Apa itu Item Bedah yang Ditahan? Gambaran umum dari sisi lain ruang bedah

By Cristiano Antonino On Agustus 9, 2022

Retained surgery items (RSI), kadang-kadang disebut sebagai benda asing yang tertahan atau benda asing yang tertahan (Retained Foreign Objects/RFOs), adalah setiap instrumen, perkakas, perangkat, atau kasa bedah yang secara tidak sengaja tertinggal di rongga tubuh pada penyelesaian operasi atau prosedur lain, termasuk spons vagina yang tersisa setelah prosedur atau persalinan

Barang-barang bedah yang disimpan secara tidak sengaja tetap menjadi risiko tinggi bagi keselamatan pasien meskipun ada proses menyeluruh dan upaya yang melelahkan oleh staf ruang operasi (OR) untuk memastikan bahwa barang-barang yang digunakan selama prosedur bedah diperhitungkan sebelum penutupan kulit.

Proses khas untuk melacak RSI berpusat di sekitar penghitungan manual, yang bisa jadi tidak akurat, dan barang-barang seperti spons yang tertinggal pada pasien dapat menyebabkan operasi tambahan, rasa sakit, dan penderitaan.

Jumlah insiden tahunan RSI di Amerika Serikat bervariasi karena banyak faktor, termasuk persyaratan yang tidak dilaporkan atau tidak konsisten, kurangnya definisi RSI yang konkret, berbagai penggunaan metode pencegahan RSI, dan perbedaan dalam pengaturan prosedur (yaitu, rumah sakit, operasi rawat jalan). pusat).

Satu studi dari 5 rumah sakit perawatan akut non-spesialis di Amerika Serikat menemukan insiden bervariasi dari 1 dalam setiap 8,801 sampai 1 dalam setiap 18,760 operasi rawat inap – sesuai dengan 1 kasus atau lebih setiap tahun untuk rumah sakit besar yang khas.1

BERBEDA JENIS BARANG BEDAH YANG DIPERTAHANKAN

Berbagai jenis item bedah yang disimpan bervariasi, dan umumnya mengacu pada item yang tertinggal pada pasien setelah operasi atau prosedur yang dimaksudkan untuk diangkat.2

Beberapa contoh termasuk forceps, tip untuk memasukkan kateter foley, tip bor dan fragmen perangkat lainnya, dan kasa bedah.

Jika spons, instrumen, atau alat bedah tertinggal setelah prosedur, konsekuensi negatif dapat terjadi baik bagi pasien maupun fasilitas perawatan kesehatan.

Retensi barang-barang bedah yang tidak disengaja dapat menjadi penyebab utama untuk masuk kembali ke rumah sakit, kebutuhan akan sinar-X, operasi ulang, dan, jarang, kematian.3

Di antara berbagai jenis, kejadian RSI yang paling umum adalah "gossypiboma" yang merupakan spons bedah, atau bantalan laparotomi yang dibiarkan tanpa sadar di dalam tubuh setelah prosedur.

Spons bedah yang tertahan menyumbang 48% hingga 69% dari RSI, per laporan tahun 2019 dari ECRI Institute.4

ITEM BEDAH YANG DIPERTAHANKAN: PRESENTASI KLINIS DAN INVESTIGASI TEKNIS

Kapas dan spons medis sintetis dapat menghadirkan reaksi jaringan yang lebih dapat dideteksi daripada fragmen logam.

Jaringan pasien dapat merespon bahan asing ini dengan respon fibrosa aseptik (misalnya, adhesi, enkapsulasi, atau granuloma) yang berkembang relatif lambat, atau, jika spons berada di lokasi yang tidak steril seperti saluran pencernaan, dengan respon inflamasi eksudatif awal. yang dapat menyebabkan abses atau fistula.

Beberapa indikator gejala awal RSI adalah nyeri yang tidak dapat dijelaskan, gambaran sepsis umum, dan pembentukan abses.

Respon simtomatik yang tertunda mungkin termasuk luka yang tidak sembuh-sembuh dan tanda-tanda obstruksi usus atau fistulisasi internal, antara lain.

Tentu saja, pasien mungkin juga asimtomatik dan dalam kasus seperti itu deteksi RSI bersifat insidental.

Perut dan panggul adalah lokasi yang paling umum di mana RSI ditemukan, tetapi ada juga laporan dari spons bedah yang tertinggal di dada, tulang belakang, kepala dan kepala. leher, otak, dan ekstremitas.

Spons juga dapat disimpan di lubang alami, seperti vagina atau hidung, dalam operasi invasif minimal dan setelah kelahiran pervaginam.2

APA PENYEBAB ITEM BEDAH YANG TIDAK SENGAJA TERTAHAN?

