בטן חריפה: גורמים, תסמינים, אבחון, לפרוטומיה אקספלוריסטית, טיפולים
בטן חריפה (באנגלית "acute abdomen") היא תמונה קלינית עם הופעה פתאומית ואלימה, המאופיינת בכאבים עזים מאוד המופיעים בבטן בנקודה ספציפית או רחבה.
הסיבות יכולות להיות שונות וחמורות יותר או פחות.
במקרים מסוימים, המחלה הבסיסית הגורמת לבטן חריפה היא חמורה מאוד, כגון מחייבת או מציעה טיפול כירורגי, שבהיעדרו אף עלול החולה למות.
גורמים תוך צפקיים אפשריים לבטן חריפה הם
- דלקת פריטונאלית: כימית (ניקוב כיב פפטי, קרע בציסטה בשחלה, קרע בזקיק גראפי); חיידקי, בדרך כלל משני לנקב של קרביים חלולים;
- דלקת מעיים (דיברטיקוליטיס מקל, קוליטיס אמבית-חיידקית, דיברטיקוליטיס);
- תהליכים דלקתיים של קרם קרביים מוצקים (דלקת לבלב, לבלב, טחול, מורסה בכבד), של מבני אגן (סלפינגיטיס, אבצס טובו-שחלות, אנדומטריטיס), של מבנים mesenteric (חיידקי, לימפדניטיס נגיפי, אפנדיציט אפפלואי); 4) חסימה/התפשטות חריפה של הקרביים החלולים;
- פיתולים (פיתולים אומנטליים, פיתול/ניוון שרירנים בהריון);
- Hemoperitoneum (הריון חוץ רחמי, מפרצת אבי העורקים קרע, קרע בטחול/כבד);
- איסכמיה (פקקת מזנטרית, טחול, אוטם כבד, איסכמיה אומנטום); 8) ניאופלזמות;
- טראומות סגורות, פתוחות, יאטרוגניות.
גורמים חוץ-צפקיים אפשריים לבטן חריפה הם
- גניטורינארית (ליתיאזיס בדרכי ההפרשה, pyelonephritis, אבצס, אוטם פרינאום, דלקת הערמונית, דלקת שלפוחית השתן, דלקת אפידדימיטיס, פיתול אשכים, הפלה מאוימת);
- ריאתי (דלקת ריאות, אמפיאמה, תסחיף ריאתי, אוטם, pneumothorax);
- לב (איסכמיה/אוטם, פריקרדיטיס חריפה);
- מטבוליים (פורפיריה חריפה לסירוגין, קדחת ים תיכונית משפחתית, היפוליפופרוטינמיה, המוכרומטוזיס, בצקת אנגיונרטית תורשתית);
- אנדוקרינית (קטואצידוזיס סוכרתי, היפרפאראתירואידיזם, היפרתירואידיזם/היפותירואידיזם, אי ספיקת יותרת הכליה חריפה);
- שרירים ושלד (דלקת מפרקים תורקולומברית/דיסקופתיה, המטומה של שריר רקטוס);
- נוירוגני (אפילפסיה בטנית, טבס דורסליס, הרפס זוסטר, אוסטאומיאליטיס של מח העצם, טרשת נפוצה);
- דלקתיות (זאבת אדמנתית מערכתית, panarteritis nodosa, dermatomyositis, סקלרודרמה, Schönlein-Henoch purpura);
- זיהומיות (חיידקי, טפילי, מלריה; ויראלי: חצבת, חזרת, מונונוקלאוזיס);
- המטולוגית (לוקמיה חריפה, מצב המוליטי חריף, מחלת תאי חרמש חריפה);
- רעיל (רעלנים חיידקיים/פטרייתיים, רעלים לבעלי חיים, ציאניד, תרופות, ארסן);
- Retroperitoneal (שטפי דם ספונטניים באדרנל).
