Drainase kaki persisten pada pasien trauma pediatrik: laki-laki berusia 7 tahun dengan riwayat medis asma yang lalu mengalami beberapa cedera dalam kecelakaan kendaraan bermotor termasuk dislokasi pinggul kiri, patah tulang paha kiri, patah tulang radial kiri, patah tulang kominutif dinding lateral orbita kanan, perdarahan retrobulbar kanan dan fraktur non-displaced dari dinding posterior sinus maksilaris kanan

Drainase pada pasien trauma pediatrik, penyajian laporan kasus

Dia menjalani reduksi tertutup dislokasi pinggul kiri, fiksasi eksternal fraktur femur kiri dan reduksi tertutup dan pengecoran fraktur radial kiri dengan pengangkatan fiksator eksternal dan pelapisan submuskular femur kiri 7 hari kemudian.

Dia awalnya mangkir sampai perawat yang berkunjung, merawat ibunya, mencatat bahwa luka femur kirinya mengering.

Pada kunjungan ortopedinya 4 bulan setelah kecelakaannya, pemeriksaan fisiknya signifikan untuk pengumpulan purulen di salah satu sayatannya di paha lateral kiri.

Sisa pemeriksaan fisiknya normal, dan dia dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan lebih lanjut.

Koleksi purulen diaspirasi dan akhirnya kultur negatif.

Sebuah radiografi dari tulang paha kiri menunjukkan kalus bersemangat di lokasi fraktur.

Tanda-tanda vitalnya termasuk suhu 36.9 °C, denyut nadi 118 kali/menit, tekanan darah 105/47 mm Hg, laju pernapasan 20 kali/menit, dan saturasi oksigen 100% di udara ambien.

Studi laboratoriumnya saat masuk adalah: jumlah sel darah putih 14.9 × 1000/μL (referensi kisaran 4.0–15.0 × 1000/μL) dengan 69.9% neutrofil (kisaran referensi 26.0%–77.0%), 17.3% limfosit (kisaran referensi 12.0% –60.0%), 8.9% monosit (kisaran referensi 3.0%–14.0%), 3% eosinofil (kisaran referensi 0.0%-10.0%), 0.2% basofil (referensi referensi 0.0%–4.0%) dan 0.7% granulosit yang belum matang (referensi kisaran 0.0%–3.0%), protein C-reaktif (CRP) sensitivitas tinggi 39 mg/L (kisaran referensi <1.0 mg/L) dan laju sedimentasi eritrosit (ESR) 78 mm/jam (rentang referensi 0-20 mm/jam).

Dia dibawa ke ruang operasi (OR) pada hari berikutnya di mana 2 area nanah dalam sayatan paling distal dan saluran sinus yang melacak di belakang tulang paha dan ke pelat logam yang ditempatkan sebelumnya diidentifikasi.

Daerah itu dicuci, perangkat kerasnya dilepas, dan dia mulai secara empiris dengan oksasilin.

Kultur bakteri aerob dan anaerob negatif kecuali untuk 2 isolat berbeda dari staphylococcus koagulase-negatif yang tidak ditemukan dari piring tetapi hanya tumbuh dari kaldu tioglikolat setelah 4 hari menunjukkan tingkat bakteri yang rendah.

Dia dialihkan dari oksasilin ke vankomisin 15 mg/kg/dosis setiap 8 jam, menghasilkan tingkat palung awal 6.8 g/mL.

Ketika gips spica-nya dilepas 5 hari pasca operasi, terlihat kumpulan purulen superfisial baru di femur lateral kiri tengah yang membutuhkan pencucian lagi.

Ia melanjutkan vankomisin, yang telah disesuaikan menjadi 15 mg/kg/dosis setiap 6 jam, untuk mempertahankan kadar antara 15 dan 20 g/mL, dengan kadar maksimum 19.6 g/mL.

Dua puluh dua hari kemudian, jahitan dilepas, dan drainase purulen lagi ditemukan di tempat sayatan bawah dan tengah paha lateral kiri.

Magnetic resonance imaging (MRI) menunjukkan beberapa traktus tipis memanjang dari tulang paha ke kulit di samping area difus sumsum tulang, jaringan lunak yang berdekatan, dan edema otot serta reaksi periosteal kronis (Gbr. 1B).

