Í samanburði við sjúklinga sem ekki eru þungaðir eru hjartsláttaróreglur sjaldgæfar á meðgöngu og tíðni þeirra er um 1.2 á hverjar 1000 barnshafandi konur. Hins vegar geta þau haft neikvæð áhrif á heilsu móðurinnar og barnsins, sérstaklega ef þau leiða til ofvirkni.

Þannig er mikilvægt að taka á þeim nýlega. Að auki er mikilvægt að skilja að meðhöndlun hjartsláttartruflana á meðgöngu getur verið talsvert frábrugðin sjúklingi sem ekki er þunguð vegna hugsanlegra áhrifa lyfja við hjartsláttartruflunum og rafmeðferðar með róandi áhrifum. Þannig er þetta stutt yfirlit yfir mat og meðhöndlun þungaðs sjúklings sem gæti komið fyrir bráðamóttöku með hjartsláttaróreglu. Meinafræðileg hægsláttur er mjög sjaldgæfur á meðgöngu og verður ekki fjallað um það í þessari grein.

 

Meðferð við hjartsláttaróreglu við hjartsláttaróreglu á meðgöngu: þrjú tilvik

Case 1: 37 ára G1P0 kona á u.þ.b. 17 vikna meðgöngu kynnir bráðamóttökunni (ED) með aðal kvörtun frá kappaksturshjarta. Hún neitar allri sjúkrasögu. Púls hennar er 180 slög á mínútu (bpm) en annars eru lífsmörk hennar innan eðlilegra marka. Hún neitar brjóstverk. Hjartalínurit hennar (EKG) er sýnt hér að neðan:

Case 2:  A 21 ára G1P0 kvenkyns á u.þ.b. 16 vikum meðgöngutími kynnir með yfirkvörðun um yfirlið. Hún kemur til ED með kvörtun um lýði en er vakandi og stilla og fær um að ræða. Hún kvarta yfir mildum brjóstverkjum. Hjartsláttartíðni hennar er 160 bpm og blóðþrýstingur hennar er 85 / 60 mmHg. Önnur mikilvæg merki hennar eru innan eðlilegra marka.

Case 3: A 40 ára G4P3 kona á u.þ.b. 12 vikum meðgöngutími býr eftir að hafa fundið hjartsláttarónot síðustu daga. Hún neitar brjóstverk, yfirlið eða mæði. Hún neitar öllum sjúkdómum sem eru í fortíðinni og neitar að taka lyf. Upphafleg hjartsláttur er 165 bpm (óreglulegur) og blóðþrýstingur hennar er 130 / 80 mmHg. EKG hennar er sýnd sem hér segir:

 

 

Almennt lífeðlisfræði: Stutt yfirlit

Hjartsláttartruflanir á meðgöngu geta verið af ýmsum orsökum, þar með talið meðfæddum hjartasjúkdómum, taugakvilla og öðrum hjartasjúkdómum í byggingu. Sem dæmi má nefna Wolff Parkinson hvítasjúkdóm, lungnaháþrýsting, Marfan heilkenni með útvíkkaða ósæðarót, hjartsláttaróreglu í meltingarfærum í hægri slegli og jafnvel kransæðasjúkdómi.

Þeir geta einnig verið af ástæðum sem almennt sjást hjá sjúklingum sem ekki eru þungaðir, svo sem sjálfvakta, sýkingu / blóðsýkingu, afbrigði salta, lyfja, eiturefna, lungnasegarata og skjaldkirtils. Eins og almennt þýðir, ætti einnig að skoða þessar orsakir við mat á undirliggjandi orsök hjartsláttartruflana.

Hjá sumum barnshafandi sjúklingum getur hjartsláttaróregla verið endurtekin frá áður greindri hjartasjúkdómi eða í fyrsta skipti. Vegna margra lífeðlisfræðilegra breytinga og streitu á hjarta- og æðakerfi getur meðganga valdið hjartsláttartruflunum hjá sumum konum með ógreindan uppbyggingu hjartasjúkdóma.

Að auki, hjá konum með þekkta hjartsláttaróreglu, getur meðganga valdið aukinni hættu á endurtekningu eða versnun á hjartsláttartruflunum. Afla ætti ítarlegrar fjölskyldu- og persónusögu um uppbyggingu hjartasjúkdóma til viðbótar við fjölskyldusögu um skyndilegan eða óútskýrðan andlát.

Hjartsláttarónot eru yfirleitt góðkynja og lífshættuleg hjartsláttartruflanir eru sjaldgæfar hjá þunguðum sjúklingum, en mat á alvarlegri hjartsláttartruflunum er alltaf nauðsynlegt frá sjónarhóli neyðarlyfja. Eins og áður hefur komið fram er mikilvægt að meta fyrir undirliggjandi afturkræfa orsök, svo sem sýkingu, skjaldkirtli og eiturefni. Hins vegar, ef engin undirliggjandi orsök er að finna og / eða ef sjúklingurinn er óstöðugur, þá er læknishjálp og / eða rafstjórnun á ábyrgð.

