Berbicara tentang pasien siapa yang perlu diintubasi, kita dapat mempertimbangkan berbagai faktor yang mendorong dokter dan perawat untuk memberikan beberapa praktik alih-alih yang lain. Apakah tekanan krikoid dalam intubasi urutan cepat ER benar-benar efisien?

Salah satunya adalah aplikasi tekanan krikoid, Juga disebut Manuver Sellick; sebuah praktik yang harus mencegah regurgitasi isi lambung ke dalam faring dan aspirasi berikutnya ke dalam pohon paru. Seharusnya memang demikian. Pada tahun-tahun terakhir, praktik ini menjadi sangat dipertanyakan.

Banyak penelitian menunjukkan bahwa tekanan dapat menunda atau menghalangi pemosisian perangkat di saluran udara. Mengenai hal ini, Ntombifuthi Jennet Ngiba, Sebuah perawat profesional yang bekerja di Rumah Sakit Greytown, di Kwazulu-Natal, provinsi Afrika Selatan, menulis a esai ilmiah Diterbitkan di DENOSA (Organisasi Keperawatan Demokratik Afrika Selatan).

BACA DI BAWAH INI:

“Ada perubahan yang sedang berlangsung dalam perawatan trauma karena meningkatnya penelitian di daerah tersebut. Praktik telah secara rutin diadopsi sebagai norma, tetapi kemudian pada pemeriksaan lebih lanjut terbukti tidak berguna dan lebih berisiko bagi pasien (Moore & Lexington, 2012). Penelitian telah mempertanyakan praktik atau teknik seperti penerapan tekanan krikoid selama intubasi trakea sekuens cepat. Praktik ini bertujuan untuk mencegah regurgitasi isi lambung ke dalam faring dan aspirasi berikutnya ke dalam pulmonary tree, tetapi sekarang dipertanyakan.

Tekanan krikoid: teknik Sellick

Tekanan krikoid secara singkat didefinisikan oleh Sellick in 1961 sebagai metode yang digunakan untuk mengurangi risiko aspirasi selama fase induksi anestesi. Teknik Sellick adalah menerapkan tekanan ke belakang pada kartilago krikoid, menekan esofagus ke tubuh vertebral di bawahnya (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). Dalam aplikasi ini tekan lumen esofagus tersumbat, mencegah berlalunya isi lambung regurgitasi ke faring dan aspirasi berikutnya ke dalam pohon paru (Stewart dkk, 2014).

Ini dimasukkan ke dalam pendekatan keseluruhan dalam mengurangi kemungkinan aspirasi melalui induksi urutan anestesi cepat (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). Selama bertahun-tahun induksi urutan cepat telah diadaptasi oleh dokter darurat untuk memungkinkan ventilasi seperti yang diperlukan untuk mencegah hipoksia dan kemudian disebut "intubasi trakea urutan cepat". Rapid sequence tracheal intubation (RSTI) sekarang merupakan teknik yang paling banyak digunakan untuk intubasi trakea di departemen darurat (ED) dan tekanan krikoid diajarkan sebagai komponen standar manajemen jalan napas darurat (Ellis et al., 2007).

Meskipun evaluasi ilmiah yang tidak memadai tentang risiko dan manfaat tekanan krikoid itu diadopsi sebagai komponen integral dari intubasi urutan cepat di UGD. Tidak ada uji coba terkontrol secara acak yang menunjukkan manfaat penggunaannya selama intubasi urutan cepat (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Selanjutnya, penerapan tekanan krikoid dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko pada pasien seperti menghambat manajemen jalan napas, memperpanjang waktu intubasi dengan menyembunyikan pandangan laring, menginduksi mual/muntah dan ruptur esofagus dengan kekuatan berlebihan (Ellis et al., 2007; Priebe 2005; Trethewy, et al, 2012).

Paradoksnya, ia dapat meningkatkan aspirasi dengan merelaksasi bagian bawah kerongkongan (Ellis et al., 2007). Beberapa laporan kasus mencatat bahwa intubasi trakea terhambat oleh tekanan krikoid dan regurgitasi terjadi meskipun aplikasi itu, mungkin karena aplikasi yang tidak tepat (Trethewy, et al, 2012). Menurut Bhatia, Bhagat dan Sen (2014) penerapan tekanan krikoid meningkatkan kejadian perpindahan lateral esofagus dari 53% menjadi 91%.

Uji coba ER

Namun terlepas dari bukti ini dan hasil dari Trethwy (2012) RCT, sistem peradilan tampak dipandu dalam penilaiannya dengan praktik-praktik yang sudah ketinggalan zaman. Seorang hakim di Inggris memutuskan melawan ahli anestesi karena gagal menerapkan tekanan krikoid pada pasien dengan hernia tak tereduksi yang telah dimuntahkan dan disedot. Hakim berpendapat bahwa "Kami tidak dapat menyatakan bahwa tekanan itu tidak efektif sampai uji coba telah dilakukan, terutama karena itu merupakan bagian integral dari teknik anestesi yang telah dikaitkan dengan penurunan tingkat kematian ibu dari aspirasi sejak 1960-an" (Bhatia et al. . 2014). Oleh karena itu orang dapat mengatakan bahwa meskipun tekanan krikoid memasuki praktik medis dengan bukti terbatas dan hanya didukung oleh akal sehat, entah bagaimana tetap menjadi praktik pilihan (Bhatia et al., 2014).

Oleh karena itu adalah tentang waktu perawat dan dokter merangkul praktik berbasis bukti dalam departemen darurat dan melepaskan praktik tradisional yang terbukti lebih berbahaya daripada baik. Masih ada kebutuhan besar untuk praktik berbasis bukti lebih lanjut dalam departemen darurat, untuk menyelidiki validitas gagasan bahwa tekanan krikoid mencegah regurgitasi. ”

REFERENSI

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Tekanan krikoid: Di mana kita berdiri? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, Vol 30 hal 3-6.

Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). Tekanan krikoid di unit gawat darurat intubasi trakea urutan cepat: analisis risiko-manfaat. American College of Emergency Physicians. Vol 50, pp 653-665.

Moore K & Lexington KY (2012). Pedoman praktik berbasis bukti untuk perawatan trauma. Jurnal keperawatan darurat. Vol 38, hlm 401-402.

Priebe HJ, (2005). Tekanan krikoid: pandangan alternatif. Elsevier. Jerman.

Stewart JC, Bhananker S, & Ramaiah R. (2014). Intubasi urutan cepat dan tekanan krikoid. J Crit Illn Inj Sci, Vol 4, hlm 42-49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Efektivitas tekanan krikoid dalam mencegah aspirasi lambung selama intubasi urutan cepat di unit gawat darurat: protokol studi untuk uji coba terkontrol secara acak. BioMedCentral. Australia. Diakses pada 04 Agustus 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

BACA JUGA

Pembaruan pada intubasi urutan cepat dari HEMS Australia

 

Praktek intubasi yang sukses dengan Succinylcholine Versus Rocuronium: studi darurat

 

Dari ScanCrit: Intubasi ditahan - lagi

 

Langkah 10 untuk Intubasi yang Lebih Cerdas