Menariknya, penanda inflamasinya semuanya menurun (CRP 5.3 mg/L, ESR 25 mm/jam, dan WBC 8.4 × 1000/μL).

Kultur yang diambil selama insisi ketiga dan drainase di OR mengungkapkan diagnosis.

Seratus lima puluh dua hari setelah MVA traumatis awal, pasien diambil untuk insisi ketiga dan drainase di mana nanah ditemukan di lokasi sayatan asli dan di bawah pita iliotibial dan bagian dari vastus lateralis yang memerlukan debridement.

Beberapa biopsi tulang dan kultur cairan purulen dari tulang dikumpulkan untuk pewarnaan dan kultur.

Pewarnaan negatif untuk bakteri, jamur, dan organisme basil tahan asam.

Satu dari 3 biakan nanah menumbuhkan 3 unit pembentuk koloni Clostridioides difficile setelah inkubasi anaerobik selama 3 hari.

Ini diidentifikasi oleh desorpsi laser/waktu ionisasi berbantuan matriks dari spektrometri massa penerbangan menggunakan spektrometri massa Vitek (bioMérieux) dalam database diagnostik in vitro.

Kultur bakteri, jamur dan basil tahan asam dari tulang tetap steril, dan tes molekuler untuk mikobakteri non-tuberkulosis negatif.

Biopsi tulang dari femur distal dan kiri tengah menunjukkan osteomielitis kronis.

Ulangi MRI 7 hari kemudian, menunjukkan peningkatan daerah non-enhancing dalam sumsum tulang femur distal mengenai bahan nekrotik versus purulen, yang berkomunikasi dengan saluran penambah cairan ke kulit dan fragmen tulang kortikal yang diasingkan di pertengahan hingga distal femur.

Meskipun pengobatan lanjutan dengan vankomisin IV, penanda inflamasinya meningkat: WBC 10.9 × 1000/μL, CRP 42.8 mg/L dan ESR 59 mm/jam.

Kembali di OR, saluran sinus di aspek distal dari insisi superior telah dilakukan debridement, dan pus tercatat sebagai abses subperiosteal.

Metronidazol empiris dimulai karena kultur positif sebelumnya untuk C. difficile, dan vankomisin dilanjutkan.

Tiga dari 4 kultur jaringan tumbuh C. difficile, setelah inkubasi anaerobik. Vankomisin dihentikan setelah tidak ada perbaikan setelah 6 minggu terapi.

Tindak lanjut MRI tulang paha kiri 21 hari setelah intervensi ATAU terakhir menunjukkan kembali osteomielitis kronis dengan saluran fistula pengeringan persisten tetapi tanpa perkembangan atau temuan baru

Penanda inflamasinya adalah: WBC 6.2 × 1000/μL, CRP 0.3 mg/L dan ESR 8 mm/jam.

Dia menyelesaikan 3 minggu terapi metronidazol IV dan dialihkan ke terapi oral 188 hari setelah cedera awal.

Dia tetap menggunakan metronidazol oral untuk osteomielitis kronis.

Pada kunjungan tindak lanjut terakhirnya, pemeriksaan fisiknya signifikan karena tidak ada drainase purulen lebih lanjut dari sayatan paha lateral.

Dia terus memiliki ESR yang sedikit meningkat 25 mm/jam, tetapi CRP normal 0.3 mg/L.

Ia direncanakan akan menjalani pengangkatan sequestrum dengan pemanjangan kaki.

Persistent_Leg_Drainage_in_a_Pediatric_Trauma.27 drenaggio traumatizzato pediatri

Baca Juga:

Tourniquet Atau Tidak Ada Tourniquet? Dua Ahli Ortopedi Berbicara Tentang Penggantian Lutut Total

MEDEVAC Di Italia, Komplikasi Utama Dan Perawatan Pada Transportasi Pasien Kritis?

Pra-Vac, Botol Steril Portabel Untuk Drainase Luka Tertutup

Sumber:

Howard, Ashley LAKUKAN^*; Rychalsky, Michelle R.PharmD^†; Murray, Thomas S.MD, PhD^*