 

Óstöðug hrynjandi

Í einhverjum óstöðugum sjúklingi gerir American Heart Association (AHA) eftirfarandi ráðleggingar (öll stig C ráðleggingar-samstaða skoðun sérfræðinga, dæmisögur eða viðmiðunarreglur):

(a) Setjið sjúklinginn í fulla vinstri hliðarskurðarstöðu til að létta þvagrásarþrýsting.

(b) Gefið 100% súrefni með andliti til að meðhöndla og koma í veg fyrir blóðoxíðhækkun.

(c) Helst ætti að komast í bláæð (IV) fyrir ofan þindið til að tryggja að lyf geti dreifst nægilega vel í blóðrásina (ekki í veg fyrir þungun legsins)

(d) Meta fyrir allar undirliggjandi orsakir einkenna sjúklingsins.

Hins vegar, eins og hjá ófrískum sjúklingum með óstöðuga hjartsláttartruflanir sem valda blóðdynamískri málamiðlun, er bent á straxstraum (DC) hjartaskipti. Þegar á heildina er litið hefur komið í ljós að DC hjartaviðskipti eru örugg í öllum þriðjungum meðgöngu, en það hefur þó litla áhættu á að örva hjartsláttartruflanir hjá fóstri. Þess vegna er eindregið mælt með því að þegar mögulegt er, ætti að fara í hjartaviðskipti með samhliða eftirliti með fóstri og með keisaraskurði (C-hluta). Konur á síðari stigum meðgöngu ættu að láta mjaðmagrindina halla til vinstri til að létta þjöppun í bláæð, þó að ferlið, þar með talið skammt af rafmagni, er annars það sama og hjá sjúklingum sem ekki eru barnshafandi. Stærri orkuskammtar (allt að 360J) í eldföstum tilvikum eru ennþá öruggir bæði fyrir móður og fóstur.

 

Lyfjagjöf fyrir róun (fyrir hjartaþræðingu)

Þessi grein er einnig ekki ætlað að endurskoða örugga róandi áhrif á meðgöngu. Hins vegar eru nokkrar framúrskarandi greinar um slævingu á meðgöngu:

Neuman G, Koren G. MOTHERISK UMFERÐ: Öryggi verklags Sedation á meðgöngu. J Obstet Gyneecol Get 2013; 35 (2): 168-73.

Shergill AK, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, et al. Leiðbeiningar um lyfhúð á meðgöngu og mjólkandi konum. Gastrointest Endosc. 2012; 76 (1): 18-24.

 

Stöðugt hjartsláttartruflanir

Meirihluti hjartsláttartruflana á meðgöngu er stöðugt og hægt er að stjórna með íhaldssömum meðferðum. Taka skal tillit til lyfjameðferðar hjá sjúklingum sem eru með einkenni og / eða hafa hjartsláttartruflanir sem geta leitt til neikvæðar blóðflæðis eða lífeðlisfræðilegra fylgikvilla. Að sjálfsögðu ætti öll mikilvæg bráð blóðkornamiðlun að leiða fyrir hendi að íhuga hjartalínurit, eins og getið er um í ofangreindum kafla.

Þar að auki, eins og áður hefur verið rætt, ætti að fara fram ítarlega sögu og líkamlega til að útiloka allar afturkræfar orsakir hjartsláttaróreglu svo sem lungnasegarek, skjaldvakabólga, blæðingar eða sýkingar. Saga um fyrri þætti og / eða sögu um uppbyggingu hjartasjúkdóma er einnig mikilvægt að fá. Þegar um er að ræða afturkræfa orsakir og nákvæma sögu er hægt að íhuga aðal stöðugt hjartsláttartruflanir sem krefjast lyfjameðferðar.

Endurskoða skal hættuna á lyfjum á móður og fóstri áður en það er gefið. Flest lyf við hjartsláttartruflunum hafa ekki verið rannsökuð markvisst á meðgöngu og því ætti að líta á allt sem hugsanlega skaðlegt á meðgöngu.

Flest þessara lyfja eru merkt sem matvæla- og lyfjaeftirlit (FDA) flokkur C nema fyrir amíódarón og atenólól, sem eru merkt sem flokkur D. Sem endurskoðun þýðir flokkur C að ekki er hægt að útiloka áhættu og allir flokkar C lyfja ætti að vera aðeins notað ef hugsanlegur ávinningur vegur þyngra en hugsanleg áhætta fyrir fóstrið. Flokkur D þýðir að vísbendingar eru um áhættu. Það getur verið ávinningur af þessu lyfi en að sjúklingum ber að upplýsa um alla áhættu af lyfinu áður en það er gefið.