Fasilitas diharapkan untuk melakukan analisis akar penyebab jika ada item bedah yang tidak sengaja tertahan.

Seringkali, peristiwa RSI termasuk dalam kategori interaksi manusia, kepemimpinan dan komunikasi.

Menurut data kejadian RSI yang dilaporkan ke Komisi Gabungan dari 2005 hingga 2012, akar penyebab RSI yang paling umum adalah:

Tidak adanya kebijakan dan prosedur, atau kegagalan untuk mematuhi kebijakan dan prosedur yang ada
Masalah dengan hierarki dan intimidasi
Kegagalan dalam komunikasi dengan dokter
Kegagalan staf untuk mengomunikasikan informasi pasien yang relevan; dan,
Pendidikan staf yang tidak memadai atau tidak lengkap

Selain itu, 88% spons yang tertinggal terjadi dengan apa yang diyakini staf sebagai hitungan yang benar.1 Jika staf salah menyimpulkan bahwa semua spons telah diperhitungkan, tim bedah mungkin tidak mengetahui perbedaan tersebut kecuali pasien kembali dengan keluhan nyeri atau tidak nyaman.

Risiko Terjadinya Barang Bedah yang Tertahan

Peluang untuk RSI ada bahkan ketika prosedur melibatkan sayatan yang sangat kecil2 dan tidak eksklusif untuk prosedur dengan risiko yang lebih tinggi.

Namun, ada faktor risiko umum untuk item bedah yang harus diwaspadai, yang menyerukan peningkatan kesadaran akan potensi RSI:

Pasien dengan indeks massa tubuh (BMI) tinggi
Prosedur darurat atau darurat (RSI 9 kali lebih mungkin dengan operasi darurat)
Operasi intra-abdomen
Perubahan tak terduga/tak terduga selama prosedur (misalnya, perubahan pendekatan/sayatan, jenis prosedur, atau komplikasi yang terjadi selama prosedur)
Keterlibatan beberapa tim bedah dan pergantian staf selama prosedur; dan
Eksekusi beberapa prosedur bedah atau durasi prosedur yang lama

DAMPAK TERHADAP FASILITAS KESEHATAN

Selain risiko terhadap keselamatan pasien, insiden RSI juga dapat membawa dampak keuangan dan hubungan masyarakat yang signifikan pada fasilitas kesehatan, termasuk peningkatan biaya perawatan, ancaman litigasi, dan kerusakan citra institusi publik.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan biaya RSI termasuk waktu OR tambahan untuk menyelesaikan kesalahan penghitungan (rata-rata 13 menit per peristiwa), serta waktu yang dihabiskan untuk menyelesaikan analisis akar penyebab peristiwa, persyaratan pelaporan, dan identifikasi serta implementasi solusi baru .

Studi memperkirakan bahwa rata-rata total biaya perawatan yang terkait dengan RSI adalah sekitar $166,000 hingga $200,000 per insiden, termasuk biaya pembelaan hukum rumah sakit, pembayaran ganti rugi, dan biaya bedah yang tidak diganti oleh Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) di Amerika Serikat.

Kasus RSI dapat dihindari dan, karena suatu benda yang secara tidak sengaja ditinggalkan di dalam rongga tubuh yang bukan tempatnya sering kali merugikan, banyak yang mengarah pada klaim malpraktik.

Anggota seluruh tim bedah, serta fasilitas perawatan kesehatan, dapat dimintai pertanggungjawaban dalam litigasi RSI

Apakah penyelesaian dicapai sebelum litigasi atau tidak, itu masih merupakan area penting dari mitigasi risiko untuk fasilitas kesehatan.

Selain itu, retensi spons dapat menarik liputan pers yang luas dan kritis.

Reputasi institusi mungkin terpengaruh secara negatif oleh publisitas seputar pelaporan publik wajib tentang kejadian pasien yang merugikan tersebut

Dalam banyak kasus, kelangkaan efek samping seperti RSI cenderung memperkuat keyakinan tim bedah bahwa mereka tidak akan pernah mengalaminya, yang dapat menyebabkan keyakinan yang salah tempat bahwa sistem keselamatan yang ada sudah memadai.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Rasa puas diri ini sendiri merupakan ancaman terhadap keselamatan, yang selanjutnya meningkatkan risiko RSI.

BAGAIMANA MENCEGAH ITEM BEDAH YANG TERTAHAN

Organisasi perawatan kesehatan bertanggung jawab untuk menerapkan standar, praktik yang dapat diverifikasi untuk memperhitungkan semua item bedah yang digunakan selama prosedur.

