pasca-kolesistektomi;
penyakit endokrin non-gastrointestinal;
intoleransi makanan;
kolitis iskemik;
kolitis ulserativa;
jenis kolitis lainnya.

Komplikasi kolitis

Kemungkinan komplikasi termasuk:

kehilangan cairan besar-besaran;
dehidrasi;
penghancuran mukosa usus yang terkena;
hipovolemia dan hipotensi arteri dengan kemungkinan syok hipovolemik;
penipisan elektrolit;
sepsis;
megakolon beracun;
perforasi usus;
pendarahan usus;
kematian.

Perawatan yang sangat cepat diperlukan dalam kasus ini, karena komplikasi seperti itu dapat dengan cepat menyebabkan kematian (kolitis fulminan), terutama pada individu yang lemah dan lemah.

Terapi

Di hadapan banyak petunjuk diagnostik (penggunaan antibiotik, sakit perut, diare parah dengan lendir dan darah), pengobatan empiris harus dimulai sebelum hasil pencarian toksin Clostridioides difficile tiba dari laboratorium.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Perawatan terdiri dari penghentian, jika mungkin, terapi antibiotik apa pun yang mungkin digunakan pasien dan pemberian antibiotik spesifik terhadap Clostridioides difficile, biasanya metronidazole, vancomycin, linezolid atau bacitracin, secara oral.

Baru-baru ini, rifaximin dan fidaxomicin juga tersedia.

Terapi juga harus ditujukan untuk mengembalikan keseimbangan hidro-elektrolit dengan cepat dan mengoreksi setiap perubahan ionik, dengan penggantian cairan untuk menghindari hipovolemia dan hipotensi berat.

Fermentasi laktat dan/atau formulasi oral lainnya (tablet, suspensi dan/atau bubuk) yang mengandung spora, bakteri atau ragi harus dikonsumsi bersamaan dengan terapi antibiotik dan kemudian diperpanjang untuk waktu yang lama setelah perawatan untuk mengembalikan mikrobiota manusia normal.

Dalam bentuk yang parah, operasi darurat tidak dikesampingkan, misalnya dalam kasus kolon berlubang dengan perdarahan.

Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan 'transplantasi mikrobiota feses' (juga dikenal sebagai 'transplantasi feses') untuk mengembalikan keseimbangan bakteri usus yang normal telah menjadi semakin populer.

Jika pengujian untuk Clostridioides difficile terbukti negatif (5-10% kasus) dan gejala tetap ada meskipun pengobatan empiris, penyebab yang mendasarinya harus segera dipastikan (dengan koloskopi, biopsi, dan tes lain yang memungkinkan) dan terapi yang disesuaikan dengannya.

Kolitis, diet yang dianjurkan

Makanan tertentu dapat meningkatkan gejala dan tanda dari semua jenis kolitis, jadi – bahkan dalam kasus kolitis pseudomembran – disarankan untuk menghindarinya atau setidaknya membatasi asupannya.

Ini termasuk:

kopi;
cokelat;
minuman yang mengandung kafein;
roh dan roh;
minuman berkarbonasi;
produk susu (jika ada intoleransi laktosa);
makanan yang mengandung gluten dalam kasus penyakit celiac (pasta, roti, stik roti, kerupuk, rusks, roti roti, focaccia, pizza, gnocchi, biskuit manis, dll.);
buncis, kacang polong, buncis dan polong-polongan kering pada umumnya;
buah kering, buah dengan pulp atau biji;
makanan yang mengandung belerang atau sulfat;
makanan dengan banyak serat, termasuk produk gandum;
kacang-kacangan dan buah-buahan kering, minyak dan mentega yang diekstrak darinya;
produk yang mengandung sorbitol (permen karet dan permen bebas gula);
cabai.

Sebaliknya, mengonsumsi makanan tertentu mungkin bermanfaat, termasuk:

daging putih kukus;
ikan rebus;
kentang rebus;
wortel rebus;
yoghurt kaya akan fermentasi laktat;
buah yang dimasak;
oat, jelai dan sup nasi;
kaldu sayur;
keju non-fermentasi.

Prognosis dan kekambuhan

Prognosis bervariasi tergantung pada penyebabnya.

Jika kolitis pseudomembran dikaitkan dengan pemberian atau paparan agen penyebab tertentu, misalnya obat antibiotik yang mengganggu keseimbangan flora bakteri usus, penghentian paparan dapat mengakibatkan remisi cepat, terutama pada individu yang sehat, muda, dan imunokompeten.

Pengobatan dengan metronidazol dan vankomisin umumnya sembuh, meskipun kekambuhan diamati pada sekitar 20-25% kasus.

Jika kolitis disebabkan oleh Clostridioides difficile, risiko kekambuhan lebih lanjut setelah kekambuhan pertama meningkat hingga 60%

Prognosis sehubungan dengan risiko kambuhnya kolitis pseudomembran yang disebabkan oleh Clostridioides difficile terkait dengan ada atau tidaknya usus buntu, karena hal ini mungkin berperan aktif dalam memulihkan mikroflora usus normal setelah menjalani terapi antibiotik.

Kemungkinan infeksi dengan Clostridioides difficile adalah 11% pada pasien dengan apendiks, dibandingkan dengan 48% pada subyek apendektomi.

Mortalitas

Penyakit ini bisa parah dan dalam beberapa kasus fatal (beberapa perkiraan menyebutkan angka kematian antara 6 dan 30%).

Kematian meningkat dengan meningkatnya keterlambatan diagnostik dan terapeutik, dan biasanya berhubungan dengan megacolon, perforasi usus dan perdarahan internal masif.

Sepsis dan syok hipovolemik merupakan kemungkinan penyebab kematian.

Risiko tertinggi terjadi pada kasus fulminan, yang sering terjadi pada individu yang lemah (orang yang telah menjalani transplantasi, orang tua, orang yang mengalami imunosupresi, dll).

Kehadiran usus buntu menurunkan risiko kematian, sedangkan ketiadaannya (usus buntu) meningkatkannya.

sumber

Obat Online

Kesehatan slider