אי ספיקת לב: מהו מווסת זרימת פרוזדורים?

By כריסטיאנו אנטונינו On אוגוסט 12, 2023

מווסת הזרימה הפרוזדורית היא טכניקה חדשנית, מתקדמת, זעיר פולשנית לטיפול באי ספיקת לב שאינה ניתנת לשליטה באמצעות תרופות ומציעה למטופלים תוחלת חיים ואיכות חיים טובים יותר.

מווסת הזרימה הפרוזדורית בטיפול באי ספיקת לב

אי ספיקת לב, או אי ספיקה לבבית, היא תסמונת המאופיינת במהלך כרוני הקשור לתמותה.

כ-30 מיליון אנשים ברחבי העולם סובלים ממנה; וגורמים כמו אוכלוסייה מזדקנת, השמנת יתר, סוכרת ולחץ דם גבוה מגבירים את השכיחות של מצב פתולוגי זה.

תפקוד לקוי של הלב, המתרחש כאשר הלב לא מצליח לספק דם מספק לאיברים ומתבטא בקשיי נשימה, עייפות, קצב לב מואץ, נפיחות בבטן, בצקת ברגליים, יכולות להיות סיבות שונות לרבות יתר לחץ דם, התקף לב, נטייה תורשתית, מחלות דלקתיות, והוא עתיד להחמיר עם הזמן.

שריר הלב אינו מסוגל אפוא למלא את תפקוד משאבת ההתכווצות הרגיל שלו ובכך לספק דם כראוי לאיברים ולצורכי הגוף.

למרות שקיימים טיפולים תרופתיים המתאימים לטיפול באי ספיקת לב, הטיפול לא תמיד יעיל לחלוטין והמטופלים אינם רואים שיפור בסימפטומים שלהם, מה שמביא לעלייה באשפוזים.

חוסר תפקוד דיאסטולי ונוקשות מוגברת של חדר שמאל גורמים ללחצי מילוי מוגברים וכתוצאה מכך לעומס יתר של נפח פרוזדורים וגודש ריאתי.

זה מתרחש הן בחולים עם אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר (HFpEF) והן בחולים עם מקטע פליטה מופחת (HFrEF).

בחולים עם אי-ספיקת לב שנשמרה מקטע פליטה, עלייה מופרזת מעל סף מסוים בלחץ הנימים הריאתי במהלך פעילות גופנית, למרות ערכים תקינים במנוחה, הוכחה כקשורה לתמותה מוגברת.

לעומת זאת, בחולים עם מקטע פליטה מופחת, הפרעה בתפקוד הדיאסטולי נותרת לקויה למרות טיפול רפואי הולם, והיא מנבאת מאוד תוצאות גרועות יותר.

הפחתת לחץ פרוזדור שמאל ועומס יתר בנפח של הפרוזדור השמאלי על ידי יצירת ערוץ תקשורת ברמת המחיצה הבין-אטריאלית הופיעה כאופציה טיפולית חדשה לשיפור הסימפטומים של חולים עם אי ספיקת לב עמידים לטיפול רפואי מיטבי.

מהו מווסת הזרימה הפרוזדורית?

ה-Arial Flow Regulator, AFR, הוא מכשיר המיועד לטיפול בסימפטומים הקשורים לאי ספיקת לב הן בחולי אי ספיקת לב עם מקטע פליטה משומר (HFpEF) והן מופחת (HFrEF).

מדובר בחידוש חדיש לטיפול בחולים שאינם מגיבים כראוי לטיפולים רפואיים או ללא חלופות טיפול משמעותיות.

המכשיר מורכב מרשת של חוטי Nitinol (סגסוגת מתכת מיוחדת) המתרחבים מעצמם, גוף גמיש מחבר בין שני דיסקי האחזקה ובמרכזו גדר ל-shunt, ערוץ התקשורת.

בדיסק הפרוקסימלי של המכשיר, כלומר בצד הפרוזדור הימני, יש מחבר כדורי המשמש כמתאם למערכת השחרור בזמן המיקום, ומונע מתח יתר על המחיצה.

זהו מכשיר בטוח ופשוט להשתלה.

מטרתו להגן ולשמר את התוצאה של ספטוסטומיה בלון פרוזדורי (BAS).

ניתן לבצע את ה-BAS במהלך פגישת צנתור לב קודמת או מיד לפני השתלת מכשיר ה-AFR במהלך אותה מפגש.

המכשיר ניתן לשליפה מלאה וניתן למקם אותו מספר פעמים לפני השחרור.

ההליך, שנמשך כ-40 דקות ומבוצע בהרדמה כללית, מורכב מיצירת תקשורת בין פרוזדורים, בין האטריום השמאלי והימני, באמצעות חור בו מושתל מווסת הזרימה האטריאלית בצורת טבעת; האחרון מבטיח הסטה של זרימת הדם מחלל פרוזדורים שמאל לימין, עם הפחתה יחסית של הלחץ התוך-חללי פרוזדורי השמאלי ובעקיפין של הלחץ הנימים הריאתי, שעלייתו יכולה להיות אחראית לקוצר נשימה במאמץ.

ההליך מבוצע על ידי ניקור ירך טרנס-ורידי ולאחר הנחת החוט בתוך הווריד הריאתי העליון השמאלי, מרחיבים את המחיצה הבין פרוזדורית עם בלון בקליבר מתאים (12-14 מ"מ).

לאחר מכן, מתקדמת מערכת הלידה, הקטטר, שדרכה מועבר מכשיר ה-AFR ולבסוף מחובר בהדרגה למחיצה הבין-אטריאלית.

הנתונים הזמינים עד כה ממחקרים בינלאומיים מראים יתרונות במהלך שלאחר הניתוח, לרבות הפחתה משמעותית בתסמינים ובאשפוזים, הקשורים לשיפור בתסמינים ובאיכות החיים בחולים מטופלים עם חוסר פיצוי עמיד לטיפול רפואי מיטבי; זה גם מאפשר למטופלים לבצע פעילות גופנית. מכשיר ה-AFR, לאחר שהוצב, לא צריך להיות מוחלף.

זוהי טכניקה זעיר פולשנית המתבצעת דרך הווריד הירך, אין פצע ניתוח ותסמיני הכאב נעדרים כמעט לחלוטין.

המטופל חזר לביתו שלושה ימים לאחר הניתוח ואינו צריך לעבור שיקום, אך מומלץ לעבור בדיקות קליניות-אקוגרפיות תקופתיות.

חסימת shunt, תופעות שבץ מוחי ומצבי עומס יתר בקטע הלב הימני לא נצפו במחקר.

השתלת AFR מפחיתה תמותה בחולים עם אי ספיקת לב, ללא קשר לחלק הפליטה.