תסמינים וסימנים של בטן חריפה
בהתאם לגורם, התסמינים והסימנים הקשורים לבטן חריפה יכולים להיות שונים, אך בדרך כלל מורכבים מ:
- כאבי בטן (ספונטניים, מוחשיים, קרביים, סומטיים או מופנים);
- תגובת קיר (מקומית או מפוזרת);
- הפרעות פריסטלטיקה (עלייה, מעצר מוחלט או מקומי);
- בחילה;
- להקיא;
- קַדַחַת;
- טכיקרדיה;
- לחץ דם עורקי;
- התכווצות משתן;
- הֶלֶם;
- תסמינים וסימנים של דימום במערכת העיכול.
אִבחוּן
בדיקות אבחון כוללות בדיקות דם ושתן; בדיקת דם; צילומי רנטגן, לרבות מבטי שכיבה ועמידה; אורוגרפיה IV; אולטרסאונד; CT ועורקים.
לכל בדיקה יש אינדיקציות ספציפיות המבוססות על סוג המחלה הקיימת.
עם זאת, המדד האבחוני החשוב ביותר בחולים עם כאבי בטן עזים הוא לרוב כריתה אקספלורטורית מהירה.
אינדיקציות ללפרוסקופיה אינדיקטיבית
לפרוטומיה אקספלורטיבית מיידית מסומנת במקרה של:
- התנפחות ונוקשות בבטן;
- מסות בטן עם חום או מצב ספיגה;
- דימום בלתי נשלט;
- חשד לאוטם מזנטרי;
- חסימת מעיים;
- סימנים רדיוגרפיים או קליניים של ניקוב;
- לויקוציטוזיס (>18,000 GB מ"מ).
טיפול תרופתי
במקרה של בטן חריפה, הבחירה הטיפולית הבסיסית היא בין טיפול כירורגי לטיפול שמרני.
לכל בטן חריפה מאפיינים משלה והטיפול מתוכנן בהתאם לגורם הבסיסי
במקרים החמורים ביותר, עיתוי הניתוח הוא גורם מכריע להישרדות המטופל.
ההתבוננות במטופל, השערת האבחון, מבחני האימות האינסטרומנטלי, בקרת הפרמטרים החיוניים והתיקון האפשרי של הפרמטרים, חייבים להתבצע במקביל.
במקרים מסוימים ניתן לבצע את הניתוח בדחיפות נדחית, לפניה תמונה אבחונית מפורטת יותר וניסיונות אפשריים לפתרון שמרני.
עבור הידרציה למטופל: עירוי מתמשך; תמיסת גלוקוז 10% 1000 מ"ל ליום; תמיסת polysaline 1000-1500 מ"ל ליום. לכיסוי אנטיביוטי: פלנדר 500 מ"ל בטפטוף; ציפרוקסין 200 מ"ג iv כל 12 שעות.
קרא גם
מישוש בבחינה האובייקטיבית: מה זה ולמה זה מיועד?
מצבי חירום של בריאות הבטן, סימני אזהרה ותסמינים
אולטרסאונד בטן: איך להתכונן לבחינה?
מקרי חירום של כאבי בטן: כיצד מתערבים מצילים אמריקאים
ניתוח מתיחת בטן: מה זה ומתי הוא מבוצע
הערכה של טראומה בבטן: בדיקה, מיחוש ומישוש של המטופל
בטן חריפה: משמעות, היסטוריה, אבחון וטיפול
טראומה בבטן: סקירה כללית של תחומי ניהול וטראומה
התנפחות בטן (בטן מפושטת): מה זה וממה זה נגרם
מפרצת אבי העורקים הבטן: תסמינים, הערכה וטיפול
מצבי חירום של היפותרמיה: כיצד להתערב במטופל
מקרי חירום, כיצד להכין את ערכת העזרה הראשונה שלך
התקפים ביילוד: מצב חירום שצריך לטפל בו
מקרי חירום של כאבי בטן: כיצד מתערבים מצילים אמריקאים
עזרה ראשונה, מתי זה מצב חירום? קצת מידע לאזרחים