Ventilazione e secreti: 4 segni che un paziente su un ventilatore meccanico richiede l'aspirazione
Ventilazione e aspirazione dei secreti: dopo un’intubazione riuscita, il paziente viene ventilato meccanicamente con vie aeree pervie e i suoi segni vitali si stabilizzano
Quindi, durante il trasporto del paziente, si nota un andamento a dente di sega sulla forma d’onda del ventilatore.
La tosse del paziente non è “pessima” e la sua saturazione di ossigeno rimane stabile.
Potresti pensare che il tuo paziente abbia bisogno di un po’ di sedazione per aiutarlo a sincronizzarsi con il ventilatore.
Ma aspetta, forse ti stai perdendo qualcosa.
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Ventilazione meccanica: segni evidenti vs meno evidenti che è necessaria l’aspirazione
Sapete già bene che un paziente ventilato meccanicamente e che presenta suoni respiratori grossolani e secrezioni visibili richiede l’aspirazione tracheale.
Ormai, è probabile che sia una seconda natura per te associare l’uno all’altro.
Ma sai riconoscere i segni meno evidenti che indicano che il tuo paziente ventilato meccanicamente necessita di aspirazione?
Esploriamo alcuni di questi segnali di aspirazione necessitata
1. Variazioni di volume sul ventilatore
Un segno che indica che il paziente richiede probabilmente l’aspirazione sono le variazioni di volume sul ventilatore.
Nella ventilazione a pressione controllata (PCV), la pressione è il parametro controllato e il tempo è il segnale che termina l’inspirazione, con il volume corrente erogato determinato da questi parametri.
Poiché la pressione è impostata in questo tipo di ventilazione, la diminuzione del volume corrente nella PCV può indicare la necessità di aspirazione.
2.Variazioni di pressione sul ventilatore
Un cambiamento di pressione sul ventilatore, in particolare la pressione inspiratoria di picco (PIP), è un classico indicatore che il paziente potrebbe aver bisogno di aspirazione.
Quando il paziente viene posto in un’impostazione di ventilazione a volume controllato (VCV) sul ventilatore, il volume è il parametro controllato e la pressione necessaria per erogare quel volume impostato cambierà.
Poiché la pressione è la variabile, qualsiasi cambiamento nella pressione inspiratoria di picco indica che è necessaria una pressione maggiore per raggiungere il volume corrente impostato per il paziente, il che potrebbe essere causato dalle secrezioni all’interno delle vie aeree.
Gli aumenti della PIP potrebbero non indicare necessariamente secrezioni nelle vie aeree del paziente; potrebbero indicare altre condizioni gravi, come pneumotorace o edema polmonare.
Cercare queste elevazioni (superiori a 30 cmH20) e valutare il paziente per determinare la necessità dell’aspirazione.
Mantieni al sicuro il tuo paziente con ventilatore assicurandoti che i tuoi allarmi di pressione rientrino sempre nei parametri della tua struttura e siano impostati di conseguenza.
3.Modifiche della forma d’onda sul ventilatore
Imparare le forme d’onda di base e il loro significato gioverà a te e al tuo lavoro sul campo.
In particolare, è molto utile comprendere i loop pressione-volume e come appaiono sui ventilatori.
Un’eccessiva distensione di questo tipo di ansa è il classico aspetto a “becco d’anatra” e indica un forte aumento della pressione senza un aumento del volume corrente.
In altre parole, il ventilatore sta lavorando di più per spingere l’aria nei polmoni del paziente senza raggiungere il volume necessario.
Cosa può causare questa pressione? Hai indovinato: secrezioni, ostruzioni o modifiche anatomiche alle vie aeree del paziente.
Il monitoraggio delle forme d’onda del paziente sul ventilatore ti indicherà se il paziente potrebbe aver bisogno o meno di aspirazione.
4.Agitazione o “ribaltamento del ventilatore”
Gli allarmi stanno suonando, il paziente sembra a disagio ed è asincrono con il ventilatore.
Questo paziente può benissimo aver bisogno di una sedazione profonda o di un agente di blocco neuromuscolare per ottenere una ventilazione adeguata.
Tuttavia, dovresti sempre iniziare con la valutazione del tuo paziente.
Il tuo paziente ha delle secrezioni trattenute che la tua unità di aspirazione portatile può rimuovere?
Anche se questo minimizza solo i problemi di ventilazione del paziente, è un inizio per portare il paziente dove vuoi che sia.
Necessità di aspirazione: confida sulle tue capacità di valutazione
Ricordi quel paziente che stavi trasportando?
Potrebbe aver avuto bisogno di una sedazione profonda o persino di un agente bloccante neuromuscolare per migliorare la sua sincronicità con il ventilatore.
Ma forse un esame più approfondito della tua valutazione respiratoria avrebbe rivelato che aveva più bisogno dell’aspirazione tracheale che della sedazione.
Comprendere sia i segni evidenti che quelli sottili che il paziente ha bisogno di aspirazione è una priorità quando si prendono cura dei pazienti con ventilatori meccanici.
Imparare le nozioni di base sui tipi di ventilazione meccanica, la formazione di base della forma d’onda e i segni di asincronicità con la ventilazione meccanica ti aiuterà a riconoscere questi segni nei tuoi pazienti in futuro e determinare se hanno bisogno o meno di aspirazione.
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