מחלת ריפלוקס במערכת העיכול? הם עשויים להיות תלויים בבקע היטלאלי, שלעיתים קשה לאבחן אותו

בקע היטלאלי הוא הגורם האנטומי לסימפטומים של מחלת ריפלוקס גסטרו -ושט (כלומר עליית הפרשת הגסטרוודודנל לוושט).

לפעמים, לפני שמגיע לאבחנה נכונה, החולה מסתכן בביצוע שלל בדיקות, לרוב מיותרות.

אז מהם התסמינים המעידים על בקע היטלאלי?

בקע Hiatal: ממה הוא מורכב ומה התסמינים?

מהו בקע היטלאלי?

ישנם כמה חולים עם תסמיני ריפלוקס אופייניים שיש להם רק חוסר כשירות של סוגר הוושט-קיבה, כלומר חולשה של המסתם בין הוושט והקיבה.

לעתים קרובות יותר, חוסר כשירות זה קשור לחלק גדול יותר או פחות של הקיבה המתנשאת מעל הסרעפת, שנקראת בקע היטל.

עלייה זו מובילה לאובדן אנטומי של זווית, המכונה זווית שלו, מה שמקל על הופעת ריפלוקס והופעת סימפטומים נלווים.

ניתן לחלק את הסימפטומים

• סימפטומים אופייניים
• תסמינים לא טיפוסיים

צריבה או צרבת רטרוסטראלית וחזרת חומרים חומציים מסווגים כתסמינים אופייניים, בעוד שכאבים בחזה (שיכולים לחקות התקף לב), שיעול, אסתמה, ברונכיטיס חוזרת, צרידות ותחושת גוש בגרון הם תסמינים לא טיפוסיים.

סוגי בקע היטל ותסמיניהם

מבחינה אנטומית, בקע היטל מסווג כ:

• בקע היטלאלי גולש, עם הסוגר הקיבתי -וושט וחלק הפרוקסימלי של הקיבה עולה מעל הסרעפת;
• בקע פא-ושט, שבו הסוגר נשאר במקומו ורק חלק מהקרקע עולה לעבר החזה;
• בקע מעורב שבו, בנוסף לקרקעית, גם הקרדיאה (הפתח המחבר את הוושט לבטן) עולה. אלה הם שבדרך כלל הופכים נפחים יותר ודורשים ניהול שונה.

בקע Hiatal יכול להיות קטן (2 או 3 סנטימטרים) או שהם יכולים להיות גדולים יותר ולכלול חלק גדול מהקיבה.

בנוסף לתסמינים האופייניים שעשויים להיות עדיין קיימים, החולה עשוי לדווח גם על תלונות אחרות, שהנפוצות שבהן הן:

• הַפרָעַת הַבְּלִיעָה
• אֲנֶמִיָה;
• טכיקרדיה או הפרעת קצב.

דיספגיה עקב בקע היטלאלי

דיספגיה, כלומר קושי בבליעה, יכולה להתרחש כאשר חלקו של קרן הקיבה הבקע הכלואה בחזה עובר התכווצות פתאומית ברמה הסרעפת, מה שמעכב את התקדמות המזון הנבלע וגורם למתח יתר של חלק הקיבה.

התרחבות 'כיס הקיבה' עלולה לגרום לתחושת משקל רטרוסטרנלית ולגרום לאירועים של הקאה.

בנוסף, ככל שגדל הבקע עולה, הקיבה עשויה להסתובב על צירו, שנקרא volvulus קיבה.

בנוסף להדגשת פרקי ההקאות, הדבר עלול לגרום לאיסכמיה בקיבה, במיוחד בקרום הרירי, עם אפשרות לדימום בעיכול.

אנמיה עלולה להתפתח עם הזמן מכיוון שהרירית הרירית של הקיבה סובלת מהעובדה שהיא שוכנת בחלל עם לחץ שלילי כמו חלל בית החזה, כך שעלולה להתרחש גסטריטיס מיקרו -המורגית או נגעים כיביים קטנים של הרירית עם נטייה לדמם.

דימומים אלה אינם בעלי אופי חריף, עם אובדן דם משמעותי ומהיר, אלא הם נזילה כרונית שיכולה להביא את ההמוגלובין של המטופל לרמות נמוכות מאוד בהשוואה לנורמלי, מה שמוביל לעייפות ולהיחלשות.

הטכיקרדיה קשורה לכך שבטן הבקע, שמתרחבת לאחר הארוחה, נשענת על קרום הלב, מגרה אותו וגורמת לטכיקרדיה ולעתים הפרעות קצב.

אבחון וטיפול בבקע היטלאלי

כיצד מאבחנים בקע היטלאלי?

בקע היטלאלי ניתן לאבחן באמצעות צילום רנטגן של מערכת העיכול העליונה, העושה שימוש באמצעי ניגוד שנבלע על ידי המטופל ומאפשר ללמוד את ההתקדמות בוושט-קיבה ובדרכי המעי הדק הראשונה בזמן אמת. .

לצורך אבחון נוסף, אנו מבצעים בדרך כלל:

• גסטרוסקופיה, לבדיקת גודל הבקע ומצב רירית הקיבה;
• בדיקת CT של החזה והבטן העליונה, המראה את הקשר בין הקיבה לאיברים בחזה.

בבקע היטל גדול, אין צורך בדרך כלל בבדיקות אבחון מסורתיות כגון ניתוח עכבת pH ומנומטריה של הוושט, החיוניות לגישה כירורגית למחלת ריפלוקס.

ניתוח לבקע הבטן

מטרת הניתוח היא למקם את הקיבה במיקומה המקורי, כלומר בבטן, ובכך לפתור את החסימה המכנית.

במקרה של בקעים גדולים, בדרך כלל יש צורך בהצבת רשת תותבת לחיזוק התפר על העמודים הסרעפתיים; לבסוף, פלסטיק נגד רפלוקס אחורי של 270 מעלות מיוצר על פי טופט.

ניתוח זה דורש שהות בבית החולים של כ -2 עד 3 ימים, בהתאם לגיל המטופל ולתחלואה נלווית. המטופלים ממשיכים מיד בדיאטה רגילה.

מדובר בניתוחים עדינים, שהצלחתם תלויה לא רק בבחירה נאותה של המטופל אלא גם בניסיון של המפעילים, ולכן יש לבצע אותם במרכזים מיוחדים במיוחד.

קרא גם:

Thoracoschisis מולד נדיר: ניתוח ילדים ראשון בבית החולים הגרמני בג'דה

ילדים / קוביד -19: לאחר ההדבקה, ילדים מוגנים יותר מאשר מבוגרים

ילדים / בקע סרעפתי, שני מחקרים ב- NEJM על טכניקה לניתוח על תינוקות ברחם

מקור:

GDS