Langkah-langkah yang dapat diambil antara lain penghitungan manual sistematis bahan selama prosedur, prosedur rekonsiliasi penghitungan standar, eksplorasi luka metodis, konfirmasi radiologis, dan penggunaan teknologi bantu, seperti alat pelacak identifikasi frekuensi radio (RFID).

Di luar penerapan praktik, pencegahan RSI memerlukan pendekatan komprehensif yang melibatkan sirkulator, petugas scrub, ahli bedah dan asisten pertama bedah, dan profesional anestesi.

Komunikasi yang baik di antara staf di lingkungan operasi, dan pelaporan yang transparan sangat penting untuk mengurangi insiden RSI.

Teknologi Tambahan dan Item Bedah yang Ditahan

Terlepas dari kemajuan modern dalam teknologi bedah, tim sering kali hanya mengandalkan protokol penghitungan manual – di mana tim bedah memverifikasi semua spons diperhitungkan sebelum menyimpulkan prosedur – sebagai perlindungan utama untuk mencegah RSI.

Meskipun penghitungan manual adalah praktik standar yang diterima, penghitungan ini juga rentan terhadap kesalahan. Penelitian telah menunjukkan bahwa praktik saat ini untuk menghitung spons medis memiliki tingkat kesalahan 10% hingga 15%

Banyak penghitungan yang salah adalah alarm palsu, dan merekonsiliasi penghitungan yang salah memperpanjang prosedur.

Jika ditemukan ketidaksesuaian dengan hitungan, penggunaan sinar-X dan keterlibatan staf radiologi diperlukan untuk menemukan item yang hilang, menambah risiko pasien.

Baru-baru ini, AORN menerbitkan Pedoman terbaru untuk Pencegahan Barang Bedah yang Tertahan Secara Tidak Sengaja yang merekomendasikan penggunaan teknologi tambahan selama penghitungan manual, untuk mencegah RSI.2

Beberapa teknologi baru telah muncul yang dapat membantu staf OR secara virtual menghilangkan RSI.3 Teknologi ini dirancang untuk meningkatkan protokol penghitungan, daripada menjadi pengganti.

Manfaat Menggunakan Pelacakan RFID untuk Barang Bedah

Keuntungan unik dari sistem RFID dibandingkan teknologi tambahan lainnya adalah kemampuannya untuk menghitung, menemukan, dan mengidentifikasi item bedah menggunakan nomor seri yang unik, sedangkan sistem berbasis barcode hanya menghitung item dan sistem berbasis RF hanya dapat menemukannya.

Sistem RFID biasanya terdiri dari tag khusus yang memungkinkan identifikasi unik item bedah individu, workstation bergerak, pembaca genggam, tongkat pencari yang dapat mendeteksi item yang ditandai, dan perangkat lunak manajemen yang terhubung dengan aplikasi intelijen bisnis lainnya.

Hal ini memungkinkan integrasi dengan OR dan alur kerja pemrosesan steril dan umpan balik waktu nyata untuk meningkatkan efisiensi departemen.

Manfaat utama menggunakan teknologi RFID untuk melacak RSI adalah akurasi deteksi yang lebih tinggi, menghilangkan positif palsu dan negatif palsu.

Teknologi ini dapat membantu menghemat waktu dan tenaga manusia yang digunakan selama protokol penghitungan, dan berpotensi meningkatkan keselamatan pasien secara substansial dengan mengurangi kesalahan RSI.8

Referensi:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Faktor risiko untuk instrumen dan spons yang tertinggal setelah operasi. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Asosiasi Perawat Terdaftar periOperatif. Pedoman Pencegahan Retensi Barang Bedah. Dalam: Pedoman Praktek Perioperatif. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Revisi: Desember 2021.

³ Sadler D. Teknologi baru membantu mencegah RSI. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Diterbitkan 1 Februari 2012.

⁴ Institut ECRI. Top 2019 Bahaya Teknologi Kesehatan 10: Executive Brief. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Diterbitkan 2018.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Spons bedah yang dipertahankan: studi deskriptif tentang 319 kejadian dan faktor yang berkontribusi dari 2012 hingga 2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Pasien Saf Surg. 2018;12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J, dkk. Menggunakan sistem penghitungan spons berkode matriks data di seluruh praktik bedah: Dampak setelah 18 bulan. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Jurnal Komisi Bersama tentang Kualitas dan Keselamatan Pasien. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ Komisi Gabungan. Mencegah benda asing tertahan yang tidak diinginkan. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Diterbitkan 17 Oktober 2013.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Mengevaluasi dampak identifikasi frekuensi radio yang dipertahankan pelacakan instrumen bedah pada keselamatan pasien. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Tinjauan Literatur. J Pasien Saf. 2017.

Sumber:

Steris