Keadaan kesadaran minimal: evolusi, kebangkitan, rehabilitasi
'Keadaan kesadaran minimal' (juga disebut 'keadaan kesadaran minimal') mengacu dalam kedokteran untuk keadaan kesadaran yang berubah yang didefinisikan oleh perilaku minimal yang menunjukkan kesadaran diri dan/atau lingkungan, meskipun kurang dari normal.
Difusi keadaan kesadaran minimal
Insiden keadaan vegetatif diperkirakan 0.7-1.1/100,000 jiwa; prevalensinya adalah 2-3/100,000 penduduk.
Sekitar sepertiga dari keadaan vegetatif berasal dari trauma.
Dari dua pertiga penyebab non-traumatik (stroke otak iskemik atau hemoragik, ensefalitis, anoksia) hampir 50% adalah anoksia otak.
Apakah kesadaran itu?
Sejak manusia mulai berpikir tentang dirinya sendiri, jawaban atas pertanyaan ini paling beragam, tergantung pada bidangnya, misalnya agama atau filosofis.
Secara neurologis, kesadaran adalah komponen manusia yang dicirikan oleh dua bagian:
- kewaspadaan: ditandai dengan keadaan terjaga yang belum tentu terkait dengan kesadaran akan apa yang terjadi di dunia sekitar kita;
- kesadaran: terdiri dari kesadaran dunia di sekitar kita dan, dalam keadaan paling berkembang, keberadaan sendiri.
Pada subjek yang sehat (orang dengan kesadaran penuh) kedua komponen tersebut normal, sedangkan pada pasien dalam keadaan sadar minimal, komponen-komponen ini berubah dan tidak konstan untuk sementara: kesadaran dapat berfluktuasi sepanjang hari.
Keadaan kesadaran minimal dapat terdiri dari dua jenis:
- keadaan sadar minimal akut: lebih mudah reversibel;
- keadaan sadar minimal kronis: sulit bagi pasien untuk kembali ke keadaan kesadaran penuh.
Penyebab kondisi kesadaran minimal
Di antara penyebab paling umum adalah stroke serebral dan trauma pada otak yang mengakibatkan koma, di mana keadaan kesadaran minimal dapat mewakili evolusi.
Korelasi anatomi kesadaran diidentifikasi dengan:
- zat retikuler naik, yang terutama bertanggung jawab atas tingkat kesadaran;
- hemisfer ensefalik, fungsi kognitif yang lebih tinggi, dan tempat isi.
Setiap bahaya fisik-kimia yang secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi struktur ini mampu menyebabkan koma dan kemungkinan evolusi selanjutnya menjadi keadaan vegetatif atau kesadaran minimal.
Koma, keadaan vegetatif dan keadaan kesadaran minimal
Keadaan sadar minimal dianggap sebagai kemungkinan evolusi keadaan koma, sebagai alternatif dari keadaan vegetatif, atau sebagai kemungkinan evolusi keadaan vegetatif.
Umumnya, keadaan vegetatif atau kesadaran minimal muncul kira-kira 30 hari setelah onset koma, tetapi ini bukan aturan yang pasti.
Definisi yang tepat dari istilah tersebut selalu banyak diperdebatkan dalam literatur ilmiah, terutama mengingat aspek-aspek yang sama dengan keadaan vegetatif, yang menunjukkan perbedaan minimal, yang bagaimanapun menjadi penting dalam hal prognosis (lebih baik dalam keadaan sadar minimal daripada dalam keadaan vegetatif) dan dalam perawatan yang akan diikuti; apalagi, dibandingkan dengan keadaan vegetatif, respons subjek dengan kesadaran minimal terhadap pengobatan rata-rata lebih baik.
Dari kondisi vegetatif ke kondisi kesadaran minimal: Skala Pemulihan Koma-Revisi (CRS-R)
Membedakan keadaan kesadaran minimal dari keadaan vegetatif adalah dasar untuk merencanakan proyek rehabilitasi yang dipersonalisasi yang berorientasi pada pemulihan fungsional semaksimal mungkin, meskipun cedera otak parah.
