בימינו טטנוס יכול להיחשב כמחלה מיושנת, מכיוון שבזכות החיסון אינו הורג כמו בעבר. עם זאת, ישנם עדיין אנשים ללא חיסון הנמצאים בסיכון. היום ננתח דו"ח מקרה של קשיש שהגיע למחלת חולי ארה"ב עם כאבי לסתות ואובחן בסופו של דבר טטנוס.

גבר בן 78 עם לא שלם חיסון היסטוריה שהציגה בפני ED כאב בלסת עם חשד לזיהום טטנוס. הדוח הבא מדגיש את החשיבות של אבחון מהיר, טיפול ומניעה של מחלה מסכנת חיים זו.

כיצד טטנוס מראה את הסימפטומים שלו?

הנגרם על ידי רעלן המיוצר על ידי קלוסטרידיום טטאני, חיובי גרם אנאירובי גרם-חיובי, ויוצר נבורה, טטנוס הוא מחלה חריפה המאובחנת קלינית עם תכונות של היפרטוניה ועווית שרירים בהיעדר אבחנה סבירה יותר. סיווג טטנוס יכול להיות שלוש: כללית, מקומית וקפללית. חולים יכולים לפתח חוסר יציבות אוטונומי, והמחלה יכולה להיווצר לדום לב.

מאז שנת 1947, שנת הגילוי הראשון של טטנוס על ידי מרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), מספר המקרים ירד ביותר מ- 95% והתמותה ירדה ביותר מ- 99%.

 

דו"ח מקרה: חולי טטנוס. מה היו התסמינים?

גבר היספני בן 78 ממקסיקו הגיש למחלקת החירום תלונה על כאבים בלסת נפיחות בבטן בשלושת הימים הקודמים. על פי ניתוח ההיסטוריה הרפואית שלו, גילו החובשים רק משמעותית עבור יתר לחץ דםלמרות שהוא לא נטל תרופות.

המטופל הכחיש את השימוש בטבק, אלכוהול או סמים ולא דיווח על אלרגיות. הסימנים החיוניים שלו היו:

• טמפרטורה 36.9 ° צלזיוס
• לחץ דם 165/109 מילימטר כספית
• הדופק 88 פעימות לדקה
• קצב נשימה 18 נשימות בדקה

המטופל כנראה עשה זאת קושי לפתוח את פיו. דיספוניה יצאה. הוא לא סבל מכאבים לשחזור בבחינה, אך לא היה בנוח כאשר חובשים ניסו לפתוח את פיו בכוח. בעוד שהבחינה בעל פה הייתה מוגבלת משנית לפתיחת פה לא טובה, לא הוערכו עששת או מורסות. שום בלוטות לימפה לא היו מורגשות והשאר בדיקת האוזן, האף והגרון לא ניתן היה להבחין בהן.

בבדיקה, ההיבט המדיאלי של הזרוע הימנית חשף א ריפוי שחרור, בערך 5 × 2 סנטימטרים. בטן המטופלת הייתה נוקשה ומופשטת קלות, אך לא רכה. בעניין ה פצעהחולה הצהיר שהוא נפל מטרקטור ונפל למים בוציים לפני כשבועיים ונפגע.

דו"ח מקרה טטנוס: מצב רפואי של המטופל וטיפול נמרץ לטיפול נמרץ

הוא אישר שנראה על ידי רופא במקסיקו בגלל הפצע והרופא סיפק תרופות אקטואליות. כשנשאל לגבי מצב החיסון, החולה הכחיש שקיבל טיפול מונע טטנוס לפצע והוא הודה כי מעולם לא קיבל חיסונים.

בדיקות הדם של המטופל וטומוגרפיה ממוחשבת של הראש ו צוואר היו בגבולות נורמליים. חובשים עשו א אבחון טטנוס. פצעו טופלו. על פי הנחיות ה- CDC, תרופות שהעניקו חיסון נגד טטנוס אימונוגלובולין, טטנוס-דיפטריה וחלחול שעלת, ומטרונידאזול תוך ורידי.

המטופל נכנס ליחידה לטיפול נמרץ רפואי (MICU) להמשך טיפול. חובשים טיפלו בחולה בשני מיליגרם של Lorazepam לפי הצורך בעוויתות שרירים.