Þess má geta að frá og með júní 2015 hóf FDA breytingu á merkingum á meðgönguflokki og að notkun bréfa verður í áföngum. Í stað bréfa verður frásögn byggð á áhættu hvers lyfs fyrir hendi.

Öll lyf, sem lögð eru fram til FDA eftir 30. júní 2015, munu nota nýja sniðið strax og að öll lyfseðilsskyld lyf sem samþykkt hafa verið eftir júní 2001 munu hafa nýja merkingu innan 3-5 ára. Svo sem nú, eru flest þessara lyfja við hjartsláttartruflunum ennþá undir gömlu bókstafaflokkunum en gætu breyst í framtíðinni.

Vansköpunaráhætta er einnig sú hæsta á fyrstu átta vikum eftir frjóvgun og því skal sérstaklega íhuga konur á byrjun meðgöngu sem fá lyfjameðferð (18). Þetta þýðir ekki að hætta sé á öðrum stigum meðgöngu en áhættan á fóstrið minnkar verulega eftir fyrstu átta vikurnar.

Að lokum ætti að hafa í huga að margir lífeðlisfræðilegar breytingar á meðgöngu munu hafa áhrif á eituráhrif lyfja. Sumar þessara breytinga fela í sér aukið plasmaþéttni, lækkun á plasmapróteinum, breytingum á nýrnaúthreinsun lyfja og breytt frásog maga- og meltingarvegar. Einnig er aukið prógesterónmagn, sem getur haft áhrif á umbrot í lifur. Þannig er að gefa lægsta virkan skammt lyfsins skynsamlegt hjá þessum sjúklingahópi.

 

Ályktanir

Þó að nokkrir munur sé á hendi, er stjórnun á hjartsláttartruflunum á meðgöngu alveg svipuð þeim sem ekki eru barnshafandi. Jafnvægi á jafnvægi skal alltaf fara fram hjá sjúklingum með óstöðugleika í blóðvökva. Lyfjafræðilega hjartsláttartruflanir á hjartsláttartruflunum og slegli í slegli er mögulegt í stöðunni sjúklingur. Engin lyf eru alveg örugg á meðgöngu, en flestir eru metnir í flokki C á meðgöngu og ef ávinningur er meiri en áhættan, þá má gefa lyfið.  Amíódarón og atenólól eru tvö lyf sem ber að forðast á meðgöngu, sérstaklega á fyrsta þriðjungi meðgöngu. Hlutfallsstýring með beta-blokkum eða kalsíumgangalokum er valkostur hjá sjúklingum með ofhraða hjartsláttartruflanir sem ekki eru tafarlausir umsækjendur um hjartalínurit. Hættan á höggum á enn að vera reiknuð og í áhættuhópi skal gefa blóðþynningu með LMWH eða vítamín K mótlyfjum (aðeins í 2^nd og 3^rd trimesters og ekki í síðasta mánuði meðgöngu). Loksins, náið hjarta eftirlit með bæði móður og fóstri og aðgengi að neyðartilvikum C ætti að vera til staðar þegar lyf eða hjartalínurit er gefið til kynna. Að lokum, en mikilvægara, obstetrics og hjartalínuritssamráð er skynsamlegt þegar þunguð sjúklingur með óeðlilegan hjartsláttartruflanir kemur fram hjá ED.

 

Mállausn

Case 1: Sjúklingur í þessu tilfelli hefur nýtt upphaf AVNRT. Raflausnir hennar eru eðlilegar, starfsemi skjaldkirtils hennar er eðlileg og sýkingarvinnan er neikvæð. Þar sem lífsmörk hennar eru að öðru leyti stöðug og hún neitar verkjum í brjósti, adenosín 6mg IV ýta er gefið. Rhythm hennar kemur aftur í eðlilegt sinus takt og hún er tæmd heim með nánu hjartalínuriti og fæðingu eftirfylgni.

Case 2: Þessi sjúklingur hefur óstöðug sleglahraðsláttur. Hún er strax hjartsláttur með beinni straumi. Hún fannst að lokum hafa hraðtaktur í hægra slegli (RV). Fósturskoðun og hjartavöðva voru samráð og sjúklingurinn var tekinn inn í eftirlit með móður og fóstur. Hún var að lokum laus við beta-blokka fyrir fyrirbyggjandi meðferð og hjartalínurit eftirfylgni.

 Case 3: Síðasti sjúklingur hefur gáttatif með hraðri slegilsvörun. Uppbygging hennar fyrir sýkingu er einnig neikvæð og starfsemi skjaldkirtils og blóðsalta eru eðlilegar. Þar sem einkenni hennar höfðu verið til staðar í nokkra daga var hlutfallsstýring valið. Metoprolol var gefinn og hún náði fullnægjandi hlutfallsstýringu. Hún var tekin í gegnum eyrnasuð í brjóstholi fyrir hjartavöðvun og að lokum var hún hjartsláttur aftur í eðlilegt sinus taktur.

 

SOURCE