Penilaian transisi ke keadaan sadar minimal dilakukan oleh para profesional dari tim multidisiplin yang mengikuti pasien, yang penting untuk berbicara dalam bahasa yang sama, yaitu menggunakan alat penilaian bersama dari interpretasi yang ditentukan.
Di antara yang paling banyak digunakan adalah Skala Pemulihan Koma-Revisi (CRS-R), dikodifikasi di AS selama lebih dari satu dekade, selama beberapa tahun sekarang juga tersedia dalam versi Italia, disetujui oleh SIMFER (Masyarakat Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Italia) dan SIRN (Masyarakat Rehabilitasi Saraf Italia).
Karakteristik pasien dengan kesadaran minimal
Subjek dengan respons minimal
- membuka matanya secara spontan atau – jika dia tetap menutupnya – membukanya jika dirangsang dengan tepat;
- menatap wajah pemeriksa;
- mengikuti stimulus visual (misalnya cahaya) dengan tatapannya;
- umumnya tidak berbicara atau mengeluarkan suara yang tidak penting;
- dapat memberikan tanggapan yang disengaja setelah perintah verbal sederhana atau meniru, misalnya berjabat tangan, menggerakkan jari;
- dapat melakukan gerakan purposive sederhana termasuk gerakan afektif atau perilaku umumnya memiliki kemampuan menelan atau – jika hilang – berpotensi memiliki kemampuan untuk mendapatkannya kembali.
Diagnosa
Diagnosis dimungkinkan melalui pemeriksaan medis (anamnesis dan pemeriksaan objektif).
Selain itu, dimungkinkan untuk menilai melalui pencitraan resonansi magnetik fungsional respons subjek terhadap isyarat yang sudah dikenal, seperti memanggilnya dengan nama.
Terapi dalam keadaan kesadaran minimal
Dalam keadaan sadar minimal, selain kemungkinan kerusakan otak yang menyebabkan koma, ada kekurangan dopamin, neurotransmitter penting untuk sistem saraf.
Beberapa obat seperti agonis reseptor dopamin saat ini sedang diuji.
Dalam penelitian tahun 2009 yang menjanjikan pada pasien tunggal, Fridman et al. menunjukkan bagaimana melalui pemberian apomorphine, agonis dopamin, pasien mendapatkan kembali kemampuan untuk menggerakkan anggota tubuhnya sesuai permintaan dan menjawab pertanyaan ya/tidak, yang tidak dapat dia lakukan sebelum pemberian apomorphine.
Setelah itu ada pemulihan lengkap fungsi kesadaran dan pemulihan substansial kemampuan fungsional, dipertahankan bahkan setelah apomorphine dihentikan.
Pada dosis maksimum, diskinesia ringan (perubahan gerakan seperti kekakuan, kesulitan memulai gerakan, perlambatan motorik dan gerakan yang tidak disengaja dan/atau berlebihan) diamati.
Di antara para peneliti, administrasi kronis zat analgesik saat ini sedang dibahas, karena pasien ini mungkin mengalami rasa sakit karena mereka memiliki kesadaran minimal yang tersisa.
Keadaan kesadaran minimal: evolusi dan prognosis
Pasien dalam keadaan sadar minimal kronis tidak mungkin mengalami banyak perbaikan dari waktu ke waktu, tidak seperti pasien dalam keadaan sadar minimal akut yang benar-benar dapat kembali ke kondisi mendekati normal.
Sayangnya, sangat sulit untuk membuat prediksi seperti apa evolusi pasien dalam keadaan sadar minimal: dalam banyak kasus kerusakan tidak dapat diubah, tetapi satu kasus telah diikuti dalam literatur yang 'bangun' bertahun-tahun setelahnya. trauma (Terry Wallis).
Elemen prognosis yang memburuk adalah:
- demam tinggi;
- cedera dekubitus;
- operasi trakeotomi sebelumnya;
- infeksi berulang;
- cacat awal (sebelum acara);
- kesehatan umum pasien yang buruk (misalnya hipertensi, obesitas, atau diabetes);
- usia lanjut pasien.
