Pungsi lumbal adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk mengekstrak cairan serebrospinal yang dihasilkan oleh pleksus koroid, yang mengalir di kanal tulang belakang tulang belakang, di ruang subarachnoid dan di ventrikel otak.

LP, pungsi lumbal, digunakan untuk:

• Kaji tekanan intrakranial dan komposisi cairan serebrospinal (lihat tabel kelainan cairan serebrospinal pada berbagai kelainan)
• Secara terapeutik mengurangi tekanan intrakranial (misalnya hipertensi endokranial idiopatik)
• Berikan obat intratekal atau agen kontras radiopak untuk myelography

Kontraindikasi untuk LP termasuk:

• Infeksi di tempat tusukan
• Diatesis hemoragik
• Peningkatan tekanan endokranial akibat lesi massa endokranial, obstruksi aliran keluar cairan serebrospinal (misalnya karena stenosis akuaduktus atau malformasi Chiari I), atau penyumbatan cairan serebrospinal di Tulang belakang korda (misalnya, karena tumor tulang belakang yang menekan)

Jika terdapat papilledema atau defisit neurologis fokal, CT atau MRI harus dilakukan sebelum pungsi lumbal untuk menyingkirkan adanya massa yang dapat menyebabkan herniasi transtentorial atau serebelar.

Prosedur pungsi lumbal

Untuk prosedur ini, pasien biasanya diposisikan dalam dekubitus lateral kiri (jika dokter tidak kidal; untuk memfasilitasi penyisipan jarum ke dalam tangki lumbal, Ed).

Pasien yang kooperatif diminta untuk memeluk lutut dan mengangkatnya (ke arah dagu) ditekuk dan disambungkan sejauh mungkin.

Pengasuh harus menahan pasien yang tidak dapat mempertahankan postur ini, atau kolom dapat ditekuk lebih baik dengan mendudukkan pasien, terutama pasien obesitas, di satu sisi tempat tidur dan membungkuk ke depan di atas meja tarik di samping tempat tidur.

Area berdiameter 20 cm dicuci dengan tingtur yodium, kemudian dibersihkan dengan alkohol untuk menghilangkan yodium dan mencegah masuknya ke dalam ruang subarachnoid.

Jarum tap spinal yang dipasang di spindel dimasukkan ke dalam ruang antara L3 dan L4 atau L4 dan L5 (prosesus spinosus L4 biasanya terletak pada garis yang menghubungkan krista iliaka postero-superior); jarum diarahkan secara rostral ke arah umbilikus pasien dan selalu sejajar dengan lantai.

Masuk ke ruang subarachnoid sering dikaitkan dengan sensasi yang dapat dikenali (pop); panduan dihapus untuk memungkinkan cairan serebrospinal mengalir.

Tekanan saat pengenalan diukur menggunakan pengukur tekanan; 4 tabung diisi dengan sekitar 2-10 mL cairan serebrospinal untuk pemeriksaan.

Situs tusukan kemudian ditutup dengan plester perekat steril.

Sakit kepala pasca pungsi lumbal terjadi pada sekitar 10% pasien.

Warna cairan serebrospinal

CSF normal jernih dan tidak berwarna; 300 sel/mL menghasilkan tampilan opak atau kekeruhan CSF.

Kehadiran darah mungkin karena tusukan traumatis (mendorong jarum terlalu dalam ke pleksus vena sepanjang kanal tulang belakang anterior) atau perdarahan subarachnoid.

Tusukan traumatis dibedakan dengan:

• Kompensasi bertahap cairan serebrospinal antara tabung 1 dan 4 (dikonfirmasi dengan penurunan jumlah sel darah merah)
• Tidak adanya xanthochromia (cairan serebrospinal kekuningan karena sel darah merah yang lisis) dalam sampel yang disentrifugasi
• Sel darah segar yang tidak terikat

Pada perdarahan subarachnoid intrinsik, cairan serebrospinal tetap hemat secara seragam di semua tabung yang dikumpulkan; xanthochromia sering muncul jika beberapa jam telah berlalu sejak kejadian stroke; sel darah merah umumnya lebih tua dan berjumbai dalam penampilan.

Cairan serebrospinal yang agak kuning mungkin juga disebabkan oleh peningkatan kromogen pikun, ikterus yang parah, atau peningkatan kandungan protein (> 100 mg/dL).

Jumlah sel dan kadar glukosa dan protein dalam cairan serebrospinal

Jumlah sel dan jumlah diferensial serta kadar glukosa dan protein berguna dalam proses diagnostik banyak penyakit neurologis (lihat tabel Perubahan CSF pada berbagai penyakit).

Normalnya, rasio glukosa darah normal terhadap CSF adalah sekitar 0.6 dan, kecuali pada kasus hipoglikemia berat, CSF biasanya > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

Peningkatan protein cairan serebrospinal (> 50 mg/dL) merupakan indeks penyakit yang sensitif tetapi tidak spesifik; peningkatan protein hingga > 500 mg/dL terjadi pada meningitis purulen, meningitis tuberkulosis lanjut, penyumbatan CSF lengkap oleh tumor sumsum tulang belakang atau pada kasus pungsi lumbal berdarah.

Tes khusus untuk globulin (biasanya < 15%), pita oligoklonal dan protein dasar mielin membantu dalam diagnosis penyakit demielinasi.

Rachicentesis: pewarnaan, analisis dan kultur cairan serebrospinal

Jika dicurigai adanya infeksi, endapan CSF yang disentrifugasi diwarnai sebagai berikut:

• Bakteri (pewarnaan Gram)
• Tuberkulosis (pewarnaan tahan asam atau imunofluoresen)
• Cryptococcus sp (tinta India)

Jumlah cairan yang lebih besar (10 mL) meningkatkan kemungkinan mendeteksi patogen, terutama basil tahan asam dan beberapa jenis jamur, dengan pewarnaan dan kultur.

Pada fase awal meningitis meningokokus atau dalam kasus leukopenia berat, protein cairan serebrospinal mungkin terlalu rendah untuk bakteri menempel pada slide selama pewarnaan Gram, menghasilkan hasil negatif palsu.

Mencampur setetes serum aseptik dengan sedimen CSF mencegah masalah ini.

Bila dicurigai meningoensefalitis hemoragik, preparat segar digunakan untuk mencari amuba.

Uji aglutinasi partikel lateks dan uji koaglutinasi memungkinkan identifikasi bakteri secara cepat, terutama bila pewarnaan dan biakan negatif (misalnya pada meningitis yang diobati sebagian).

Cairan serebrospinal harus dibiakkan dalam kondisi aerobik dan anaerobik untuk basil dan miset yang tahan asam.

Virus jarang diisolasi dari cairan serebrospinal, kecuali enterovirus.

Panel yang tersedia secara komersial tersedia untuk identifikasi antibodi virus.

Pengujian Venereal Disease Research Laboratories (VDRL) dan pengujian antigen kriptokokus sering dilakukan secara rutin.

Tes berbasis Polymerase Chain Reaction (PCR) untuk virus herpes simpleks dan patogen SSP lainnya semakin tersedia.

Baca Juga:

Ambulans Professional Back Pain War: Teknologi, Bolehkah Anda Membantu Saya?

Sakit Pinggang: Apa Itu Dan Bagaimana Cara Mengobatinya

Diskektomi Perkutan Untuk Cakram Herniasi

Sumber:

MSD