ביום הרביעי בבית החולים היה לו בית חולים אירוע דום נשימה ודום לב לאחר מכן. הֵם סיבך אותו עם חזרת התפוצה הספונטנית. הוא לא הצליח להיגמל מהקבוצה אוהד בגלל המשך הטרימוס.

ביום 11 בבית החולים היה לחולה א טרכאוסטומיה (לחקור עוד על טרכאוסטומיה בסוף המאמר) ו צינור גסטרוסטומיה עורפית מונח. זה עורר דאגה רבה למסלול הממושך על הנשמה.

ביום 16 בבית החולים הם הפסיקו את טרכיאוסטומיה להתנתק ללא פשרה נשימתית.

ביום 18 בבית החולים הועבר המטופל למחלקה הרפואית הכללית. הוא התחיל בדיאטה נוזלית צלולה והיה מסוגל להתקדם לנוזלים מלאים במהלך שהותו. הוא שוחרר לביתו ביום 22 בבית החולים עם האבחנה הרשמית של טטנוס.

 

דו"ח מקרים של טטנוס: דיון

חולי טטנוס עשויים לפתח התכווצויות שרירים כלליות. חולים עם טטנוס עשויים להופיע בתחילה ל- ED עם תסמינים לא ספציפיים הכוללים חולשה, דיספגיה, כאבי פנים וטרימוס.

האבחנה הראשונית יכולה להיות קשה מכיוון שהיא קלינית גרידא ומטופלים בדרך כלל עם תכונות לא ספציפיות. דיווחים מרובים על המקרים תיארו חולים עם תסמינים דמויי טטנוס אך טופלו בתחילה נגד דלקת בשחיקה או בסינוסיטיס. עם היסטוריה של חיסונים והיסטוריה של פצעים אחרונים, לרופאים יכולים להיות מושגים ברורים יותר כיצד לספק את האבחנה הנכונה.

הטיפול בפצעים הנמצאים בסיכון ללקות בזיהום טטנוס נותר תופעה שכיחה במצבי מחלה בארצות הברית גם אם טטנוס אמור להיות נדיר. חוקרים בחמישה בתי חולים הקשורים באוניברסיטה ביצעו מחקר פוטנציאלי תצפיתי. הם מצאו כי רופאי חירום מטפלים מאוד בחולי סיכון שעלולים לסבול מחיסונים ראשוניים לא מספיקים. באופן ספציפי, מחקר זה דיווח כי 504 חולים זוהו כבעלי חיסונים ראשוניים לקויים, ואף אחד מהחולים לא קיבל טיפול מונע טטנוס מתאים.

 

מסקנות על דיווח על מקרה של חולי טטנוס

חולים בסיכון לטטנוס כוללים אנשים מעל גיל 50 ועולים שאולי לא חוסנו במלואם. לפי מפקד האוכלוסין האמריקני ב 2010, 12.9% או 40 מיליון תושבים בארה"ב ילידי חוץ. נכון לשנת 2016 49.2 מיליון אמריקאים הם בני 65 ומעלה.

אנשי מקצוע של ED חייבים לבחון באופן מוחלט את היסטוריית חיסונים באוכלוסיות אלה בסיכון גבוה ומנהלות חיסון נגד אימונוגלובולינים וטטנוס כמומלץ. יש לכלול את האפשרות של טטנוס, אם כי נדיר, באבחון הדיפרנציאלי של חולים מקבוצות בסיכון גבוה המציגים את הדפוס האופייני לקשיחות שרירים.

 

לַחקוֹר

טרכאוסטומיה בזמן אינטובציה בקרב חולי COVID-19: סקר שנערך על הפרקטיקה הקלינית הנוכחית

ה- FDA מאשר את Recarbio לטיפול בדלקת ריאות חיידקית שנרכשה בבית החולים ומאווררת

ריפוי פצעים ו oximeter זלוף, חיישן חדש דמוי עור יכול למפות רמות חמצן בדם

מניעת זיהום ובקרה ביחידות דיאליזה

 

 

מקורות והפניות

המהיר והמלוכלך: דו"ח מקרה טטנוס

מרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC)

 

אוניברסיטת קליפורניה באירווין