Elemen yang meningkatkan prognosis adalah:
- cinta dan kehangatan teman dan kerabat pasien;
- mobilisasi pasif pasien;
- tidak adanya cedera dekubitus;
- pengawasan medis yang tekun;
- tidak adanya kecacatan awal (sebelum acara);
- kesehatan umum pasien yang baik (berat badan normal, bugar);
- usia pasien yang lebih muda.
Pada pasien dengan kesadaran minimal, meskipun ada pemulihan kesadaran yang belum sempurna, defisit kognitif dan motorik yang parah tetap ada dengan ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari, berkomunikasi secara memadai dan memberikan persetujuan untuk pengobatan.
Inkontinensia sfingter dan pemberian makan yang umumnya diberikan secara gavage berarti bahwa pasien ini sepenuhnya bergantung pada anggota keluarga.
Pasien akut yang kembali ke keadaan kesadaran penuh atau sebagian dapat membaik secara fisik melalui intervensi rehabilitasi khusus.
Resusitasi dan perawatan intensif pada fase akut cedera otak sangat penting untuk prognosis dan pada dasarnya merupakan fase pertama rehabilitasi kepala yang mengalami trauma dan insiden serta tingkat keparahan masalah akhir sangat bergantung pada pilihan pengobatan dini.
Perawatan dan rehabilitasi
Pendekatan rehabilitasi tim fisiatrik-fisioterapi-perawat pertama-tama harus mencakup penilaian kerusakan otak dengan mengidentifikasi melalui berbagai pemeriksaan instrumental jenis, luas dan lokasinya, sehingga menyoroti hematoma intra dan ekstraserebral, pelunakan otak, edema dengan konsekuensi hipertensi endokranial. dan herniasi transtentorial.
Setiap perawatan rehabilitatif harus membatasi kerusakan primer, mencegah perluasannya ke area fungsional yang berdekatan atau tergantung, mencegah kerusakan sekunder, mencegah kerusakan tersier, mengurangi potensi patologis dan meningkatkan potensi kesehatan dan juga harus mencakup tidak hanya pasien, tetapi juga kesehatan, keluarga dan lingkungan sosial.
Pada fase akut, pengobatan harus ditujukan untuk meningkatkan kesadaran dengan
- rangsangan sensorik dan sensorik, pada awalnya dasar dan kemudian lebih canggih dalam kaitannya dengan kepribadian pramorbid pasien;
- teknik fasilitasi neuromuskular, yang melalui stimulasi esteroseptor dan proprioseptor secara refleks menciptakan kondisi untuk memfasilitasi atau menghambat kontraksi kelompok otot tertentu;
- postur yang benar, perubahan postur yang benar dan gerakan yang benar.
Untuk tujuan ini, dianggap bermanfaat untuk melanjutkan pengobatan rehabilitatif melalui teknik yang bertujuan untuk membangkitkan potensi sisa secara maksimal untuk adaptasi yang lebih baik dari individu terhadap dirinya sendiri dan dunia.
Kemajuan yang tidak terpikirkan dengan demikian dapat dicapai melalui plastisitas sistem saraf pusat yang masih utuh.
Namun, ini hanya mungkin jika lingkungan awal, kaya dan cukup merangsang.
Tujuan pengobatan didasarkan pada rekonstruksi integritas otak-lingkungan fungsional melalui rangsangan lingkungan yang benar, intens, terus menerus dan sering, yang dirancang untuk membangkitkan potensi perkembangan penuh pasien, mulai dari tingkat fungsional yang tersisa setelah peristiwa traumatis di berbagai bidang agar kegiatan indera-motoriknya selalu terkendali, diperkaya, dan disesuaikan.
Baca Juga:
Skala Stroke Pra-Rumah Sakit Cincinnati. Perannya Di Departemen Darurat
Pendarahan Otak, Apa Gejalanya yang Mencurigakan? Beberapa Informasi Untuk Warga Biasa
Aturan ABC, ABCD, dan ABCDE Dalam Pengobatan Darurat: Apa yang Harus Dilakukan Penyelamat?
Tekanan Darah Cepat Menurunkan Penderita dengan Perdarahan Intracerebral Akut
Tourniquet dan akses intraoseus: manajemen perdarahan masif
Glasgow Coma Scale (GCS): Bagaimana Skor Dinilai?