In Departemen Darurat keliling dunia, intubasi dilakukan dan itu adalah prosedur kritis karena keadaannya dan tentu saja, karena gravitasi pasien.

Intubasi ED biasanya memerlukan intubasi urutan cepat, dengan pemberian obat penenang dan obat paralitik, namun ada juga cara kedua untuk intubasi, yaitu dengan menggunakan succinylcholine versus rocuronium.

Untuk memfasilitasi keberhasilan first-pass yang cepat dan untuk mengurangi kejadian buruk, pencapaian cepat dari kondisi intubasi yang ideal adalah penting. Kelumpuhan dapat mempengaruhi tingkat keberhasilan dalam hal penggunaan suksinilkolin dan rocuronium. Meskipun literatur anestesi menunjukkan kondisi yang lebih baik untuk urutan cepat proses dengan suksinilkolin daripada rocuronium, paralitik terbaik untuk urutan cepat ED masih belum diketahui.

metode

Kami menganalisis data yang dikumpulkan secara prospektif dari National Emergency Airway Registry, sebuah registri multicenter yang mengumpulkan data pada semua intubasi yang dilakukan di 22 ED.

Kami menyertakan pasien yang lebih tua dari 14 tahun yang menerima succinylcholine atau rocuronium selama 2016. Kami membandingkan keberhasilan intubasi first-pass antara pasien yang menerima succinylcholine dan mereka yang menerima rocuronium.

Kami juga membandingkan kejadian efek samping (henti jantung, trauma gigi, cedera saluran napas langsung, disritmia, epistaksis, intubasi esofagus, hipotensi, hipoksia, perdarahan iatrogenik, kegagalan laringoskop, laringospasme, laserasi bibir, intubasi bronkus batang utama, hipertermia maligna, kesalahan pengobatan, laserasi faring, pneumotoraks, kegagalan tabung endotrakeal, dan muntah).

Kami melakukan analisis subkelompok yang dikelompokkan berdasarkan dosis berdasarkan berat badan paralitik.

Hasil

Ada 2,275 intubasi urutan cepat difasilitasi oleh suksinilkolin dan 1,800 oleh rocuronium. Pasien yang menerima suksinilkolin lebih muda dan lebih mungkin menjalani proses dengan laringoskopi video dan oleh penyedia yang lebih berpengalaman.

Tingkat keberhasilan lulus pertama adalah 87.0% dengan suksinilkolin berbanding 87.5% dengan rocuronium (rasio odds yang disesuaikan 0.9; interval kepercayaan 95% 0.6 hingga 1.3). Insiden setiap efek samping juga sebanding antara agen ini: 14.7% untuk suksinilkolin dibandingkan 14.8% untuk rocuronium (rasio odds yang disesuaikan 1.1; interval kepercayaan 95% 0.9-1.3). Kami mengamati hasil yang sama ketika mereka dikelompokkan berdasarkan dosis berdasarkan berat badan paralitik.

Kesimpulan

Dalam seri pengamatan besar ini, kami tidak mendeteksi hubungan antara pilihan paralitik dan keberhasilan urutan cepat first-pass atau efek samping peri-intubasi.

penulis

• • Michael D. April, MD, DPhil
  • Allyson Arana, PhD
  • Daniel J. Pallin, MD, MPH
  • Steven G. Schauer, DO, MS
    
  • Andrea Fantegrossi, MPH
  • Jessie Fernandez, BS
  • Joseph K. Maddry, MD
  • Shane M. Summers, MD
  • Mark A. Antonacci, MD